廣西壯族冠心病病人臨床特點及冠脈病變影像學(xué)特征

1、    廣西壯族冠心病病人臨床特點及冠脈病變影像學(xué)特征        【摘要】目的觀察廣西當?shù)貕炎骞谛牟〔∪说陌l(fā)病危險因素、臨床和影像學(xué)特征。方法通過對近年我院經(jīng)冠脈造影確診冠心病的病人進行分析，比較廣西當?shù)貕炎骞谛牟∪伺c當?shù)貪h族冠心病人的發(fā)病危險因素，臨床特征和影像學(xué)特點。結(jié)果廣西壯族冠心病的危險因素如吸煙、高血壓、高甘油三酯與漢族病人相比并無差異，但壯族病人的發(fā)病年齡較輕，不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死和單支病變的比例高于漢族病人。結(jié)論廣西壯族冠心病的發(fā)病和臨床及影像學(xué)有自己的

2、特點，這可能是環(huán)境因素與特殊的遺傳因素相互作用的結(jié)果。【關(guān)鍵詞】冠心病危險因素冠狀動脈造影 The clinical and the angiographic characteristics of the Zhuang patients with coronary heart disease in southern ChinaZhu Jijin, Zhu Shanjun, Zhao Dingqing, et al.（The Cardiovascular Institute of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical Universit

3、y, Nanning 530021）【Abstract】ObjectiveTo evaluate the risk factors and clinical and the coronary angiogrphic characteristics of the Zhuang patients with CHD. MethodWe made detail comparison between the Zhuang and Han patients with CHD on the risk factors, clinical and coronary angiographic features.

4、ResultTwo group of patients almost share the same level of environmental risk factors such as the ratio of hypertension, smoking, overweight and the level of blood pressure, blood lipid and sugar and what is the difference is the ratio of positive CHD family history, they also shown marked differenc

5、e in the clinical signs and coronary angiographic features. ConclusionThe Zhuang patients with CHD demonstrated some distinct characteristics to Han patients which may be the results of the complicated effects of environmental and the hereditary factors.【Key words】Coronary disease Risk factors Coron

6、ary angiography流行病學(xué)調(diào)查表明廣西地區(qū)壯族人群是我國冠心病發(fā)病率低發(fā)人群之一1，生理和病理形態(tài)學(xué)資料也顯示該地區(qū)正常人的動脈和冠心病人的冠狀動脈的結(jié)構(gòu)與高發(fā)區(qū)不同2，3，但目前尚缺乏這方面的臨床資料，為此我們總結(jié)了我院幾年來經(jīng)冠狀動脈造影證實的廣西壯族冠心病病人的資料并與該地區(qū)的漢族冠心病病人進行對比，探討該地區(qū)壯族冠心病病人的發(fā)病危險因素和臨床及冠脈病變影像學(xué)特點。資料與方法一、對象：因懷疑或臨床確診為冠心病病人到我院進行冠脈造影，最后確診冠心病者共106例病人，按出生的民族分為：壯族46例(男40例，女6例)，漢族60例(男55例，女5例)?；几文I疾病者除外，常規(guī)病史和體格

7、檢查，高血壓病史是指既往有明確的高血壓病史或入院后三次非同日血壓140/90 mmHg，血壓水平取入院后三天的平均水平，此外還特別注意吸煙量(支/天)、體力勞動(活動)情況，體重指數(shù)(BMI)為：體重(kg)/身高(m)2。二、方法：1.冠造：采用Juldking技術(shù)，選擇多個體位進行左右冠脈投影，對其DSA記錄和點片分析，至少一支主要冠脈或其主要分支內(nèi)徑出現(xiàn)50%的狹窄即可診斷為冠心病，否則除外診斷。2.血液生化：全部抽取空腹血標本，在全自動生化分析儀上進行，檢查項目和正常高值為：血糖(FBS6.0 mmol/L)，甘油三酯(TG1.7 mmol/L)，總膽固醇(T-CH5.7 mmol/L

8、)，載脂蛋白A(ApoA)，載脂蛋白B(ApoB)，并計算后兩者的比值。3.資料處理：數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗，P0.05為有顯著意義。結(jié)果1.危險因素：壯族病人與漢族病人相比，在常見的危險因素中如吸煙率、高血壓史和血壓水平、體重指數(shù)、血糖水平、總膽固醇水平并無顯著差異，但壯族病人冠心病家族史陽性率陽性低于漢族病人(P0.05)(見表1)。表1兩組病人的基本特征壯族病人(n=46)漢族病人(n=60)P年齡57.6(8.9)62.9(6.6)0.05家族史4(13.0%)9(22.0%)0.05吸煙史31(67.6%)37(61.

9、6%)NS高血壓21(52.5)31(51.0%)NSSBP(mmHg)148.4(25.9)145.7(24.5)NSDBP(mmHg)89.5(13.3)87.8(12.7)NSBMI25.01(2.89)25.3(3.45)NSFBS(mmol/L)4.63(0.88)4.96(0.67)NSTG(mmol/L)1.82(0.99)2.01(1.39)NST-CH(mmol/L)5.26(1.39)5.33(0.39)NSApoA(g/L)1.29(0.21)1.35(0.39)NSApoB(g/L)0.94(0.20)0.90(0.15)NSA/B1.46(0.44)1.45(0.32

10、)NS注：NS無顯著性差異。 2.臨床特征：兩組病人相比，壯族病人發(fā)病年齡低于漢族病人(55.6±8.9) vs(60.1±7.5)，不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死比例亦高于漢族病人，后者表現(xiàn)則以穩(wěn)定型心絞痛為主(見表2)。表2兩組病人臨床特征壯族病人(n=46)漢族病人(n=60)P發(fā)病年齡(歲)55.6(8.0)60.8(7.5)0.05不穩(wěn)定型心絞痛16(34.8%)13(21.7%)0.01穩(wěn)定型心絞痛6(13.1%)25(41.7%)0.01心肌梗死18(39.1%)12(20.0%)0.01其他6(13.1%)10(16.7%)0.053.冠脈造影影像學(xué)特點：壯族病人

11、以單支、雙支和多支血管病變分別為71.7%、19.6%和8.6%，而漢族病人則分別為48.3%、38.3%和13.3%，兩者比較存在明顯的差異(見表3)。 表3兩組病人的冠脈影像學(xué)特征壯族病人漢族病人P例數(shù)%例數(shù)%主干病變36.5%23.3%NS前降支病變1737.0%1423.0%0.01左旋支病變613.0%55.0%0.05右旋支病變715.2%1016.7%NS雙支病變919.6%2338.3%0.01多支病變48.6%813.3%0.05討論冠心病是一種多因素所致的疾病，其發(fā)生與多種遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國各地區(qū)和不同人群發(fā)病率存在著明顯的差異，廣西是少數(shù)民族地區(qū)

12、，過去文化經(jīng)濟欠發(fā)達，曾是我國心腦血管疾病的低發(fā)區(qū)之一，雖然其原因尚未很清楚，但流行病學(xué)調(diào)查顯示該地區(qū)壯族人群的生活環(huán)境因素如低鹽低脂飲食和低體重可能是其保護因素之一1，此外，還有資料表明該地區(qū)正常和冠心病的動脈結(jié)構(gòu)與高發(fā)不同，提示該人群存在著特殊的遺傳背景2，3。近年來由于經(jīng)濟文化的迅速發(fā)展和生活方式的強烈變化，冠心病的危險因素和發(fā)病率都有所上升，這種環(huán)境因素的變化與遺傳因素的相互作用對冠心病的臨床表現(xiàn)的影響很值得研究。從兩組病人發(fā)病危險因素的對比來看，一些危險因素如血壓水平、吸煙率、體重指數(shù)、血脂水平已無明顯差異，可能是兩組病人的生活環(huán)境和生活方式已基本相同，對危險因素的暴露程度一致，但壯

13、族病人的家族史陽性率低于漢族病人，提示兩組病人冠心病的危險因素中遺傳背景存在差異。兩組病人還表現(xiàn)出不同的臨床特點和冠狀動脈影像學(xué)特征，壯族病人的發(fā)病年齡稍早于漢族病人，不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死比例亦高于漢族病人，而漢族病人則以穩(wěn)定型心絞痛較多見，造影結(jié)果顯示壯族病人單支病變?yōu)橹鞫鴿h族病人雙支病變和多支病變的比率明顯高于壯族病人，結(jié)合臨床和血管影像學(xué)特征，可以推論壯族病人患病年齡較早，發(fā)病時間短，血管病變雖較單純，但側(cè)支循環(huán)代償能力較差，因此不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死較常見，猝死的發(fā)生率可能性會更大。對于兩組病人的危險因素相似而臨床表現(xiàn)和血管影像學(xué)特征又存在顯著差異的現(xiàn)象，我們認為是遺傳背景不同對

14、危險因素易感性有差異所造成的結(jié)果。如上所述，當?shù)貕炎迦巳涸鴮俟谛牟〉桶l(fā)人群，與其長期暴露于低水平危險因素有關(guān)，一旦這類人群生活方式和環(huán)境發(fā)生迅速的變化如高熱量高脂肪飲食，大量吸煙、缺少體力活動、生活和工作壓力劇增等，冠心病的發(fā)病年齡會提前，發(fā)病率和死亡率將迅速上升，這種情況曾經(jīng)出現(xiàn)在歐美發(fā)達國家的4050年代及近20年的許多發(fā)展中國家4，5。目前我國正處于經(jīng)濟的快速發(fā)展時期，不可避免地對人民的生活方式產(chǎn)生重大影響，冠心病將會迅速流行而構(gòu)成對人民健康的嚴重威脅，因此很有必要加強對我國冠心病的流行趨勢和臨床特點的研究。本文由于觀察的病例數(shù)有限且局限于臨床病例研究，故需結(jié)合人群流行病學(xué)和觀察更多的臨

15、床病例來認識廣西壯族冠心病病人的特征以指導(dǎo)防治工作。作者單位：朱繼金（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科， 博士生， 現(xiàn)在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院心內(nèi)科）祝善?。ǖ谌娽t(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科，博士生導(dǎo)師）趙定箐（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）陶新智（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）溫漢春（寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)科）李醒三（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）朱立光（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）曾志恒（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）韋金儒（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）伍偉鋒

16、（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）劉浩（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）鄭劍光（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）黃錦玲（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）冼健坤（530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）參考文獻1，專題協(xié)作組：90年代初期我國心血管病總體形勢和特點. 中國慢性疾病預(yù)防與控制，1996，4：1451492，鄧卓霖，吳志成. 南寧地區(qū)動脈內(nèi)膜結(jié)蛋白與動脈粥樣硬化的觀察. 中國循環(huán)雜志，1995，10：5395413，動脈粥樣硬化普查協(xié)作組. 7?159例冠狀動脈和2?044例主動脈粥樣硬化病理普查結(jié)果. 中華病理學(xué)雜志，1983,12:81864，Janas ED, Postigline, Singh RB, et al. On the behalf of Council on arteriosclerosis