醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄

1、精品醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載精品月份1 月檢查時間檢查檢查科室人員上次問題效果評價1 、急診留觀、入院、出院、轉院、轉科制度落實情況，服務流程執(zhí)行情況。2.4.1.12、急診會診落實情況督3、為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務的便民措導檢施落實情況。 2.4.2.2查內(nèi)容4、急診患者提供合理、便捷的入院相關制度與流程，危重患者先搶救并及時辦理入院手續(xù)落實情況。 2.4.2.15、雙向轉診制度、轉科、轉診交接制度及落實情況。2.4.3.12.4.4.1檢通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。查隨機抽取科室的醫(yī)師，

2、檢查對知曉情況， 發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制結度、流程進行。果但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：及問題缺陷感謝下載載原精品因針對上述問題提出以下改進措施：提出的改進措施月份2 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載精品檢查人檢查科室員上次問題效果評價1、患者合法權益相關制度及落實情況。2.6.1.12、向患者說明病情和醫(yī)療措施等知情同意工作落實情況。2.6.2.1督3、保護患者隱私權的相關制度落實情況。2.6.4.1導檢查4、對開具醫(yī)囑相關制度與規(guī)范、 緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程執(zhí)行落實情內(nèi)容況。 3.2.1.13.2.2.1檢

3、通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。查隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制結度、流程進行。果但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：及問題感謝下載載精品缺陷原因對上述問題提出以下改進措施：提出的改進措施月份3 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載精品檢查人檢查科室員上次問題效果評價1、手術患者術前準備的相關管理制度。3.3.1.1督2、臨床危急值報告制度及流程執(zhí)行落實情況。3.2.3.1導檢3、手術部位識別標示相關制度與流程。3.3.2.1查內(nèi)容4、患者參加醫(yī)療安全活動。 3.10.1.13.10.2.1檢

4、通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。查隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制結度、流程進行。果但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：及問感謝下載載精品題缺陷原因對上述問題提出以下改進措施：提出的改進措施月份4 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載精品檢查人檢查科室員上次問題效果評價1、患者安全目標落實情況。 4.2.4.22、患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序。4.5.1.1督3、臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應用指南等執(zhí)行落實情況。4.5.2.1 。導檢4、院內(nèi)會診管理相關制度與流程，會診醫(yī)師資質(zhì)

5、與責任、會診時限、會診記錄書寫要求執(zhí)行落實查內(nèi)容情況。 4.5.4.15、隨訪工作落實情況。 4.5.5.1檢通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。查隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制結度、流程進行。果但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：及問感謝下載載精品題缺陷原因提針對上述問題提出以下改進措施：出的改進措施月份5 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載精品檢查人檢查科室員上次問題效果評價1、手術治療計劃或方案執(zhí)行落實情況。4.6.2.22、術前病情評估制度.4.6.2.1 。督3、急診手術管理的相關制度

6、與流程、重大手術（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程執(zhí)導檢查行落實情況。 4.6.4.14.6.4.2內(nèi)容4、患者知情同意管理的相關制度與程序制度落實情況。4.6.3.1 。檢通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室能較好的完成以上制度的落實。查隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、結流程進行。果但是通過檢查，我們也發(fā)現(xiàn)存在一些問題：及問題感謝下載載精品缺陷原因針對上述問題提出以下改進措施：提出的改進措施月份6 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載檢查人員上次問題效果評價督導檢查內(nèi)容檢查精品檢查科室1 、術后 24 小時內(nèi)完成手術記錄執(zhí)

7、行情況。4.6.6.12 、術后（腫瘤）標本的病理學檢查有明確的規(guī)定與流程落實情況。4.6.6.23 、術后患者管理相關制度與流程落實情況。4.6.7.14 、術后并發(fā)癥的預防措施落實情況。4.6.7.2通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制結度、流程進行。果但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：及問題缺感謝下載載精品陷原因針對上述問題提出以下改進措施：提出的改進措施月份7 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載精品檢查人檢查科室員上次問題效果評價1、麻醉前病情評估制度落實

8、情況，流程執(zhí)行情況。4.7.2.12、麻醉醫(yī)師為每一位手術患者制訂麻醉計劃落實情況.4.7.2.2督3、麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程落實情況，麻醉意外和并發(fā)癥專題討論執(zhí)行情況。4.7.4.2導檢查4、全身麻醉患者復蘇的監(jiān)護結果和處理落實情況。4.7.5.2內(nèi)容5、術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范執(zhí)行情況。4.7.6.1檢通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。查隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制結度、流程進行。果但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：及問題感謝下載載精品缺陷原因針對上述問題提出以下改進措施：提出的改進措施月

9、份8 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載精品檢查人檢查科室員上次問題效果評價督1、重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程落實情況。4.8.2.1導檢2、對沒有空床或醫(yī)療設施有限時的處理制度及落實情況查內(nèi)容3、重癥患者分級查房與多科聯(lián)合查房制度的措施和多學科協(xié)作與支持落實情況。4.8.3.2檢通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。查隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制結度、流程進行。果但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：及問題缺感謝下載載精品陷原因針對上述問題提出以下改進措施：提出的改進

10、措施月份9 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載檢查人員上次問題效果評價督導檢查內(nèi)容檢查精品檢查科室1、中醫(yī)科的工作制度、崗位職責及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范執(zhí)行情況。4.10.2.12、康復工作制度及落實情況 .4.11.1.13、住院患者康復治療的相關規(guī)定落實情況。4.11.1.24、實施康復治療和訓練的規(guī)定執(zhí)行落實情況。4.11.2.15、康復相關的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標準落實情況。4.11.2.26、康復治療訓練過程的記錄規(guī)范、診斷標準與流程落實情況。4.11.2.37、向患者及其家屬、授權委托人說明康復治療計劃/ 方案落實情況。4.11.3.18、定期康復治療與

11、訓練效果評定的標準與程序落實情況。4.11.4.1通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制結度、流程進行。果但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：及感謝下載載精品問題缺陷原因針對上述問題提出以下改進措施：提出的改進措施月份10 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載精品檢查人檢查科室員上次問題效果評價1、檢驗新項目審批及實施流程執(zhí)行情況。4.15.1.4督2、檢驗報告單格式規(guī)范、統(tǒng)一，書寫制度落實情況.4.15.4.4導檢3、病理相關制度、腫瘤手術標本的冰凍與石蠟診斷質(zhì)量落實

12、情況。4.16.4.1查內(nèi)容4、影像診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程落實情況。4.17.3.1檢通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。查隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制結度、流程進行。果但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：及問題缺感謝下載載精品陷原因針對上述問題提出以下改進措施：提出的改進措施月份11 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載精品檢查人檢查科室員上次問題效果評價1、臨床輸血管理實施細則及相關制度、流程執(zhí)行情況。4.18.1.12、輸血不良反應處理規(guī)范、應急用血預案、用血申請流程，用血流程和

13、輸血管理流程落實情況 .4.18.1.23、臨床科室（如各手術科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實輸血適應證的規(guī)督范落實情況。 4.18.3.1導檢4、用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度和流程落實情況。查內(nèi)容4.18.4.15 、輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規(guī)范，按照制度和流程落實情況。4.18.4.26、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度和流程落實情況。4.18.5.17、血庫領出血液的制度和流程落實情況。4.18.5.28、輸血不良反應及其處理預案和流程落實情況。4.18.5.5感謝下載載精品檢查通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。結隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制果度、流程進行。及但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：問題缺陷原因提針對上述問題提出以下改進措施：出的改進措施月份12 月檢查時間醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導檢查記錄感謝下載載精品檢查人檢查科室員上次問題效果評價1、病案工作制度和人員崗位職責、流程執(zhí)行情況。4.23.1.22、病案保存與使用情況。 4.23.2.3督3、病案首頁項目及診斷填寫完整，主要診斷存在問題的整改措施落實情況。4.23.2.4導檢查4、患者出院后病歷未能及時回歸病案科的情況分析。4.2