宮頸LEEP術(shù)要點(diǎn)(完整版)

1、宮頸 LEEP 術(shù)要點(diǎn)(完整版)宮頸電熱圈環(huán)切術(shù) (LEEP) 是目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的治療宮頸疾病的手段。此 法通過(guò)環(huán)行金屬絲 (圈電極 )傳導(dǎo)高頻交流電，利用高頻電流所特有的干燥 脫水效應(yīng)、電弧切割效應(yīng)來(lái)對(duì)電極接觸的組織進(jìn)行快速切開。LEEP 術(shù)是一種治療宮頸癌前病變的有效方法，具有時(shí)間短、出血少等特 點(diǎn)。該技術(shù)對(duì)組織的高溫破壞極小，可保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病理檢 查，同時(shí)又能很好地使分離組織邊緣細(xì)胞蛋白質(zhì)凝結(jié)，毛細(xì)血管和淋巴管 及小血管收縮，起到止血與組織封閉的作用。此外，該技術(shù)能有效預(yù)防宮 頸癌，術(shù)后病理結(jié)果能明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。在宮頸 LEEP 治療中， 常用的切除模式有兩種

2、： 一種是移行帶環(huán)切術(shù)即將 宮頸的移行帶環(huán)狀切除，切除的范圍強(qiáng)調(diào)移行帶的完整切除，而移行帶的 大小因人而異，所以病變的切除不一定是大環(huán)切;另一種是子宮頸環(huán)錐切，要求在移行帶切除的同時(shí)，還應(yīng)該包括切除足夠高度的宮頸管組織，切除 的范圍與傳統(tǒng)的冷刀錐切 (CKC) 的標(biāo)準(zhǔn)相同。適應(yīng)證CIN II 和 CIN III ，病變累及宮頸管 <1 cm 。1 cm ，或者可疑浸潤(rùn)癌或腺上皮不典型增生；病變累及宮頸管范圍超過(guò) 看不見病變邊緣或上限；宮頸感染或盆腔炎性疾??；妊娠或產(chǎn)后 12 周內(nèi) ; 異常流血。手術(shù)范圍錐切的范圍應(yīng)超過(guò)病變外 1 mm ，切除的理想深度為 7 mm ，頸管深度 可達(dá) 15

3、 mm 。 LEEP 用于 CIN I 級(jí)和不能明確意義的非典型細(xì)胞 (ASC-US) 診斷時(shí)，活檢的宮頸深度和頸觀深度約 4 mm 即可，既可達(dá)到 診斷和治療作用，又避免切除過(guò)多組織，比宮頸鉗活檢術(shù)優(yōu)越。術(shù)前準(zhǔn)備患者月經(jīng)干凈37天；期間禁止性生活；治療陰道炎癥，待白帶常規(guī)結(jié) 果正常才能手術(shù)；婦科檢查無(wú)外陰、陰道、盆腔明顯炎癥；血常規(guī)及凝血 功能檢查均正常；體溫測(cè)量在 37.5 C以下。術(shù)中處理1. 切除深度根據(jù)不同病變要求不一，切除范圍越大切得越深創(chuàng)面亦越大， 脫痂時(shí)就易出血。止血時(shí)創(chuàng)面色變黃即可，不宜待創(chuàng)面變黑。2. 用高頻電刀電環(huán)切時(shí)，要控制好電環(huán)刀的速度及角度。速度不能太快， 太快出血

4、多，太慢標(biāo)本碳化。角度要注意切宮頸組織不能太深，宮頸組織 要深，切除的標(biāo)本術(shù)后檢查為蘑菇狀或錐狀， 這樣可減少宮頸血管的損傷。3. 創(chuàng)面出血可用球形電極或針形電極電凝止血。 球形電極適用于出血點(diǎn)較 大、部位較淺處，針形電極適用于出血點(diǎn)較小、部位較深處。切完后的止 血，要達(dá)到?jīng)]有肉眼的活動(dòng)性出血。4. 若電凝止血效果不好，則縫扎止血。5. 如果病灶面積大，可分多次進(jìn)行切割，直到將整個(gè)病變組織全部切除。6. 止血時(shí)改用球形電極， 將開關(guān)拔到凝結(jié)位置， 查無(wú)明顯活動(dòng)性出血， 填塞明膠海綿1塊，陰塞紗布12塊（次日取出紗布）。術(shù)后處理1. 術(shù)后向患者仔細(xì)交代注意事項(xiàng)，讓患者了解愈合過(guò)程。2. 首先使用碘伏棉球擦拭宮頸創(chuàng)面清除血痂， 無(wú)明顯出血者， 表面噴灑止 血藥或填塞止血紗條， 有明顯出血者， 用電針、電球電凝止血或縫扎止血，治療后加用抗生素3. 術(shù)后 714 天脫