實習帶教ppt課件

1、臨床實習面臨新問題的應對措施臨床實習面臨新問題的應對措施臨床醫(yī)學實驗中心臨床醫(yī)學實驗中心雷恩駿副教授雷恩駿副教授1；.熱烈歡迎同學們到南昌大學一附院進行臨床實習！2；. 預祝同學們在全國各地醫(yī)院實習取得可喜成績! 學成歸來!3；.臨床實習是將醫(yī)學基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，同時，也是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為臨床醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)。 4；.近年來，隨著醫(yī)療環(huán)境的改變、新的醫(yī)療相關法律、法規(guī)的相繼出臺、以及醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)患關系發(fā)生的新變化，社會對實習同學的偏見以及病人對學生的不信任態(tài)度，給臨床實習和實習教學帶來了新的困難和影響。 5；. 臨床實習學生在心理素質、職業(yè)道德、學習主動性、角色轉變、考研就業(yè)

2、等方面存在的新問題，給臨床實習教學帶來更大的難度。 6；. 一、面臨的新問題和困難面臨的新問題和困難 7；.1創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院、構建和諧醫(yī)院給學生實習帶來的影響： 8；.在新型醫(yī)患關系的作用下，臨床實習帶教時，只有在患者知情同意的基礎上，才能進行示教、觀察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意。有的教學醫(yī)院為了確保醫(yī)療質量、讓患者滿意，或者為了減少醫(yī)療糾紛，不讓學生“動手”操作。 9；.實習帶教老師也為了不成為病人的投訴對象，對風險不大甚至毫無風險的操作都不讓學生進行。使學生本應在病人身上進行的臨床技能操作被無情的剝奪，遠遠達不到臨床實習的目的。 10；.新醫(yī)療法規(guī)給學生實習帶來的影響 11；

3、.衛(wèi)生部頒發(fā)的新醫(yī)療事故處理條例明確規(guī)定很多原來實習生可以自己“動手”的項目，現(xiàn)不再允許實習學生操作，如入院記錄、首次病程記錄、主任醫(yī)師（科主任）查房記錄等必須由本院醫(yī)師完成。 12；.病歷書寫是醫(yī)學生臨床實習的一個重要內容，也是成為一個好醫(yī)生的形象工程，在某些特殊情況下，病歷書寫的正確與否，將為醫(yī)療官司的勝負提供最有力的原始證據(jù)，實習生失去了規(guī)范化的培訓，將為今后單獨從事醫(yī)療工作帶來弊端。 13；.實習學生失去了病案書寫中記錄這些關鍵內容的權利，使帶教老師對學生不再下達“強制”性指令，導致了學生病史采集不熟練，醫(yī)患語言溝通能力不強，體格檢查內容丟三落四，檢查手法生硬等。 14；. 醫(yī)學院校大

4、規(guī)模擴招后給學生實習帶來的影響 15；.我國高等醫(yī)學院校已面臨實習基地少，實習學生多的壓力。醫(yī)學院校為了能完成學生的實習教學任務，要么采取各實習點增加實習生人數(shù)，要么將一些不具備良好實習條件的醫(yī)院硬行拓展成為實習醫(yī)院，使實習學生的實習質量難于得到有效保障。 16；. 學生向教育管理部門投訴最多和最突出的問題是：“實習學生多、帶教老師少，學生“動手”機會少，醫(yī)院帶教意識差，少數(shù)醫(yī)院帶教條件欠缺”。實習醫(yī)院反映較多的是學生的學習意識差，缺乏主動性，怕吃苦，基礎理論差別較大，溝通能力不強等。17；.4醫(yī)院現(xiàn)代化數(shù)據(jù)化管理給學生實習帶來的影響 18；.雖然大部分實習生掌握了一定的計算機應用技術，但是，

5、還有少部分學生不知如何操作計算機，給學生書寫病歷、開檢查單、查看實驗結果等帶來了困難。 19；.電子化病歷使病程記錄、處方等醫(yī)療文書等以前必須通過書寫完成的病歷資料全部由計算機打印完成；電子化病歷系統(tǒng)有固定的模板，病歷書寫可通過對某模塊的粘貼、刪改等即可迅速完成，學生失去了動腦筋書寫的習慣。 20；.再加上這些學生都是1980年后出生，許多實習生存在與社會類似的“80現(xiàn)象”，孳生了實習生的懶隋思想，對培養(yǎng)學生學習的主動性和吃苦耐勞的精神不利，更不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。 21；.5 考研、就業(yè)壓力給學生實習帶來的影響 22；. 醫(yī)學院校大規(guī)模擴招給大學生本科畢業(yè)后出路帶來了巨大的社會問題。學生家長

6、為了培養(yǎng)子女付出了大量的錢財和心血，畢業(yè)后有一個滿意的去向，是學生必須面對的現(xiàn)實問題。 23；.無論考研深造還是畢業(yè)后就業(yè)工作，對實習學生都將產(chǎn)生無形的壓力。決定考研的學生剛進入臨床實習就開始把主要精力放在復習功課，參加考研輔導班上，臨床實習放在次要位置或是應付，甚至放棄。 24；.選擇畢業(yè)后就業(yè)的學生忙于托人找關系以早日找到工作崗位，到了用人單位的面試的時候還要忙于制作簡歷和應乎各種考試。還有部分既不想考研，也沒“關系”找到工作的學生， 對前途產(chǎn)生迷惑，而自抱自棄，實習時無精打采，心不在焉。 25；.導致了一年的實習時間里，學生難以把有效的時間真正放在實習學習上，使實習時間大打折扣，實習效果

7、差強人意。26；.二、應對措施的教學研究二、應對措施的教學研究 27；.1加強學校與實習醫(yī)院的溝通和投入 28；.擴招后學生人數(shù)增多，加大了實習醫(yī)院的壓力，尤其是管理方面的壓力，學校應加強對實習生的管理，隨時掌握學生的思想，學習和生活的動態(tài)。 29；.采取“走出去，請進來”的方式，加強與實習醫(yī)院的交流。幫助實習醫(yī)院通過教學基地A級的評估。對帶教醫(yī)院條件較差的學校在培訓、教學設備方面給予投入和支援，提高帶教醫(yī)院硬件設施。 30；.2. 增強實習醫(yī)院的帶教意識 31；.多項研究表明教學、臨床、科研互為相長，但能真正意識到實習帶教和醫(yī)院發(fā)展并不矛盾的醫(yī)院不多。部分實習帶教醫(yī)院和帶教老師的教學意識不強

8、，教學經(jīng)驗不足，教學方法陳舊，不利于高素質人才的培養(yǎng)。 32；.學校必須通過多種形式對實習醫(yī)院尤其是新建立的實習基地進行人員培訓、教學指導、示范性教學查房和教學交流活動。33；.3.學生實習前進行強化教育 34；.使學生懂得醫(yī)學臨床實習的重要性，正確處理好臨床實習、考研及就業(yè)的關系。加強醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學基本理論、基本技能、基本操作的培訓，教育學生如何正確處理好各種關系，加強學生醫(yī)德醫(yī)風、人文素質和心理素質的培養(yǎng)。 35；.使學生認識高超的醫(yī)術是醫(yī)生必須具備的技能，醫(yī)學理論的學習和提高是貫穿醫(yī)生一生的任務。但決定醫(yī)療質量的因素是理論水平的高低，實習的主要目的是掌握和鞏固所學的基本理論知識，鍛煉

9、基本技能的操作。 36；.4.正確設置實習時間和實習內容 37；.應將臨床實習時間設置為第四學年的第二個學期，于春節(jié)前結束。保證學生有充足的實習時間，不受考試、面試等各方面因素的干擾，減輕實習醫(yī)院管理方面的壓力。 38；.實習內容要豐富多彩，如實習教學查房、專題講座、經(jīng)典病案討論、臨床技能操作競賽、師生實習座談會。鼓勵學生學習理論知識多提問，讓學生感受到理論對實踐的指導意義。39；.5 改變教學方法 40；. 建立臨床技能操作中心，將對病人實施的體檢、技能操作部分內容轉移到人體模型身上進行，學生達到熟練掌握的程度后到病人身上實施，實習生規(guī)范和熟練的操作，將大大減少病人的不信任。 41；. 針對

10、臨床實習開設相對應的臨床醫(yī)學實驗課，提高學生對專業(yè)的興趣，并踴躍參加實驗課。加大實驗室開放力度，學生積極參加自主設計性和探索性實驗。 42；. 在臨床實習前，實習生初步掌握臨床實習的基本操作和相關技術，對減少實習過程中操作時對病人的損傷和并發(fā)癥，以及醫(yī)療糾紛有重大意義。43；.6 導師制帶教，盡最大可能讓學生“動手” 44；.在現(xiàn)有醫(yī)療法規(guī)允許范圍內，應賦予醫(yī)學實習生最大限度參與臨床診療活動的權利和責任。帶教導師應安排學生直接管理病床，定期進行教學查房，讓學生匯報病人病情和治療情況。 45；. 一般的操作導師應先做好示范，然后由學生動手完成，操作時導師必須在現(xiàn)場，做好病人的思想工作，同時耐心地

11、指導學生，要放手不放眼。幫助學生克服重操作輕理論的錯誤傾向，要正確處理實習階段學生急于求成的心理。 46；. 對那些操作成功就沾沾自喜，操作失敗便垂頭喪氣、失去重新操作的信心的學生，要進行認真的批評和教育，使學生在耐心和科學的帶教下，真正“動”起來。47；.7 學校加強對學生實習結果的驗收 48；.實習中期和后期均要對學生進行考核和驗收，主要是針對病歷書寫和技能操作、臨床思維能力方面，并讓實習醫(yī)院的老師參與對學生的考核。49；.8加強對學生人文素質的教育 50；. 創(chuàng)建和諧醫(yī)院、群眾滿意醫(yī)院過程中，加強醫(yī)學生人文素質的教育是不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。一個不爭的事實，部分醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故與實習生

12、有密切的關系，主要原因就是學生在實習時受到的人文素質教育太少。 51；. 醫(yī)學生應具有以人為本、以患者為中心的高尚醫(yī)德和愿為獲取醫(yī)學知識敢于攀登醫(yī)學科學高峰而獻身的思想境界；應具有較廣泛的人文知識背景，與病人溝通、待人接物上的良好素質，以便在醫(yī)療實踐工作中能更深入地真正了解服務對象的需求，贏得被服務者的信任。 52；. 培養(yǎng)學生對病人的責任感和使命感，讓學生認識到麻醉醫(yī)生掌握著病人的生命安全，要一絲不茍、堅守崗位讓學生認識到醫(yī)學工作的不平凡之處，產(chǎn)生自豪感和使命感對待病人要態(tài)度和藹，多使用溫暖鼓勵的語言，爭取病人的理解、支持與合作。53；.9重視多媒體在實習教學中的應用 54；. 傳統(tǒng)的實習帶

13、教，尤其是臨床技能操作帶教，均是在教師邊操作邊講解中完成的。雖然這種帶教方式對于實習教學的確發(fā)揮了巨大的作用。 55；.存在不少缺點：1）增加了操作時間；2）增加了病人痛苦；3）病人有被作為試驗品的感覺4）增加了病人對實習生的懷疑容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 56；.多媒體輔助實習教學的優(yōu)點在于：1）提供了一種生動、真實、有效的信息，呈現(xiàn)方式可重復播放；2）加強了實習教學中教與學的互動交流；3）將學習講解過程放在教室，而不是病房和手術室，避免了帶教時病人的誤解。 57；. 在實習教學中應用多媒體技術制作與換藥、拆線、腰穿、骨穿、胸穿等臨床基本操作的視頻圖像資料，輔以老師的詳細講解和答疑，重復播放學習等，

14、可以獲得意想不到的效果。58；.11正確處理實習、考研、就業(yè)的關系 59；. 面對擴招導致的嚴峻就業(yè)形勢，不少學生把未來的希望全部寄托在考研深造上，考研擠占了大量的實習時間，直接影響了畢業(yè)生的臨床實習質量。 60；. 有些學生不但放棄了實習機會，考研失敗后，在進行就業(yè)實踐能力考核時，將面臨重重困難，甚至失去良好的就業(yè)機會。困難的就業(yè)形勢，必將分散了學生的進行臨床實習的精力。 61；. 加強臨床教學規(guī)范化管理，及時發(fā)現(xiàn)學生中出現(xiàn)的不良思想傾向，幫助學生認識臨床實習的重要性，鼓勵考研，但不可因此而荒廢實習。畢業(yè)生就業(yè)時，學校要多渠道幫助學生解決就業(yè)問題，解決學生的后顧之憂。 62；. 依托于實習教

15、學基地，由學校組織，嘗試開展定期的區(qū)域性臨床實習聯(lián)合巡回教學檢查活動；定期召開臨床實習教學工作研討會，積極組織教學研究科研活動。63；.12 建立臨床實習教學質量監(jiān)控體系 64；. 在醫(yī)學院校中建立臨床實習教學質量監(jiān)控體系，是高等醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢，也是加強臨床教學工作，不斷提高臨床教學質量，培養(yǎng)合格醫(yī)生的客觀要求。 65；. 實習教學質量的高低對醫(yī)學生能否成為合格的醫(yī)學人才起著重要作用。構建臨床實習教學質量監(jiān)控體系對實習教學可以起到監(jiān)督、檢查、評價、導向、激勵、改進等多方面的積極作用。 66；. 通過一定的標準和尺度對臨床實習教學活動加以界定、評價和衡量，可以對臨床教學工作的各個要素和工作狀態(tài)的質量作出鑒定，對臨床教學某一環(huán)節(jié)是否達到規(guī)定的要求作出診斷，并加以有效的質量控制，有助于促進教學質量不斷提高。67；. 迅猛發(fā)展的醫(yī)學事業(yè)要求培養(yǎng)高素質和具有創(chuàng)新能力的醫(yī)學生，臨床實習是醫(yī)學生開始進入臨床實踐、樹立臨床理念的重要過渡階段。 68；. 醫(yī)療市場化、教育模式、醫(yī)患關系及就業(yè)形式的新轉變，使當前的醫(yī)學生臨床實習面臨許多新問題，研究科學和切實可行的應對措施對培養(yǎng)更多更好的醫(yī)學人才具有重大的教學意義。69；.【參考文獻參考文獻】 1李晏，王長虹，李凌江.加強臨床實習管理切實提高實習質量J.河南科技學院學報(社會科學版