18例窒息新生兒高血糖與pH值及預(yù)后關(guān)系探討

1、    18例窒息新生兒高血糖與pH值及預(yù)后關(guān)系探討        摘要目的探討窒息新生兒高血糖與pH值及預(yù)后的關(guān)系。方法用己糖激酶法測定45例窒息新生兒入院時血糖及動脈血氣，若異常，則每12 h復(fù)查1次。結(jié)果45例窒息新生兒有18例伴有高血糖，發(fā)生率40%；高血糖伴酸中毒15例，發(fā)生率83.3%；高血糖合并2個器官功能不全與多器官功能不全者，死亡率達(dá)22.2%。結(jié)論窒息新生兒血糖越高、酸中毒越嚴(yán)重，高血糖、酸中毒合并有多器官功能不全者，預(yù)后不佳。關(guān)鍵詞窒息；高血糖；pH值；

2、新生兒中分類號R722文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1008-8830(2000)05-0344-01 高血糖是危重病人應(yīng)激代謝的重要特征之一。近年來，國內(nèi)外學(xué)者已由新生兒低血糖的研究，進(jìn)展到研究各種危重疾患引起的高血糖對機(jī)體的嚴(yán)重?fù)p害。本文總結(jié)了45例窒息新生兒中18例高血糖及其pH值與多器官功能不全、預(yù)后之間的關(guān)系。1臨床資料1.1病例選擇45例新生兒均為本院產(chǎn)科及基層醫(yī)院因窒息搶救后轉(zhuǎn)入本科的患兒。高血糖18例，排除母親糖尿病者。其中，男13例，女5例。早產(chǎn)兒3例，足月兒15例。日齡<24 h 15例，>24 h 3例。體重<2 500 g 4例，>2 500 g 14例。

3、1.2方法均在入院時未建立靜脈通道前采血，之后據(jù)治療需要，應(yīng)用葡萄糖液每分鐘58 mg/kg輸液泵輸入，繼之每12 h復(fù)查1次血糖、血氣。本院應(yīng)用Teohniooh-1000生化儀，用己糖激酶法測定血糖，凡血糖7.0 mmol/L診斷為高血糖。2結(jié)果45例窒息新生兒入院時有18例血糖為719.2 mmol/L，均值(12.3±4.4) mmol/L，高血糖發(fā)生率40%。血氣pH值在7.406.93之間，其中pH值<7.35者15例，即高血糖合并有酸中毒者83.3%。單一器官功能不全血糖在714 mmol/L之間，糾正高血糖順利，無死亡。二個器官功能不全有1例血糖>14 m

4、mol/L者與多器官功能不全者3例，因搶救無效死亡，死亡率22.2%，見表1，2。表1血糖與pH值的關(guān)系(例)pH血糖濃度(mmol/L)711.1>14>7.208-7.07.2023-<7.0-11表2血糖與器官功能不全(例)器官功能血糖濃度(mmol/L)711.1>14單一器官功能不全54-二個器官功能不全-51多器官功能不全-21治愈14例中有顱內(nèi)出血，缺氧缺血性腦病6例，留有不同程度后遺癥。45例窒息新生兒血糖正常者27例，其中2例早產(chǎn)兒因腦室內(nèi)出血，放棄治療，余皆成活。3討論新生兒窒息后高血糖的產(chǎn)生主要是由于缺氧、缺血突發(fā)強(qiáng)烈刺激，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活

5、，代謝激素兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素分泌異常增多及組織胰島素拮抗(IR)所致1。高血糖可使線粒體高度腫脹、變性、壞死，血腦屏障通透性增加，誘發(fā)腦水腫，顱內(nèi)出血2。高血糖可導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)的非特異性糖化，葡萄糖與血紅蛋白(Hb)結(jié)合形成糖化血紅蛋白(GHbA1)與氧的親和力顯著增加，于是，釋放到組織中的氧減少，造成組織缺氧，引起對神經(jīng)功能的損害作用，以及缺氧可導(dǎo)致酸中毒，微循環(huán)擴(kuò)張，血漿滲透壓增加和腦血流量減少3，加重、誘發(fā)窒息新生兒腦水腫、顱內(nèi)出血。從本組病例看出，血糖越高，酸中毒越嚴(yán)重。危重兒血糖升高程度與病情輕重及預(yù)后有很高的相關(guān)性。病情越危急，應(yīng)激越強(qiáng)，血糖越高，預(yù)后越差。因而

6、血糖的變化可作為判斷病情和預(yù)后的輔助指標(biāo)。也有學(xué)者報道新生兒缺氧對靜脈輸入葡萄糖不耐受，可發(fā)生高血糖。臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)防醫(yī)源性高血糖，維持血糖3.334.99 mmol/L是搶救危重窒息新生兒不可忽視的指標(biāo)。對那些一開始糖迅速升高，特別是嚴(yán)格控制外源性血糖輸入的情況下，血糖仍持續(xù)升高，常提示預(yù)后兇險。作者簡介周品嬌(1964-)，女，大學(xué)，主治醫(yī)師。周品嬌（江蘇太倉市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇太倉215400）參考文獻(xiàn)1許峰.應(yīng)激性高血糖與胰島素拮抗研究的進(jìn)展(綜述) J.國外醫(yī)學(xué)兒科分冊，1994, 21(4): 195-196.2秦貞微，吳煒，丁蕙.危重新生兒血糖與胰島素水平觀察 J.新生兒科雜志，1998, 13(6): 244-245.3李漢