醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制制度

1、xxx 人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制制度為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，保護(hù)病人的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)行醫(yī)權(quán)利，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，特制定本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制制度。一、總則(一) 醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。(二) 各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)部有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。(三) 全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識(shí)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。(四) 嚴(yán)禁在患者及其家屬

2、面前談?wù)撏兄g對(duì)診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。(五) 禁止在診療過(guò)程中、手術(shù)中談?wù)摕o(wú)關(guān)或不利于醫(yī)療過(guò)程的話題。(六) 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。(七) 任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)自參加各種醫(yī)療活動(dòng)。二、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通：(一 ) 低收入階層的患者。(二 ) 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。(三 ) 自費(fèi)患者。(四 ) 在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。(五 ) 預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。(六 ) 本人對(duì)治療期望值過(guò)高者。(七 ) 交代病情過(guò)程中表示難以理解者，情緒偏激者。(八 ) 發(fā)生院內(nèi)感染者。(九 ) 病情復(fù)雜

3、，可能發(fā)生糾紛者。(十 ) 住院預(yù)交金不足者。(十一 )已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。(十二 )需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。(十三 )由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。(十四 )經(jīng)他人介紹者。(十五 )患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者。(十六 )艾滋病患者。三、常規(guī)要求(一 ) 已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。(二 ) 所有“綠色通道”在開通的同時(shí)，必須向患者或家屬講明預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用， 要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識(shí)障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。(三 ) 各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理

4、安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，包括陽(yáng)性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。(四 ) 合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。(五 ) 重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)報(bào)卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。(六 ) 輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV 、 HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。(七 ) 各醫(yī)技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。 急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后

5、30 分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外） 。急診患者床旁 X 線檢查 10 分鐘到位，30 分鐘出報(bào)告。(八 ) 藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。四、特殊要求(一 ) 流產(chǎn)手術(shù)前必須進(jìn)行B 超檢查，對(duì)疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢查。(二 ) 兒科對(duì)于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問(wèn)題。(三 ) 各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。(四 ) 介入治療使用一次性貴重耗材，醫(yī)師護(hù)士雙方簽字，并將一份條形碼貼到病歷中，一份導(dǎo)管室保留。(五 ) 凡我院新開展的手術(shù)和項(xiàng)目，必須書面向醫(yī)務(wù)科申報(bào)，批

6、準(zhǔn)后用于病人。(六 ) 涉外醫(yī)療或邀請(qǐng)非本院醫(yī)師必須履行正當(dāng)手續(xù)。五、病歷書寫嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。(一 ) 各種檢驗(yàn)報(bào)告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。(二 ) 避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。(三 ) 保證門診“三次確診率”，對(duì)于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請(qǐng)專科專家會(huì)診。(四 ) 節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。(五 ) 對(duì)于危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。(六 ) 凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。(七 ) 病人在辦理住院手續(xù)時(shí)，須簽署委托書者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。(八 ) 對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室，組織全院會(huì)診。