吸入性損傷的臨床表現(xiàn)

1、吸入性損傷的臨床表現(xiàn)燒傷整形科 李苑主要內(nèi)容 吸入性損傷的判斷 吸入性損傷臨床表現(xiàn)疾 病 概 述 呼吸道燒傷統(tǒng)稱為吸入性損傷，是由于火焰中有毒煙霧、毒氣、熱粉塵吸入呼吸道而引起損傷，造成呼吸功能障礙，導(dǎo)致氧合和二氧化碳的排出障礙。其多發(fā)生于大面積，尤其是伴有頭面部燒傷患者， 其發(fā)病率和病死率都很高。吸入性損傷的原因 火焰：汽油火焰和爆炸 化學(xué)物質(zhì) 熱液 熱水泥或者石灰水 吸入性損傷與致傷的環(huán)境有關(guān)。往往發(fā)生于不通風(fēng)不通風(fēng)或密閉密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時(shí)，此環(huán)境內(nèi)，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴(kuò)散，患者不能立即離開(kāi)；加之在密閉空間，燃燒不完全，產(chǎn)生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，

2、重則窒息死亡。 需要了解 受傷時(shí)神志是否清楚 是否大聲喊叫 是否用水毛巾過(guò)濾 受傷空間多大 受傷時(shí)間多長(zhǎng)，是否有水蒸汽出現(xiàn)（蒸汽的熱傳導(dǎo)力比干空氣大4000，散熱慢，很容易造成下氣道和肺實(shí)質(zhì)損傷。）吸入性損傷的判斷 于密閉室內(nèi)發(fā)生的燒傷 面、頸和前胸部燒傷，特別是口、鼻周圍深度燒傷者 有煙灰痰咳出 鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔、口咽部紅腫有水泡或黏膜發(fā)白者 傷后出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中有碳屑者 聲嘶、吞咽困難或疼痛者 呼吸困難伴有哮鳴 不明原因煩躁，高度懷疑是缺氧所致。臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征 X線血?dú)夥治?輕度鼻，口咽咽部發(fā)干疼痛，輕度聲音嘶啞鼻毛燒焦鼻咽部發(fā)紅，有水腫 中度喉，氣管聲嘶，上

3、氣道阻塞氣道梗阻，喘鳴，干啰音氣管狹窄影 重度支氣管，肺泡缺氧干濕啰音肺水腫低氧血癥1.早期早期：傷后6小時(shí)，是吸入性損傷的急救階段2.水腫期水腫期：傷后6-48小時(shí)，傷后6小時(shí)為高峰，48小時(shí)開(kāi)始回收。在此階段可并發(fā)聲門(mén)水腫，也可發(fā)生肺水腫，又由于損傷粘膜脫落，也可發(fā)生氣道阻塞3.感染期感染期：氣道粘膜壞死脫落，可形成潰瘍，長(zhǎng)期不愈，成為肺部感染灶4.恢復(fù)期恢復(fù)期：損傷粘膜和肺功能的恢復(fù)常需1個(gè)月以上分 期吸入性損傷臨床表現(xiàn) 吸入性損傷的早期表現(xiàn)主要與上呼吸道梗阻、一氧化碳中毒和缺氧有關(guān)。吸入性損傷臨床表現(xiàn) 1、聲嘶和喘鳴是早期最常見(jiàn)而具有診斷意義的癥狀。聲嘶表明喉部損傷，喘鳴表示由于痙攣和

4、水腫，氣道變窄，正常的氣流由層流變成渦流，故吸氣時(shí)呈高調(diào)的哮鳴音。吸入性損傷臨床表現(xiàn) 2、刺激性咳嗽。表明氣管支氣管已發(fā)生炎癥水腫，常呈銅鑼聲，并有疼痛感。早期為干咳，以后咯痰，早期痰液較稀薄，往后變稠，出現(xiàn)肺泡性肺水腫時(shí)，可涌出大量泡沫性痰，有時(shí)為粉紅色，痰中帶血，甚至咯血。吸入性損傷臨床表現(xiàn) 3、呼吸多增快（非特異癥狀）。上呼吸道梗阻為吸入性呼吸困難，呼吸費(fèi)力，能見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)。但因胸痂縮窄，呼吸輔助肌收縮和肋間凹陷等典型的梗阻征象，呼吸加快可不明顯。重度吸入性損傷如無(wú)梗阻，呼吸淺快，頻率可達(dá)30-40次/分以上，多伴有哮鳴音。若在傷后2-3天肺部啰音突然消失，應(yīng)警惕可能發(fā)生肺不張或肺實(shí)變。吸入性損傷臨床表現(xiàn) 4、早期缺氧的表現(xiàn)為意識(shí)障礙，輕者煩躁不安，重者躁動(dòng)、譫妄、甚至昏迷。與嚴(yán)重休克引起的煩躁鑒別。吸入性損傷臨床表現(xiàn) HbCO測(cè)定。血中濃度低于10%，可耐受；20%，頭痛