呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理教案

1、精品職業(yè)技術(shù)學(xué)院«內(nèi)科護(hù)理學(xué)教案系（部）醫(yī)護(hù)系授課專業(yè)護(hù)理班級(jí)層次高職授課教師授課學(xué)期20142015學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院教務(wù)處制播州區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系教案授課教師何馨授課時(shí)間2月22日學(xué)時(shí)1授課班級(jí)任務(wù)名稱呼吸系統(tǒng)的解剖生理、急性支氣管炎病人的護(hù)理、肺炎病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、掌握咳嗽與咳痰的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。能力目標(biāo)2.肺11m都根京統(tǒng)疾病常兒癥狀病人頭施取體/理胃°素質(zhì)目標(biāo)能熟練的為呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。教學(xué)重點(diǎn)1 .咳嗽與咳痰的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2 .肺源性呼吸困難的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

2、教學(xué)難點(diǎn)體位引流、大咯血的急救。授課地點(diǎn)階三、階五、階六。教學(xué)方法1.講授。教學(xué)程序時(shí)間安陽F自我介紹：1分鐘教學(xué)過程：25分鐘案例分析：3分鐘歸納小結(jié)：2分鐘、/1、一一*ta-txzj.rjjld，tzj.r教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計(jì)【導(dǎo)入新課】劉大爺，60歲，慢性阻塞性肺疾病近30年。3大前受涼后感冒，咳嗽、咳痰，今晨出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)綃，逐漸說話含糊、神志/、清。家人急送醫(yī)院搶救。請(qǐng)思考：如何搶救這位病人？【講授新課】一、概述呼吸系統(tǒng)的組成：由呼吸道和肺兩大部分組成。呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉），下呼吸道（氣管和各級(jí)支氣管）肺：由肺實(shí)

3、質(zhì)（支氣管樹和肺泡）和肺間質(zhì)（血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)和結(jié)締組織組成）。呼吸系統(tǒng)的主要功能：從外界吸入氧，呼出二氧化碳，進(jìn)行氣體交換。呼吸系統(tǒng)與外界直接相通，受環(huán)境影響很大，細(xì)菌、病毒、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。宿春煙霧、冷空氣等均可刺激呼吸道引起疾病，特別是城巾工業(yè)化的迅猛進(jìn)展，大氣污染等因素的加劇，更提高了呼吸系統(tǒng)疾病的患病率。呼吸系統(tǒng)有低壓、低阻、高容量的生理特點(diǎn)，全身血液必須入肺臟進(jìn)行氣體交換，同時(shí)肺內(nèi)的血液也必須回流至全身各個(gè)器官。全身的不良因子可以非常方便的進(jìn)入肺臟，因此肺臟是全身腫瘤、細(xì)菌、栓子等的好轉(zhuǎn)移器官。二、咳嗽與咳痰概念咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借咳嗽反射可以清除呼吸道

4、分泌物和異物。病因感染因素：以病毒和細(xì)菌感染常見，如：肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎、胸膜炎等。物理化學(xué)因素：異物灰塵、吸煙、刺激性氣體、過冷過熱的空氣等。過敏因素：解除或吸入過敏原，如花粉、油漆等。護(hù)理評(píng)估1、健康史：應(yīng)注意詢問病人對(duì)咳嗽的自我感受，有無明顯的誘因，咳嗽發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、程度、咳嗽的音色，是否與體位、氣候變化有關(guān)，若咳嗽伴有金屬音，應(yīng)警惕腫瘤。了解痰液的性狀、量、氣味及有無分層現(xiàn)象。目前是否采用祛痰止咳治療，效果如何。評(píng)估病人后尢胸悶、煩躁、焦慮，是否影響休息和睡眠。2、身體狀況急性刺激性干咳一一上感咳嗽+白色泡沫或粘液性痰一一慢支咳嗽+大量膿性痰（靜置后分三層）一一支擴(kuò)，肺膿

5、腫咳嗽+鐵銹色痰一一大葉性肺炎咳嗽+紅棕色膠月東樣痰一一克雷白桿菌肺炎咳嗽+膿性惡臭痰一一厭氧菌感染咳嗽+巧克力色痰阿米巴性肺膿腫咳嗽+粉紅色泡沫樣痰一一急性肺水腫3、心理-社會(huì)狀況：詢問病人患病后的反應(yīng)，評(píng)估病人家屬、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的關(guān)心程度以及對(duì)治療和護(hù)理的需求。4、輔助檢查血常規(guī)：合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；痰液檢查：直接涂片、痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)X線檢查：發(fā)現(xiàn)胸部病變。護(hù)理診斷清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。有窒息的危臉：與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。焦慮：與劇烈咳嗽影響休息和睡眠有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1、保持呼吸道通暢

6、，呼吸道無分泌物或分泌物減少。2、指導(dǎo)或幫助病人有效排痰，不發(fā)生窒息。3、焦慮程度減輕。護(hù)理措施1 .生活護(hù)理(1)環(huán)境：提供整潔、舒適環(huán)境，減少不良刺激。保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，維持合適的室溫(1820C)和濕度(50%60%),以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。(2)避免誘因：注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)出空氣污染的公共場所等。(3)休息：協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥并經(jīng)常變換體位，使痰液松脫易于排出。(4)飲食護(hù)理：高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、易消化清淡飲食。情況允許者，多飲水，每日飲水量應(yīng)保持在1500ml左右，以濕化痰液。2 .病情觀察：注意記錄痰液的量、顏色和性質(zhì)。3 .用約

7、護(hù)理(1)遵醫(yī)囑給予抗生素(痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn))(2)鎮(zhèn)咳藥：復(fù)方甘草合劑、氯化俊。痰液粘稠不易咳出時(shí)，用生理鹽水或低滲鹽水加入藥物霧化吸入，稀釋痰液、濕潤呼吸道，有利于排痰。劇烈干咳時(shí)可選用噴托維林、可待因。4 .對(duì)癥護(hù)理(1)指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽：適用于神志清醒能配合的病人。(2)拍背和胸壁振蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰困難的病人。(3)濕化呼吸道：適用于痰液黏稠而不易咳出者。(4)體位引流：適用于痰液較多的病人，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病。(5)機(jī)械吸痰：適用于意識(shí)不清或分泌物黏稠無力咳出的病人。5 .心理護(hù)理與病人多溝通，給予心理安慰，緩解緊張情緒，使其身心舒適。6 .健康指導(dǎo)護(hù)

8、理評(píng)價(jià)三、肺源性呼吸困難概念指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。分類吸氣性呼吸困難；呼氣性呼吸困難；混合性呼吸困難。護(hù)理評(píng)估1、健康史：詢問呼吸困難發(fā)作的緩急、誘因、表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。2、身體狀況：密切觀察胸部體征；呼吸困難的嚴(yán)重程度依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)關(guān)系可分為I、n、出、iv、v度。3、心理-社會(huì)狀況：評(píng)估病人后尢/、良心理反應(yīng)及家屬對(duì)其的關(guān)心和支持情況。4、輔助檢查：了解動(dòng)脈血?dú)夥治觯耘袛嗳毖鹾投趸间罅舻某潭?。了解胸部X線檢查以判斷病情。護(hù)理診斷1 .氣體交換受損：與肺部感染所致的有效呼吸面積減少、支氣管痙攣、氣道狹窄、肺氣腫

9、有美。2 .活動(dòng)無耐力：與缺氧、二氧化碳潴留、胸悶、氣促有關(guān)。3 .睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難影響病人睡眠后美。護(hù)理目標(biāo)1 .保持呼吸道通暢，呼吸困難減輕。2 .糾正缺氧、二氧化碳潴留或癥狀減輕，活動(dòng)耐力逐漸增加。3 .主訴能夠得到充足的睡眠。護(hù)理措施1 .生活護(hù)理(1)休息：半臥位或端坐位。(2)飲食：局營界、局蛋白、局維生素、易消化的清淡飲食，注意補(bǔ)充水分。2 .病情觀察密切觀察生命體征，24h監(jiān)測一次并詳細(xì)記錄；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。隨時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觥? .用藥護(hù)埋遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳藥治療。對(duì)慢性呼吸困難痰量較多時(shí)，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥物如可待因等治療。4 .

10、對(duì)癥護(hù)理吸氧、吸痰、叩背。5 .心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒，多陪伴病人。護(hù)理評(píng)價(jià)四、咯血概念指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。病因肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、風(fēng)心病、急性肺水腫。咯血與嘔血的鑒別護(hù)理評(píng)估1、健康史：注意詢問病人以往的健康狀況，咯血的性質(zhì)、量，啟尢誘因，判斷咯血的程度。2、身體狀況：觀察病人的神志和面色。若大咯血時(shí)突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、面色灰暗提示窒息先兆。3、心理-社會(huì)狀況：緊張、恐慌、恐懼心理。4、輔助檢查：結(jié)合血液一般檢查、胸部X線等判斷原發(fā)病。護(hù)理診斷1 .有窒息的危險(xiǎn)：與咯血不暢阻塞氣道、喉頭痙攣有關(guān)。2 .恐懼、絕望：與大咯血有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1 .咯血停止，無窒息發(fā)生。2

11、 .病人情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)。護(hù)理措施1 .生活護(hù)理(1)休息：減少翻動(dòng)，幫助患者患側(cè)臥位。(2)大咯血者暫禁食，少量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流食，保持大便通暢。2 .病情觀察注意觀察病人面色、脈率、神志，做好搶救準(zhǔn)備，如吸痰器、氣管切開包、氣管插管等。3 .用藥護(hù)理用藥原則是鎮(zhèn)靜、止血、保持呼吸道通暢。4 .對(duì)癥護(hù)理若后窒息征象應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部，以便血塊排出，必要時(shí)吸出或挖出血塊也可作氣管切開或氣管插管，以解除氣管阻塞。5 .心理護(hù)理床旁陪護(hù)，勸告病人身心放松、安靜休息。護(hù)理評(píng)價(jià)五、胸痛概念由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所致。病因(1)胸壁疾?。浩つw

12、、肌肉、肋骨及肋間神經(jīng)的炎癥和損傷。(2)呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。(3)心血管疾?。盒慕g痛、心肌梗死、心包炎、心神經(jīng)官能癥等。護(hù)理評(píng)估1、健康史：詢問疼痛的部位和性質(zhì)。2、身體狀況：注意發(fā)病年齡、胸痛部位、胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響要素；觀察脈搏、呼吸、血壓有無變化。3、心理-社會(huì)狀況：影響病人正常工作生活；緊張、恐懼心理。4、輔助檢查：了解胸部影像學(xué)檢查結(jié)果、心電圖改變、心急壞死標(biāo)志出現(xiàn)等。護(hù)理診斷1 .疼痛：與胸痛，胸腔臟器或胸壁組織病變有關(guān)。2 .焦慮：與突發(fā)劇烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1 .胸痛減輕或消失。2 .身心舒適，情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施1 .

13、取患側(cè)臥位，緩解疼痛。2 .因胸部活動(dòng)引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm范膠布固定胸廓，以減低呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，緩解疼痛。3 .遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。4 .心理護(hù)理：及時(shí)向病人解釋胸痛原因及護(hù)理措施，取得病人信任，配合治療。5 .健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計(jì)【歸納小結(jié)】通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，同學(xué)們應(yīng)掌握咳嗽與咳痰的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，掌握肺源性呼吸困難的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能。了解咯血、胸痛的評(píng)估要點(diǎn)。重點(diǎn)掌握咳嗽與咳痰的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，肺源性呼吸困難的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，咯血與嘔血的鑒別，體位引流、大咯血的急救?！緦W(xué)習(xí)評(píng)價(jià)】1、對(duì)咳嗽、咳痰病人，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜B.咳膿痰者注意口腔護(hù)理C.痰稠/、易咳出，鼓勵(lì)多飲水，施行霧化吸入D.痰多可在飯后行體位引流E.痰多且無力咳出者，幫助翻身拍背2、大咯血窒息病人，應(yīng)立即采取（）A.頭低腳高位B.半臥位C.平臥位D.坐位E.健側(cè)臥位3、機(jī)械吸痰不適宜用于（）A.劇烈咳嗽者B.