對(duì)中醫(yī)骨傷內(nèi)傷病三期辯證的理解

1、對(duì)中醫(yī)骨傷內(nèi)傷病三期辯證的理解三期辯證是損傷內(nèi)治法中常用的辯證方法，在臨床使用上,應(yīng)根據(jù)損傷愈合的病理生理變化,結(jié)合并人的全身情況，分早、中、晚三期辨證施治。早期辯證早期指傷后一到兩周。發(fā)生骨折、脫位、傷筋時(shí)，輕則震蕩經(jīng)脈，使經(jīng)氣逆亂，氣結(jié)不散；重則損傷學(xué)脈，惡血留滯，擁塞脈道，氣血不得暢流。素問至真要大論說，“留者攻之”，“結(jié)者散之”，因此，損傷早期的病癥治以祛瘀為主，在具體應(yīng)運(yùn)時(shí)，尚因惡血留內(nèi)與氣結(jié)不散各有偏重，分為攻下逐瘀和行氣消淤血。一、攻下逐瘀損傷早期，淤血內(nèi)蓄，腹中滿痛，大便不通，舌紅苔黃，脈數(shù)體實(shí)的病人宜用功下逐瘀法治療。本法有破血逐瘀和瀉熱止痛的作用，多用于軀干損傷的治療，如肋

2、骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。常用方藥如下：上焦淤血，用內(nèi)傷丸。內(nèi)傷丸（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）組成：三七澤蘭大黃桃仁名雄黃用法：研末，為丸或片劑，日三次，每三可。功效：攻逐三焦淤血。主治：傷后血瘀三焦，吐血咳血，或咳嗽，呼吸時(shí)痛如刀割。中焦蓄淤，用雞鳴散雞鳴散（傷科補(bǔ)要）組成：歸尾桃仁大黃用法：煎水服，加少許酒為引。功用：破血下瘀。主治：從高墜下或木石所致，胸腹淤血凝集，痛不可忍。下焦蓄瘀，用桃仁承氣湯。桃仁承氣湯（傷寒論）組成：桃仁大黃芒硝桂枝甘草用法：煎水服，芒硝后下主治：傷后下焦蓄瘀，腹?jié)M作脹，大便不通，或發(fā)熱發(fā)狂等癥。二、行氣消淤肢體損傷，氣滯血瘀，氣結(jié)不散，多見胸滿腹脹，走竄作痛，

3、痛勢廣泛，通無定處，常用行氣消淤法治療，使瘀滯消散，經(jīng)脈暢通，則腫痛自然消除方用如下：寬胸湯：（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）柴胡枳殼郁金杏仁瓜殼丹參赤芍澤蘭玄胡功用：行氣寬胸。主治：胸脅傷，胸痛徹背。腹傷瘀滯，用腹傷湯。腹傷湯（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）：枳實(shí)烏藥青皮砂仁玄胡蘇木赤芍桃仁紅花靈脂車前仁功用：疏肝行氣逐瘀。主治：血瘀氣滯，腹中脹滿，游走不定。中期辯證中期指傷后36周。損傷經(jīng)12周的治療腫脹逐步減輕或消退，筋骨斷裂處初步連接，疼痛明顯減輕，體溫正常。說明損傷引起的氣滯血瘀逐步消退，但筋骨酸軟，時(shí)有作痛，淤血尚未化盡，脈道還未暢通，氣血仍欠旺盛。故該期用藥，除繼續(xù)活血化瘀外，應(yīng)重在養(yǎng)血

4、通絡(luò)，接骨續(xù)筋，以促進(jìn)筋骨愈合。在治法上，單純筋傷者，用活血通絡(luò)法，活血通絡(luò)便可續(xù)筋。骨折者，當(dāng)接骨續(xù)筋并用。一、活血通絡(luò)損傷一癥，攻下消散治療，雖能破淤血、散氣結(jié)，但其藥力過于猛峻，易耗傷氣血，對(duì)損傷愈合不利，故不可久用。如淤凝氣滯尚未散盡者，可改用活血通絡(luò)法治療，常用方藥如下：上部損傷中期，用活血止痛湯（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）：當(dāng)歸赤芍蘇木桃仁川芎陳皮烏藥木通荊芥羌活功用：活血行氣通絡(luò)主治：頸、肩、肘、腕等上部損傷，瘀滯未盡，酸楚疼痛。下部損傷用壯筋養(yǎng)血湯。壯筋養(yǎng)血湯（傷科補(bǔ)要）：白芍當(dāng)歸川芎生地紅花牛膝丹皮杜仲功用：活血、通絡(luò)、壯筋。主治：腰、懿、膝、踝等處損傷，酸軟作痛。二、接骨續(xù)

5、筋各部骨折，如骨位已正，待腫脹基本消退后，便可選用本法治療。以祛瘀、接骨為主，并配合選用補(bǔ)氣血及補(bǔ)肝腎，常用方藥有：正骨紫金片（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）：丁香木香血竭兒茶熟大黃紅花當(dāng)歸蓮肉茯苓白芍丹皮杜仲甘草。骨科酒（自貢市第四人民醫(yī)院方）：生地當(dāng)歸土鱉松節(jié)三菱莪術(shù)沒藥廣香吳茱萸牛膝丹皮竹茹續(xù)斷白芷桂枝木通枸杞紅花蘇木赤芍羌活獨(dú)活小茴香碎補(bǔ)杜仲慧項(xiàng)仁木瓜遠(yuǎn)志石菖蒲北細(xì)辛乳香接骨散（自貢市第四人民醫(yī)院方）：乳香紅花兒茶木香冰片天竺黃土鱉蟲自然銅甲珠琥珀血竭脆蛇。后期辯證損傷經(jīng)早、中期治療后，淤血祛除筋骨續(xù)接，已近愈合，但筋骨尚未堅(jiān)強(qiáng)，并常有氣血虛弱，筋肉萎縮，肢體乏力，關(guān)節(jié)僵凝。故應(yīng)補(bǔ)益肝腎，

6、疏通筋絡(luò)，使筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)滑利。一、固本培元該法屬補(bǔ)法，包括補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾胃、補(bǔ)氣血。肝主筋，腎主骨，補(bǔ)肝腎則強(qiáng)筋骨。脾主肌肉，補(bǔ)脾胃則壯肌肉。氣血主溫煦濡養(yǎng)，補(bǔ)氣血?jiǎng)t四肢百骸得以濡養(yǎng)。若先天稟賦不足，年老體弱傷后致虛者，可選用本法。骨折后期，骨痂生長少，骨質(zhì)疏松，健步虎潛丸。健步虎潛丸（傷科補(bǔ)要）：龜板膠鹿角膠虎脛骨首烏川牛膝杜仲鎖陽當(dāng)歸熟地靈仙黃柏人參羌活白芍白術(shù)附片功用：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。主治：跌打損傷，肝腎不足，氣血虛弱，骨痂生長緩慢，連接延遲，筋骨酸軟無力，步履艱難。真陰不足，用左歸丸。左歸丸（景岳全書）：熟地山藥棗皮枸杞菟絲子龜膠鹿角牛膝功用：補(bǔ)肝腎，益精血。主治：肝腎精血虛損，骨折修復(fù)緩慢，形體消瘦，腰膝酸軟。元陽虧損，用右歸丸。右歸丸（景岳全書）：熟地山藥棗皮枸杞菟絲子杜仲鹿角當(dāng)歸附子肉桂功用：溫腎益精，強(qiáng)壯筋骨。主治：傷后腎陽不足，命門火衰，畏寒肢冷，腰膝酸軟，筋骨連接延遲。另外，后期亦可用補(bǔ)腎益氣湯，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。二、溫通筋絡(luò)損傷后期，經(jīng)脈之中，可有陳淤殘留，或?yàn)轱L(fēng)寒濕邪入侵，使氣血不暢，致酸、麻、脹、痛，活動(dòng)障礙，可選用下方治療：養(yǎng)血舒