社區(qū)醫(yī)院實踐報告

1、成 績評分教師濟(jì)南大學(xué)社會實踐調(diào)查報告調(diào)查報告題目 從消費者視角探求“理想醫(yī)院”發(fā)展模式社會實踐時間 2012/8/27 至 2012/9/7 社會實踐地點 山東省濟(jì)南市 學(xué) 院 名 稱 經(jīng)濟(jì)學(xué)院 專 業(yè) 年 級 實驗0902班 指 導(dǎo) 教 師 于吉辰 調(diào) 研 組 長 江延潔 組 員 蔣小榮、張璇、唐建美、邵振華、張愛莉、 陳虹宇、玄琦、張駿澤、劉明朝 填寫時間： 2012 年 9 月 11 日導(dǎo)語從計劃經(jīng)濟(jì)體制到市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變使人民生活水平普遍改善，在社會經(jīng)濟(jì)層面實現(xiàn)了前所未有的變化，但同時擁有世界五分之一人口的中國正成為各種慢性疾病高發(fā)國。我國人口占世界人口的22%，醫(yī)療資源僅占世界的

2、2%。醫(yī)院總數(shù)量不足兩萬家，卻承擔(dān)著13億人口的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療資源整體不足及分布嚴(yán)重不均衡導(dǎo)致醫(yī)、患矛盾突出、老百姓看病難、就醫(yī)負(fù)擔(dān)重等普遍性的社會問題。而隨著國人生活水平的提高，健康將成為人們的第一消費。為了解決上述醫(yī)療保健問題，中國人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移、重心下移”的方針，將健康產(chǎn)業(yè)（非醫(yī)療服務(wù)）的主題定為健康管理，并將基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展作為重點。與此同時，醫(yī)療保健實行分層消費，中低收入人群接受由政府投資的社區(qū)醫(yī)療體系的基本服務(wù)，中高收入人群的醫(yī)療保健消費分流到社會資本投入的中高端醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。因此，倍受國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家人民喜愛的私人家庭醫(yī)生服務(wù)和健康管理，將在中國

3、逐漸興起并被推廣。 本次調(diào)研活動主要針對濟(jì)南醫(yī)療行業(yè)（公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私人醫(yī)療）發(fā)展?fàn)顩r，通過文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)查的方式總體了解現(xiàn)行各類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，探索消費者心目中“理想醫(yī)院”發(fā)展模式。本著對調(diào)研項目負(fù)責(zé)認(rèn)真的態(tài)度，我們在調(diào)研期間前往濟(jì)南市兩家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行了實地走訪、問卷調(diào)查工作，旨在了解消費者對濟(jì)南市醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，進(jìn)而得知消費者的需求，推導(dǎo)出理想的“醫(yī)院模式”。為了進(jìn)一步了解濟(jì)南市醫(yī)療衛(wèi)生市場的相關(guān)情況，我們團(tuán)隊根據(jù)濟(jì)南的現(xiàn)狀，設(shè)計制作了針對反映消費者對濟(jì)南市醫(yī)療服務(wù)滿意度的調(diào)查問卷，在濟(jì)南市齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院兩家三級甲等醫(yī)院機(jī)型隨機(jī)抽樣調(diào)研，共獲得有效問卷114份。

4、同時通過將濟(jì)南總體醫(yī)療狀況與新加坡醫(yī)療模式相對比，取其精華，為我所用。目錄 一、醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀2(一)醫(yī)療體系構(gòu)成概況2（二）中國醫(yī)療保障體系2（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療4（2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險5（三）公立醫(yī)院發(fā)展特點6（1）醫(yī)院優(yōu)勢分析7（2）醫(yī)院劣勢分析7（3）市場機(jī)會分析7（四）私人醫(yī)療市場的特點8（1） 信息不對稱8（2）需求價格彈性不足, 收入彈性較大8（五）中國社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展與思考9（1）社區(qū)醫(yī)院資金短缺9（2）社區(qū)醫(yī)院缺少專業(yè)人員10（3）社區(qū)醫(yī)院缺少民眾信任10（4）社區(qū)醫(yī)院的功能定位不夠準(zhǔn)確10（5）社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生水平有待提高10（6）社區(qū)醫(yī)院沒有體現(xiàn)公益性11（7）社區(qū)醫(yī)療與基

5、本醫(yī)療保險相脫節(jié)11（六）政府針對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的進(jìn)一步舉措12二、市場調(diào)研及市場分析13三、“理想醫(yī)院”發(fā)展模式16四、國外醫(yī)療模式對中國醫(yī)療行業(yè)的啟示18（一）新加坡醫(yī)療體系的特點18（1）為國民提供良好和負(fù)擔(dān)得起的基本醫(yī)療服務(wù)18（2）提倡個人責(zé)任，避免過分依賴國家福利或醫(yī)療保險18（3）以競爭來改善服務(wù)和提高效率18（4）政府直接介入衛(wèi)生醫(yī)療市場抑制醫(yī)藥消費和成本增長。18（二）對中國醫(yī)療行業(yè)的啟示1917 / 20文檔可自由編輯打印從消費者視角探求“理想醫(yī)院”發(fā)展模式一、醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀(一)醫(yī)療體系構(gòu)成概況改革開放以后,隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,人民的總體收入和生活水平、生活質(zhì)量也不斷的提

6、高,人們的就醫(yī)觀念也在悄悄地發(fā)生變化。由表1的我國年人均城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生支出基本情況的統(tǒng)計數(shù)據(jù)我們可以看出，隨著人們生活水平的提高，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的年支出呈逐年增長的態(tài)勢。表1 年人均城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生支出基本情況 (20042008) 年份衛(wèi)生總費用（億元）社會衛(wèi)生支出個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出人均衛(wèi)生總費用（元）衛(wèi)生總費用相當(dāng)于GDP的比重絕對數(shù)（億元）占衛(wèi)生總費用的比重絕對數(shù)（億元）占衛(wèi)生總費用的比重20047590.292225.3529.32%4071.3553.64%583.924.75%20058659.912586.4129.87%4520.9852.21%662.304.68%20069843.

7、343210.9232.62%4853.5649.31%748.844.55%200711573.973893.7233.64%5098.6644.05%875.964.35%200814535.405065.6034.85%5875.8640.42%1094.524.63%在中國現(xiàn)行的醫(yī)療體系下，主要呈現(xiàn)出公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私人醫(yī)療服務(wù)共同發(fā)展的格局。（二）中國醫(yī)療保障體系我國醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們構(gòu)成了我國醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)部分，為受眾提供基本的醫(yī)療保險。“底橫”主要是指低收入或困難群體，對于這個群體的醫(yī)療需

8、求主要是通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行補充。“頂橫”部分主要是針對更高醫(yī)療服務(wù)需求者，可通過各種形式的補充醫(yī)療保險來滿足。 目前，我國在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主，輔以各種形式的補充醫(yī)療保險，社會醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架?；踞t(yī)療保險保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動能力者）；農(nóng)村居民通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險保障?；踞t(yī)療保險堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。由于“廣覆蓋”，決定了其保障只能是“低水平”的。 可見，基本醫(yī)療保險的保障水平是有限的，對于更為靈活、更高醫(yī)療保障的需求而言，只能通過補充醫(yī)療保險來滿足。除了

9、利用財政補助的辦法解決國家公務(wù)員的醫(yī)療費用問題外，國家鼓勵用人單位在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，為職工建立補充醫(yī)療保險，以部分解決基本醫(yī)療保險最高給付限額以上的醫(yī)療費用，減輕職工的負(fù)擔(dān)，這就形成了企業(yè)補充醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險等各種形式的補充醫(yī)療保險。商業(yè)保險公司對此專門推出了多種補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，使商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險銜接起來，更好地為不同需求者解決高額醫(yī)療費用問題。商業(yè)健康保險成為補充醫(yī)療保險的主要提供者。 以下是19952010年我國醫(yī)療衛(wèi)生支出的部分指標(biāo)：（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大

10、病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”， “到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開始，

11、本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。 按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用

12、支付比例力爭達(dá)到70%左右。2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標(biāo)準(zhǔn)給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況指     

13、;標(biāo)200520062007200820092010開展新農(nóng)合縣67814512451272927162678 (區(qū)、市)數(shù)      (個)      參加新農(nóng)合人數(shù)(億人)1.794.107.268.158.338.36參合率          (%)75.780.786.291.594.296.0人均籌資     

14、;   (元)42.152.158.996.3113.4156.6當(dāng)年基金支出  (億元)61.8155.8346.6662.0922.91187.8補償受益人次(億人次)1.222.724.535.857.5910.87 （2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險.醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

15、保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定?；踞t(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海 3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基

16、本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施以來的參保人數(shù)統(tǒng)計：年   份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年末參保年末參保職工人數(shù)退休人員(萬人)(萬人)1994374.625.71995702.643.31996791.264.519971588.9

17、173.119981508.7369.019991509.4555.920002862.8924.220015470.71815.220026925.82475.420037974.92926.820049044.43359.2200510021.73761.2200611580.34151.5200713420.04600.0200814987.75007.9200916410.55526.9201017791.25943.5 （三）公立醫(yī)院發(fā)展特點提及公立醫(yī)院的特征，大多數(shù)人都會想到公益性，非營利性，多層次性，醫(yī)療服務(wù)性等。（1）醫(yī)院優(yōu)勢分析公立醫(yī)院的優(yōu)勢：在國家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行

18、分類管理的政策出臺以前，公立醫(yī)院是以政府的公立醫(yī)院為主體的，仍以政府舉辦的非營利性醫(yī)院為主，所以，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場中的主導(dǎo)地位依然沒有多大的改變，依然是醫(yī)療服務(wù)提供的主體力量。它的優(yōu)勢突出地表現(xiàn)為：政府舉辦的非營利性醫(yī)院享受同級政府給予的財政補助，可享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策等國家宏觀政策的支助與扶持；醫(yī)院的規(guī)模都比較大，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置與就醫(yī)環(huán)境都比較好，醫(yī)院集聚了一大批優(yōu)秀的高素質(zhì)人才；公立醫(yī)院在社會上有著很高的知名度，其公眾形象一時還很難改變，其無形資產(chǎn)具有很大的價值。這無疑有助于公立醫(yī)院的競爭、改革和發(fā)展。（2）醫(yī)院劣勢分析公立醫(yī)院的劣勢：由于長期以來受計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，

19、公立醫(yī)院在適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制建立的過程中，突出地表現(xiàn)為產(chǎn)權(quán)制度不清晰，國家與醫(yī)院員工責(zé)權(quán)利不明確；醫(yī)院管理體制僵化，未能成為一個真正的法人實體進(jìn)入市場參與競爭；政府行政部門對醫(yī)院干預(yù)過多，國家要求的衛(wèi)生實行全行業(yè)管理推行起來有一定的難度，醫(yī)院的自主權(quán)不落實，醫(yī)院的適應(yīng)市場過程自然也就舉步維艱；醫(yī)院人事分配制度改革進(jìn)展緩慢，缺乏有效的激勵機(jī)制和約束機(jī)制，員工的積極性不高，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重，隨著人才爭奪戰(zhàn)的白熱化，留住人才，用好人才將成為公立醫(yī)院的重要管理課題；醫(yī)院行政部門和后勤保障部門機(jī)構(gòu)和人員均十分龐大，醫(yī)院的運行成本相當(dāng)高，在一定程度上影響和制約了醫(yī)院的進(jìn)一步改革與發(fā)展，所有這些，都是公立醫(yī)院

20、的劣勢，如不銳意創(chuàng)新、加大改革的力度，將會直接影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。（3）市場機(jī)會分析公立醫(yī)院的市場機(jī)會：公立醫(yī)院都是非營利性的，定位是為廣大人民群眾提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證了公立醫(yī)院具有其他性質(zhì)的醫(yī)院不可比擬的病人資源；公立醫(yī)院憑借良好的設(shè)備、高素質(zhì)的人才，特別是一些大型的公立醫(yī)院還有這廣泛的國際合作。（四）私人醫(yī)療市場的特點（1） 信息不對稱在一般市場供需博弈中, 買方有著舉足輕重的話語權(quán)和討價還價能力, 交易必須按供需雙方的共同意愿才能達(dá)成,消費者要買什么, 準(zhǔn)備花多少錢, 大致心中有數(shù); 而一個人為什么會得病, 得什么病, 得了病后用什么方法治、吃什么藥, 吃多少, 治療效果如

21、何, 隨之要付多少錢等, 他們往往無知。從一般意義上分析, 除了個別特殊病例, 大部分疾病的治療方案特別是備選藥物都具有可替代性, 這種可替代性決定了其具有價格彈性。但一般患者缺乏藥品種類和數(shù)量是否符合自己的病情的準(zhǔn)確信息從而進(jìn)行事先判斷的知識和能力, 替代品的尋找成本太高且面臨法律上的風(fēng)險, 而交易的另一主體醫(yī)院、醫(yī)生則不同, 不僅擁有比患者多得多的信息,而且擁有法定的處方權(quán), 醫(yī)、患雙方存在嚴(yán)重的信息不對稱。由于嚴(yán)重的信息不對稱, 醫(yī)療消費的決策不是由需方(患者) 做出, 而必須由醫(yī)院、醫(yī)生來行使代位決策權(quán), 患者的消費完全是一種被動狀態(tài), 不能討價還價, 不能有偏好和選擇, 也無法控制消

22、費的種類和數(shù)量, 醫(yī)院、醫(yī)生誘導(dǎo)著需方的消費甚至同時扮演供、需雙重角色, 患者作為買方這一重要主體的權(quán)利被剝奪。顯然, 私人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場存在嚴(yán)重缺陷, 在醫(yī)院、醫(yī)生的收入與其提供的服務(wù)價格相聯(lián)系的時候, 在利益驅(qū)動下, 看病貴是其必然結(jié)果。（2）需求價格彈性不足, 收入彈性較大由于關(guān)系到健康乃至生命存續(xù), 醫(yī)療服務(wù)的效用極大,作為理性的經(jīng)濟(jì)人, 一旦得病哪怕砸鍋賣鐵甚至負(fù)債也要去就醫(yī); 另一方面, 當(dāng)人們身體正常健康時, 就算醫(yī)療服務(wù)的價格再低, 也沒有多少人愿意踏進(jìn)醫(yī)院的大門, 顯然, 對患者來說, 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有必需品的特性; 另一方面, 從收入的角度看, 就算醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效用極大

23、, 但必須有現(xiàn)實的支付能力才能實現(xiàn), 同樣的病情可能會隨著患者收入水平的差異有較大區(qū)別的治療方案, 收入水平越高, 需求越大,也即收入彈性較大。從總體上看, 人們對醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)剛性的特點, 需求曲線的斜率很大幾近垂直, 彈性不足,收入水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求有較大影響。這一特性決定了醫(yī)療服務(wù)市場的均衡不太可能由供需雙方通過價格機(jī)制來達(dá)成, 而必須另辟蹊徑。同時, 如何保證低收入群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是擺在我們面前的一個嚴(yán)峻問題, 這也提醒我們在解決私人醫(yī)療服務(wù)市場的效率問題時必須對此有所考慮。（五）中國社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展與思考 社區(qū)醫(yī)院，通俗的來講就是屬于一個社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。它

24、主要為社區(qū)成員提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性的特點，不以營利為目的。結(jié)合定義，我們可以總結(jié)出社區(qū)醫(yī)療有以下特點: 以社區(qū)為范圍、家庭為單位, 提供連續(xù)的和人性化的醫(yī)療服務(wù)。其主要內(nèi)容是: 開展常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療, 地方病、職業(yè)病的防治, 提供急診、現(xiàn)場搶救、家庭出診等服務(wù)。新中國成立后, 我國在計劃經(jīng)濟(jì)體制下長期實行三級醫(yī)療預(yù)防保健制度來解決國民基本衛(wèi)生問題, 客觀上沒有條件也沒有必要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。因此我國的社區(qū)醫(yī)療在20世紀(jì)90 年代中期之前一直發(fā)展緩慢。然而, 20 世紀(jì)9

25、0 年代以后, 隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和城市社區(qū)建設(shè)在全國范圍內(nèi)的推進(jìn), 原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)不能適應(yīng)新時期經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展需要, 從而出現(xiàn)了一系列的問題。（1）社區(qū)醫(yī)院資金短缺社區(qū)醫(yī)院的資金來源多是財政性投入與營業(yè)性收入相結(jié)合。但是許多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。而且，醫(yī)療資源過多集中于大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院由于資源短缺而在硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施、人員配備等方面捉襟見肘。（2）社區(qū)醫(yī)院缺少專業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較發(fā)達(dá)的英國，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量占到醫(yī)生總數(shù)的近50%。而在中國，好的醫(yī)生大多集中在大醫(yī)院，造成了大醫(yī)院“病人等醫(yī)生”，而社區(qū)醫(yī)院“醫(yī)生等病人”的迥異局面

26、。有患者一語道破就醫(yī)心理：“廟小不可能有大菩薩，看病還得到三甲！”中科院醫(yī)改項目負(fù)責(zé)人曾益新也認(rèn)為，老百姓不愿去基層醫(yī)院看病，關(guān)鍵是醫(yī)療水平低下，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師。（3）社區(qū)醫(yī)院缺少民眾信任在患者固有的就醫(yī)觀念里，已對大醫(yī)院形成心理依賴。一項調(diào)查結(jié)果顯示，僅22.5%的人生了病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診；56.6%的人不信任社區(qū)醫(yī)院的診療技術(shù)。而根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，本來三級醫(yī)院65%的門診病人和77%的住院病人均可分流到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但大家還是一窩蜂地涌向大醫(yī)院。大醫(yī)院苦于病人多，社區(qū)醫(yī)院卻苦于病人少。（4）社區(qū)醫(yī)院的功能定位不夠準(zhǔn)確社區(qū)醫(yī)院的功能包括：預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育和康復(fù)和計劃生育指導(dǎo)等六

27、位一體的服務(wù)。而有很大一部分社區(qū)醫(yī)院則只是醫(yī)院的或者是獨立的門診，只看病、打針、輸液。沒有或很少完成其他的功能。而其公益性的性質(zhì)也早已被盈利所代替。所建立的社區(qū)老年人口健康檔案則流于形式，沒有動態(tài)管理，難以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在預(yù)防保健和健康教育等方面的特殊作用，社區(qū)居民沒有得到真正的實惠。（5）社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生水平有待提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生多數(shù)不是全科醫(yī)生，由于醫(yī)生水平低，服務(wù)項目少，設(shè)備不全且陳舊，藥品種類少等不能取得社區(qū)人群的信任，這是他們不愿意到社區(qū)看病的主要原因。而病人少又導(dǎo)致了醫(yī)院不能發(fā)展，這樣造成了惡性循環(huán)。（6）社區(qū)醫(yī)院沒有體現(xiàn)公益性由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異及政府重視的程度不同，各地區(qū)對社區(qū)

28、醫(yī)療資金投入也不相同。大部分地區(qū)由于政府資金投入不夠，給社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展帶來了很大困難。經(jīng)費不足，對預(yù)防、保健、健康教育等無償服務(wù)就難以持續(xù)。而且有的地區(qū)現(xiàn)在對社區(qū)醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)是看其收入多少，醫(yī)院的收入又和醫(yī)務(wù)人員的待遇聯(lián)系在一起。不被重視，收入不高造成了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作沒有激情的狀況。社區(qū)醫(yī)院目前多數(shù)還是市場化，以營利為目的，沒有體現(xiàn)其應(yīng)有的公益性性質(zhì)。也沒有給社區(qū)居民提供安全、便捷、價廉的服務(wù)。（7）社區(qū)醫(yī)療與基本醫(yī)療保險相脫節(jié)社區(qū)醫(yī)療與基本醫(yī)療保險相結(jié)合，不僅能使社區(qū)醫(yī)院獲得運作的資金保障，而且能使大醫(yī)院的患者得到分流。根據(jù)社區(qū)居民所屬街道定點到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。這樣就能有效的解決百姓看病難

29、，看病貴的問題。讓常見病，慢性病患者回到社區(qū)就醫(yī)，而大醫(yī)院只看疑難、重癥患者。這也是醫(yī)改的方向。隨著醫(yī)改的不斷深入，社區(qū)醫(yī)院的改革也是勢在必行，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重視對疾病早期預(yù)防，早期干預(yù)。要采取"預(yù)測性，預(yù)防性，個體化"的模式。越早對疾病進(jìn)行預(yù)防和診治，所用的費用就越低。而社區(qū)醫(yī)院就是實現(xiàn)這個模式的平臺。讓人們少得病，不得病也是醫(yī)改的目的所在。1、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生應(yīng)建立一套科學(xué)可行的管理體系，同時利用政府的政策引導(dǎo)和財力資助，加以規(guī)范和治理。從醫(yī)學(xué)院校做起，統(tǒng)招全科醫(yī)生，畢業(yè)后到大醫(yī)院鍛煉后再到社區(qū)工作。同時，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生的互動，大醫(yī)院的醫(yī)生定期到社區(qū)

30、醫(yī)院坐診，不僅可以吸引更多的患者，而且也帶動了社區(qū)醫(yī)生，對提高他們的業(yè)務(wù)水平很有幫助。讓社區(qū)居民放心的到社區(qū)醫(yī)院看病。真正做到小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院。最終實現(xiàn)95%的病人在社區(qū)就診，而只有5%的大病患者到大醫(yī)院就診的醫(yī)療模式。2、應(yīng)體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的公益性首先，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該由國家撥款，以保證經(jīng)費來源。而在收費上，不應(yīng)以營利為目的，應(yīng)提供價廉而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。藥品實現(xiàn)零差價售藥，做到醫(yī)藥分家。3、社區(qū)實行首診負(fù)責(zé)制，雙向轉(zhuǎn)診制。現(xiàn)在的問題是：沒有基本醫(yī)療保險的定點制約，人們患病還是首選到大醫(yī)院就醫(yī)。這在一定程度上影響了社區(qū)首診制。而現(xiàn)在由于大醫(yī)院不是公立醫(yī)院，市場化，商業(yè)化嚴(yán)重，醫(yī)生多勞多得，多賣多得，

31、這又影響了雙向轉(zhuǎn)診制。因此，如果想解決首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的問題，還得從醫(yī)療衛(wèi)生制度和財政制度的調(diào)整做起。4、社區(qū)還應(yīng)擴(kuò)大服務(wù)項目社區(qū)醫(yī)療要想從困境中走出，還應(yīng)擴(kuò)大服務(wù)項目。比如對于慢性病和亞健康，中醫(yī)干預(yù)往往起到事半功倍的效果。應(yīng)配有中醫(yī)，中藥。還可以開展針灸，按摩，推拿，拔火罐，艾灸等項目。這樣的項目成本低，但效益高。還可以吸引更多的患者。5、提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面服務(wù)改變居民的疾病意識，可以使居民走出有病才到醫(yī)院治病的誤區(qū)，使一些處于亞健康的居民，在較方便的情況下，就可以享受到家庭醫(yī)生、健康咨詢、等保健服務(wù)，避免病重才到醫(yī)院看病。做到"三早"。即早預(yù)防、早

32、干預(yù)、早治療 （六）政府針對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的進(jìn)一步舉措政府在“十二五”期間深化醫(yī)療體制改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，進(jìn)一步健全以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制有效運轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力同步增強(qiáng)；縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫(yī)院改革有序開展；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會力量辦醫(yī)取得積極進(jìn)展；以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設(shè)得到加強(qiáng)，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)；藥品安全水平不斷提升，藥品生產(chǎn)流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價格體系逐步理順；

33、醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強(qiáng)。到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬以下。二、市場調(diào)研及市場分析本著對調(diào)研項目負(fù)責(zé)認(rèn)真的態(tài)度，我們在調(diào)研期間前往濟(jì)南市兩家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行了實地走訪、問卷調(diào)查工作，旨在了解消費者對濟(jì)南市醫(yī)療服務(wù)

34、的滿意程度，進(jìn)而得知消費者的需求，推導(dǎo)出理想的“醫(yī)院模式”。為了進(jìn)一步了解濟(jì)南市醫(yī)療衛(wèi)生市場的相關(guān)情況，我們團(tuán)隊根據(jù)濟(jì)南的現(xiàn)狀，設(shè)計制作了針對反映消費者對濟(jì)南市醫(yī)療服務(wù)滿意度的調(diào)查問卷，在濟(jì)南市齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院兩家三級甲等醫(yī)院機(jī)型隨機(jī)抽樣調(diào)研，共獲得有效問卷114份。具體統(tǒng)計結(jié)果整理后如下；在我們調(diào)查的人群中53.9%是男性，46.1%是女性；人群的年齡分布為41.2%為年齡從38歲至49歲，27.9%為27歲至38歲，30.9%為49歲以上，如圖2-1所示；圖2-1抽樣調(diào)查人群年齡分布圖在我們調(diào)研的人群中，人們的人均月收入分布為1500元以下6%，1500-3500元66%，3500-

35、5500元22%，5500元以上6%,如圖2-2所示；圖2-2抽樣調(diào)查人群收入分布情況統(tǒng)計在我們針對醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查的過程中，發(fā)現(xiàn)大部分人對醫(yī)院提供的服務(wù)的綜合評價還是滿意的，但不滿意的比率也很高，占到了39%，針對這一結(jié)果，我們將現(xiàn)有的就醫(yī)過程細(xì)分為以下十二個環(huán)節(jié):醫(yī)療技術(shù)、地理位置、服務(wù)態(tài)度、等待時間、就醫(yī)安全、就醫(yī)費用、醫(yī)療效果、醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境、個人隱私、所占場地、就診科目。并針對這些環(huán)節(jié)對消費者對就醫(yī)各環(huán)節(jié)的關(guān)注度和現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平進(jìn)行調(diào)研，在對數(shù)據(jù)整理分析后,我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系遠(yuǎn)不能滿足消費者對醫(yī)療服務(wù)的要求,具體結(jié)果如表2-2所示；表2-2 消費者對現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)

36、就醫(yī)環(huán)節(jié)的不滿意度醫(yī)療技術(shù)就醫(yī)安全就醫(yī)費用就診科目醫(yī)療設(shè)備建筑面積等待時間就診滿意度就醫(yī)環(huán)境個人隱私地理位置服務(wù)態(tài)度對大型醫(yī)院各環(huán)節(jié)的不滿意度7%6%78%5%17%29%91%66%30%43%73%82%對小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)各環(huán)節(jié)的不滿意度67%74%38%83%76%67%38%71%37%67%37%47%在我們調(diào)查的114個人的樣本中，人們在醫(yī)療方面，每季度的價格支出情況具體統(tǒng)計結(jié)果為（如圖2-3所示，定價單位為：元/季度/家庭）；圖2-3抽樣調(diào)查人群每季度醫(yī)療支出在我們調(diào)研的人群中，各年齡階段中各收入層對私人醫(yī)療接受度整理后具體如下圖所示；圖2-4各年齡段不同收入階層對私人醫(yī)療服務(wù)的接受

37、度年齡層次收入范圍人群比例接受不接受27-38歲(28%)2000元以下11%19%81%2000-4000元61%54%46%4000-6000元24%73%27%6000元以上4%89%11%38-49歲(41%)2000元以下4%6%94%2000-4000元78%49%51%4000-6000元16%78%22%6000元以上2%91%9%49歲以上(31%)2000元以下3%13%87%2000-4000元59%53%47%4000-6000元26%83.50%16.50%6000元以上12%96%4%由以上我們具體的市場調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出濟(jì)南市的醫(yī)療服務(wù)市場具有以下特征；人們

38、普遍對現(xiàn)有的公共醫(yī)療服務(wù)不滿意，這一比率接近40%，而人們對“家庭醫(yī)生”的接受度很高，市場接受度高達(dá)93.3%。年齡跨度較大，從27歲開始人們普遍反映需要“家庭醫(yī)生”服務(wù)，這其中大多數(shù)人工作穩(wěn)定，學(xué)歷水平較高，擁有本科學(xué)歷，且月收入多集中于4000元以上?？梢娂彝メt(yī)生所代表的私人醫(yī)療是未來醫(yī)療發(fā)展的方向。三、“理想醫(yī)院”發(fā)展模式通過我們的調(diào)研結(jié)果顯示，在濟(jì)南人們心目中理想的醫(yī)院包括以下幾個共同的特點：（1）專業(yè)服務(wù)；（2）單人病房；（3）居住區(qū)的位置；（4）優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；（5）以病人為本的護(hù)理；（6）私人醫(yī)生；（7）尊重病人的隱私權(quán)；（8）先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。濟(jì)南承載了中國的醫(yī)療資源和技術(shù)的大部分財

39、富，擁有很多的三級醫(yī)院，具備優(yōu)厚的社會福利，濟(jì)南消費者對醫(yī)院的專業(yè)能力給予很高的期望，而且對價格敏感，是公立醫(yī)院制度的有力支持者。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，濟(jì)南的“理想”醫(yī)院應(yīng)包括以下內(nèi)容：三級醫(yī)院，具有足夠的技術(shù)和信譽社會保險體系的納入專業(yè)于某一方面，尤其是疑難雜癥的治療和護(hù)理住宅或商業(yè)區(qū)雙管齊下優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可最大限度地滿足病人的需求卓越的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理更多的單人病房醫(yī)院及康復(fù)中心內(nèi)設(shè)立特色咖啡館和餐廳服務(wù)具有國際經(jīng)驗的醫(yī)師及友好的服務(wù)態(tài)度，對患者資料的保密性和溝通的相關(guān)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)以病人為本的護(hù)理價格透明度盡量減少醫(yī)院的廣告宣傳除以上內(nèi)容外，以下幾點也是人們較為希望的：專業(yè)于某醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，尤其是復(fù)雜且

40、成本較高的病情位于居民區(qū)高效的業(yè)務(wù)管理和優(yōu)質(zhì)的客戶服務(wù)，以減少病人的等待時間和最大限度的提高客戶的需求價格的透明度和定位，服務(wù)價格高于公立醫(yī)院收費的2至3倍具有強(qiáng)大的技術(shù)力量的三級醫(yī)院，雄厚技能和耐心友好的醫(yī)師培訓(xùn)，社會保險體系的納入強(qiáng)調(diào)以病人為中心的護(hù)理專題節(jié)目的開展，最大限度的給予病人的家人及朋友更多的體驗和交流特色咖啡館或餐館服務(wù)和康復(fù)中心的設(shè)立半私人病房最好是通過媒體做市場廣告，避免可能有損醫(yī)護(hù)體系的廣告四、國外醫(yī)療模式對中國醫(yī)療行業(yè)的啟示（一）新加坡醫(yī)療體系的特點（1）為國民提供良好和負(fù)擔(dān)得起的基本醫(yī)療服務(wù)新加坡建立健全的逐級轉(zhuǎn)診制度，常見病、多發(fā)病、慢性病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能解決。通

41、過轉(zhuǎn)診制度，有效分流病人，減少大型醫(yī)院的擁擠，使醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用。同時政府通過不同的津貼比例制度引導(dǎo)病人就醫(yī)?；鹃T診費用，病人人均可獲得50%的醫(yī)藥津貼, 18 歲以下和65 歲以上病人還可享有醫(yī)藥費用的半價折扣。（2）提倡個人責(zé)任，避免過分依賴國家福利或醫(yī)療保險新加坡的醫(yī)療保障體制不是單一的福利型或保險型保障制度，而是實行“政府津貼、個人儲蓄、健保雙全、健?；稹彼奈灰惑w的醫(yī)療保障體系。（3）以競爭來改善服務(wù)和提高效率從1980 年起，新加坡多次對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)整合不是簡單的結(jié)構(gòu)改組，而是構(gòu)建垂直性醫(yī)療整合生態(tài)系統(tǒng)，形成金字塔醫(yī)療定位架構(gòu)。醫(yī)院的運營經(jīng)費主要來自醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院需改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及提高效率，以便吸引更多的病人，從而形成良性競爭。