腎素、血管緊張素、醛固酮的臨床意義

1、腎素、血管緊張素、醛固酮的臨床意義（RAAS）腎素- 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng) （RAAS）是由一系列激素及相應(yīng)的 酶組成, 通過(guò)對(duì)血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解 質(zhì)平衡，來(lái)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。另外，它與一些腎臟疾病及與腎臟 有關(guān)的一些疾病有密切的關(guān)系。目前檢測(cè)血漿中腎素活性（ PRA）、 血管緊張素（ A）和醛固酮（ ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓 分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)。對(duì)一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治 療以及發(fā)病機(jī)理的探討有著重要意義。一、臨床意義1、腎素活性（ PRA）和血管緊張素（ A） 腎素是由腎臟近球體分泌分子量為 40000的一種羧基蛋白水解酶， 它

2、作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素（ A），A在轉(zhuǎn)化酶的作用 下形成 A。檢測(cè)血漿中 PRA和 A濃度已成為腎性高血壓、內(nèi)分泌 型高血壓的診斷所必需， 也是高腎素低血容量型高血壓、 低腎素高血 容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據(jù)。腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者基礎(chǔ)值增高， 對(duì)立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應(yīng)正常， 后者基礎(chǔ)值常低下，特別是 激發(fā)反應(yīng)低下。腎血管性高血壓測(cè)定分腎靜脈血漿腎素活性， 有助于確定是否宜于 手術(shù)治療。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立，患側(cè)健側(cè)的比值正?；騼H輕度增高， 手術(shù)效果不會(huì)好。 只有比值明顯增高才提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效 果。節(jié)段導(dǎo)管取血測(cè)定，可了解小范圍

3、的缺血。分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等， 外周血漿腎素活增高， 同時(shí)單側(cè) 腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動(dòng)脈不見(jiàn)狹窄。急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高， 血液透析后隨病情改善而 恢復(fù)正常。慢性腎功衰伴高血壓時(shí)， 測(cè)定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性 （血 容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓，前者透 析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。 2、醛固酮測(cè)定臨床意義醛固酮（ ALD）是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分 子量360.4 ，它是一個(gè)非常強(qiáng)的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子，臨床上與很 多疾病有關(guān)。增高見(jiàn)于：生理情況下：低鹽飲食、 大量鈉離子丟失、鉀攝入過(guò)多可

4、致醛固酮 分泌增加； 婦女月經(jīng)的黃體期， 妊娠后期可見(jiàn)醛固酮增高； 體位改變， 立位時(shí)升高，臥位時(shí)降低 ，故測(cè)定醛固酮時(shí)要固定采血方式。 原發(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生， 分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水、鈉潴 留，血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征。繼發(fā)性醛固酮增多癥，見(jiàn)于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性 肝硬化、Bartter 綜合征、腎血管性高血壓、 腎素瘤和利尿劑使用等。 其特點(diǎn)是血漿腎素活性升高， 血管緊張素和醛固酮分泌增多 ，臨床表現(xiàn)為浮腫， 高 血壓和低血鉀等。長(zhǎng)期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進(jìn)醛固酮分泌。 降低見(jiàn)于：腎

5、上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，如阿狄森病。 服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂(lè)寧、甘草和肝 素等以及過(guò)多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。二、實(shí)驗(yàn)室檢查1. 常用測(cè)定方法： 腎素活性：放免法。血管緊張素、醛固酮：化學(xué)發(fā) 光法。2. 標(biāo)本的收集與處理： 臥位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨 7:00 9:00 取臥位， 采集靜脈血 8-10ml ，分別置特殊抗凝管及肝素管，并及時(shí)檢測(cè)。 直立位：在患者直立位或步行 2小時(shí)后，采集靜脈血 8-10ml ，分別置 特殊抗凝管及肝素管，并及時(shí)檢測(cè)取肘靜脈血 4ml，迅速注入放在冷 水浴冷卻的特殊抗凝管中

6、，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時(shí) 取出。以1000轉(zhuǎn)/分，離心5分鐘（最好在 4離心），分離取出血漿， 此操作應(yīng)在 15分鐘內(nèi)完成。分離出的血漿應(yīng)立即送檢或 -25 保存， 可用2個(gè)月。三、注意事項(xiàng) （1）目前腎素、血管緊張素、醛固酮測(cè)定未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，所以會(huì)導(dǎo)致 同一份標(biāo)本若使用不同檢測(cè)方法或在不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)會(huì)得到不同的 結(jié)果，故高血壓方面的檢測(cè)結(jié)果僅供臨床參考。 疾病的診斷還需結(jié)合 患者的癥狀及其他檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。（2）利尿劑、抗高血壓藥、避孕藥和皮質(zhì)類固醇對(duì)醛固酮和腎素的 分泌有影響，如果可能的話應(yīng)該在采血前 8天停用。 - 阻斷劑、血管 擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素

7、水平，應(yīng)在停藥后 二周測(cè) PRA。利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥后三周測(cè)定。不適停藥 的病人應(yīng)改服胍乙啶等影響 PRA較小的降壓藥。（3）電解質(zhì)也能引起變化，所以電解質(zhì)攝入也應(yīng)在樣品采集前三天 盡量保持平衡。 鈉攝入量影響機(jī)體 PRA水平，病人測(cè)定 PRA三天前應(yīng) 適當(dāng)減少食鹽攝入量。（4）女性腎素和醛固酮水平與月經(jīng)周期有關(guān)。在黃體期水平較高， 隨變化周期回落到正常參考范圍。（5）冰凍標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融，溶血標(biāo)本使結(jié)果偏高；臥位：病人 在早上6-8時(shí)起床前，取靜脈血；立位：病人起床后 3小時(shí)，取靜脈血。四、正常參考范圍PRA正常參考值 （單位：ng/ml）：普食臥位： 0.07-1.51 ；普食立 位： 0.33-5.15 。低鈉臥位： 0.92-1.65 ；低鈉立位： 1.75-7.42 。 A正常參考值（單位：pg/ml