胸水及血清中癌胚抗原水平監(jiān)測(cè)的臨床意義

1、胸水及血清中癌胚抗原水平監(jiān)測(cè)的臨床摘要 本文利用放免方法分析了 31 例胸腔積液患者胸水、血清的癌胚 抗原(CEA)水平及其比值 (其中 11例為癌性胸水， 20例為結(jié)核性胸水 )，腫瘤患 者胸水及血清中的 CEA(ug/L)水平明顯高于結(jié)核患者 ( 胸水 30.216 ±2.313 ， 10.547 ±3.127 ， P0.001 ；血清 16.726±2.24，7.635±2.365，P0.001) ， 腫瘤患者胸水 /血清 CEA值超過(guò) 1.5 ，而結(jié)核患者低于此值。連續(xù)檢測(cè)腫瘤患者 胸水及血清 CEA水平及其比值有升高的趨勢(shì)，有助于臨床胸水性質(zhì)的

2、診斷。關(guān)鍵詞 放免分析 血清 胸腔積液 癌胚抗原 診斷胸腔積液是臨床常見的一種肺部病變，腫瘤是引起這種病變的主要原因之 一。細(xì)胞學(xué)檢查的診斷率最高達(dá)到 80%，但平均只在 60%左右。腫瘤標(biāo)志物如癌 胚抗原(CEA)、2-微球蛋白(2-MG)、鐵蛋白 (SF) 、降鈣素(CT)在輔助診斷方 面正受到越來(lái)越多的重視。我們對(duì)胸腔積液患者的血清及胸腔積液的CEA水平進(jìn)行了初步的探討。材料與方法1.病例 共 31例，其中男性 18例，女性 13例，年齡在 1765歲之間， 均為 1997年 5月至 1998年10月收住院的胸腔積液原因待查的病人。其中 11 例最終診斷為癌性積液，其它 20 例為結(jié)核性

3、胸腔積液。癌性胸水的臨床診斷依 據(jù)為胸水中找到惡性腫瘤細(xì)胞或肺活檢、支氣管鏡檢取得腫瘤細(xì)胞學(xué)證據(jù)。 X 線檢查、痰或胸水中找到結(jié)核桿菌、胸水結(jié)核桿菌多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng) (PCR)陽(yáng)性作 為診斷結(jié)核的依據(jù)。2. 方法 使用放射免疫吸附法測(cè)定 CEA水平， CEA的參考正常值 15ugL 1,2，胸水/ 血清 CEA值 1.5 作為區(qū)分結(jié)核性及癌性胸水的界限值 1，2。CEA 試劑盒由北京北方免疫試劑研究所提供， PCR試劑盒由上海生物技術(shù)有限公司 提供。結(jié)果在 31例中，初次檢查胸水 / 血清 CEA值 1.5 的患者 8例，而 1.5 的有 23 例。前 8 例患者通過(guò)上述檢查方法均證實(shí)為肺部原發(fā)

4、腫瘤或轉(zhuǎn)移癌。后 23 例患者中有 18 例經(jīng)檢查明確診斷為結(jié)核性胸水，另 5 例則未明確診斷，對(duì)這 5 例患者(表 1)又進(jìn)行了連續(xù)的血清及胸水 CEA水平檢測(cè)，間隔時(shí)間在 1周左 右，其中 2例(例1、例 2)在第二次檢測(cè)中胸水 /血清 CEA值 1.5 ，1例(例 3) 在第三次檢測(cè)時(shí) 1.5 ， 3 例中 2 例經(jīng)其它檢查診斷為胃癌肺轉(zhuǎn)移， 1 例考慮為 縱隔腫瘤，但患者拒絕進(jìn)一步檢查而出院。另 2例(例4、例 5)連續(xù) 3次檢測(cè)胸水/血清 CEA值均 1.5 ，此后給予試驗(yàn)性抗結(jié)核治療，胸水得到控制，最終消 失，目前仍在隨診中。表 1 5 例患者胸水及血清 CEA水平連續(xù)檢測(cè)結(jié)果 （

5、 單位 :ug/L）病 人第一次第二次第三次胸水血清胸水/血 清胸水血清胸水/血 清胸水血清胸水 / 血 清例116.42611.0681.48430.36716.6471.824例215.63510.7481.45528.43717.2181.65例310.1467.6351.32914.68210.6381.3827.62315.1471.824例49.1588.2471.11010.9277.6341.4310.4799.1741.142例511.2387.9141.4210.6478.0371.3259.2587.6231.214注：例 1、例 2 未行第三次檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明在腫瘤患者

6、中血清及胸水中的 CEA水平明顯升高，而在結(jié)核 病患者中血清及胸水的 CEA水平則低于正常高值，兩者相比，有顯著性差異 （P 0.001） 。在腫瘤患者中胸水 /血清 CEA值均 1.5 ，而在結(jié)核病患者中胸水 /血 清 CEA值均 1.5 ，兩者之間也有顯著性差異 （P 0.05） 。數(shù)值見表 2。表 2 2 組患者 CEA水平及比值組別CEA(ug/L)比值血清胸水胸水/ 血清癌性胸水組16.726±2.2430.216±2.3131.807結(jié)核性胸水組7.635 ±2.36510.547±3.1271.381P值<0.001<0.001

7、<0.05本實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中，胸水及血清中的 CEA水平及其比值有一個(gè)升高 的趨勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，有助于胸水性質(zhì)的判斷，結(jié)核性患者的胸水及血 清中 CEA水平及其比值基本保持不變。數(shù)值見表 1。討論CEA是一種癌胚抗原，其分子量為 20KD的糖蛋白，在許多腫瘤中均可見 到，其在胚胎期存在于胃腸、肝、脾等器官中，上述臟器連同肺、胰腺發(fā)生腫 瘤時(shí)其值增高。目前 CEA對(duì)于肺部病變中的輔助診斷作用正在受到重視。國(guó)內(nèi) 牛氏 2張氏3的研究均表明在肺部腫瘤患者中，血清 CEA數(shù)值均增高，而且牛 氏的研究還表明測(cè)定胸水及血清中的 CEA水平以及兩者的比值，有助于癌性胸 水與結(jié)核性胸水的鑒別，

8、癌性胸水與結(jié)核性胸水中的 CEA水平相差較大 (P 0.05) ，胸水/血清 CEA值 1.5 有助于腫瘤的診斷。本組實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這一看 法。Romero等4對(duì) 115例患者按胸水性質(zhì)分為良、惡性 2 組進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā) 現(xiàn) CEA在鑒別良、惡性腫瘤方面具有較好的作用，胸水 CEA檢測(cè)靈敏度為 57%(24/42) ，血漿檢測(cè)靈敏度為 36%(15/42) ，特異性兩者均為 99%，胸水的鑒 別作用要比血漿為強(qiáng)。國(guó)內(nèi)牛氏的研究也得到同樣的結(jié)果，認(rèn)為胸水CEA水平較血清具有更大的診斷和鑒別作用。在本組實(shí)驗(yàn)中靈敏度 74%(8/11) ，而特異 性達(dá)到 100%，這可能同本組病例數(shù)較少有關(guān)，有待今

9、后再驗(yàn)證。在本組實(shí)驗(yàn)中，對(duì) 5 例診斷不明確的患者進(jìn)行了連續(xù)檢測(cè)， 3例在檢測(cè)過(guò) 程中，胸水及血清水平由低于正常高值轉(zhuǎn)為高于正值值，兩者比值也由 1.5 轉(zhuǎn)為 1.5 ，這 3 例患者經(jīng)進(jìn)一步檢查而診斷為惡性胸水，而另 2 例患者胸水和 血清 CEA水平仍低于正常高值，兩者之比 1.5 ，經(jīng)抗結(jié)核治療后病情改善。根 據(jù)這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們認(rèn)為對(duì)胸水及血清 CEA水平及兩者比值進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)， 對(duì)于初始診斷不明確的患者具有更大的診斷與鑒別診斷意義。當(dāng)然本組病例數(shù) 較少，故仍需較大組病例來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。綜上血清及胸水 CEA水平的綜合檢測(cè)對(duì)于臨床區(qū)分胸腔積液的性質(zhì)及診斷 腫瘤具有較大的幫助，但還有一定的

10、局限性，其靈敏度稍低，需連續(xù)檢測(cè)。有 條件可利用 CEA結(jié)合其它腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，以進(jìn)一步提高監(jiān)測(cè)的靈敏 度2，從而具有更好的診斷及鑒別作用。張京嵐(北京安貞醫(yī)院呼吸科)作者單位：北京市第六醫(yī)院 (100007) 呼吸科 參考文獻(xiàn)1 伊伯元 . 放免分析在臨床中的應(yīng)用 . 北京，原子能出版社， 1991.2 牛皖南，齊夢(mèng)龍，趙鳳知，等 .CEA.B2對(duì)癌性胸水診斷價(jià)值的探 討.標(biāo)記免疫分析與臨床， 1997，4(1) ：2527.3 張逸群，周航，馬淑玉，等原發(fā)性肺癌患者血清唾液酸合癌胚抗原聯(lián)合 檢測(cè)結(jié)果分析 . 貴州醫(yī)藥， 1997，21(3) ：142143.4 Romero S,Fern?ndez C,Arrie