獲得食品生產(chǎn)許可證企業(yè)

1、獲得食品生產(chǎn)許可證企業(yè)年度報(bào)告自查申報(bào)表申證單元及產(chǎn)品名稱(chēng)：食品生產(chǎn)許可證編號(hào) :企業(yè)名稱(chēng)：（印章 ）企業(yè)代碼：詳細(xì)地址：郵政編碼：聯(lián) 系 人：聯(lián)系電話及傳真：填報(bào)日期： 年 月 日填表注意事項(xiàng)：1、內(nèi)容填寫(xiě)要實(shí)事求是，不得弄虛作假。申報(bào)表用鋼筆填寫(xiě)，可以打印。要求字跡清 晰、工整，不得涂改；2、年產(chǎn)值、銷(xiāo)售額、繳稅額、利潤(rùn)均按上年度填寫(xiě)；3、按申證單元填寫(xiě)，每個(gè)申請(qǐng)單元填寫(xiě)一套表格；4、自查表一式三份。申報(bào)表封面必須加蓋企業(yè)公章（企業(yè)公章復(fù)印無(wú)效）。國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局企業(yè)基本情況年變化一覽表獲證時(shí)企業(yè)名稱(chēng)現(xiàn)企業(yè)名稱(chēng)獲證時(shí)企業(yè)生產(chǎn)場(chǎng)地地址現(xiàn)企業(yè)地址獲證時(shí)法人代表現(xiàn)法人代表經(jīng)濟(jì)性質(zhì)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性

2、質(zhì)獲證時(shí)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)現(xiàn)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)獲證時(shí)企業(yè)代碼現(xiàn)企業(yè)代碼獲證時(shí)衛(wèi)生許可證編號(hào)現(xiàn)衛(wèi)生許可證編號(hào)獲證時(shí)企業(yè)總?cè)藬?shù)現(xiàn)企業(yè)總?cè)藬?shù)獲證時(shí)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)獲證時(shí)占地面積米2現(xiàn)占地面積米2獲證時(shí)建筑面積米2現(xiàn)建筑面積米2獲證時(shí)固定資產(chǎn)萬(wàn)元現(xiàn)固定資產(chǎn)萬(wàn)元獲證時(shí)流動(dòng)資金萬(wàn)元現(xiàn)流動(dòng)資金萬(wàn)元*年總產(chǎn)值萬(wàn)元*年銷(xiāo)售額萬(wàn)元*年繳稅金額萬(wàn)元*年 利 潤(rùn)萬(wàn)元注： 1、除打“*”項(xiàng)外，其他各項(xiàng)內(nèi)容若沒(méi)有變化，只需填寫(xiě)左側(cè)項(xiàng)，右側(cè)項(xiàng)用“/”劃杠。2、表格中企業(yè)名稱(chēng)、企業(yè)地址、法人代表、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、企業(yè)代碼發(fā)生變更的，需提供相關(guān)的證明材料復(fù)印件。本年度主要原材料、食品添加劑、包裝材料使用情況一覽表序號(hào)名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格年

3、需要量（單位）標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)生產(chǎn)廠及國(guó)別驗(yàn)貨方式注：驗(yàn)貨方式是指自行檢驗(yàn) （全檢、抽檢 ）、委托檢驗(yàn)（全檢、抽檢） 、查驗(yàn)合格證明或是上述內(nèi)容的組合等。獲證產(chǎn)品接受監(jiān)督檢查情況及委托檢驗(yàn)、自檢中不合格情況一覽表序號(hào)檢查單位檢查日期產(chǎn)品名稱(chēng)批號(hào)檢驗(yàn)類(lèi)別是否合格不合格原因說(shuō)明注： *檢驗(yàn)類(lèi)別應(yīng)填寫(xiě)檢查單位的抽查性質(zhì)或者企業(yè)的委托檢驗(yàn)、自行檢驗(yàn)。*應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)各部門(mén)各級(jí)監(jiān)督檢驗(yàn)情況。獲證企業(yè)年度報(bào)告自查表企業(yè)名稱(chēng) （蓋章 ）：填表日期： 年 月 日自查項(xiàng)目 條款號(hào)自查項(xiàng)目自查記錄自查情況說(shuō)明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門(mén)核查情況1企業(yè)生產(chǎn)是否正常，有無(wú)連續(xù)一 年以上停產(chǎn)或已轉(zhuǎn)產(chǎn)的情況。是否 停產(chǎn)一年以上 轉(zhuǎn)產(chǎn)2企業(yè)的生產(chǎn)

4、條件是否符合發(fā)證 時(shí)的條件，有無(wú)不符合（或嚴(yán)重 不合格）的情況。是 符合 基本符合 否 不符合 嚴(yán)重不合格3相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng) 后，企業(yè)是否對(duì)執(zhí)行的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行有效性審查并備案。是 已備案 未備案否4企業(yè)是否變更名稱(chēng)，是否按規(guī)定 辦理了生產(chǎn)許可證更名手續(xù)。是 已辦理 未辦理否5企業(yè)是否遷址、增設(shè)生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)或 者生產(chǎn)條件發(fā)生較大變化，是否 辦理了生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。是 已遷址（或增設(shè)生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)） 生產(chǎn)條件已發(fā)生變化 已辦理 未辦理否6是否有委托加工情況； 是否辦理備案手續(xù)。是 已辦理 未辦理否自查項(xiàng)目 條款號(hào)自查項(xiàng)目自查記錄自查情況說(shuō)明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門(mén)核查情況7是否使用食品添加劑，并按

5、規(guī)定 辦理備案手續(xù)。是 已辦理 未辦理否8乳制品企業(yè)是否使用復(fù)原乳，是 否按規(guī)定辦理備案。是 已辦理 未辦理否獲證企業(yè)年度報(bào)告自查表（續(xù)）自查項(xiàng)目 條款號(hào)自查項(xiàng)目自查記錄自查情況說(shuō)明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門(mén)核查情況9獲證產(chǎn)品是否增加單元、擴(kuò) 增規(guī)格，是否辦理了生產(chǎn)許 可證變更手續(xù)。是 已辦理 未辦理否10獲證產(chǎn)品是否按規(guī)定標(biāo)明了生產(chǎn)許可證標(biāo)記和編號(hào)（提 供獲證產(chǎn)品在用標(biāo)識(shí)一份） 。是否 未標(biāo)明11獲證產(chǎn)品在各級(jí)各部門(mén)的監(jiān) 督檢查中，是否有不合格的 情況。是 產(chǎn)品 生產(chǎn)條件否12是否有質(zhì)量投訴事件，及后 處理情況。是 已處理 未處理否13企業(yè)是否有無(wú)涂改、轉(zhuǎn)讓生 產(chǎn)許可證、生產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn) 品或其他質(zhì)量

6、違法行為。是 涂改轉(zhuǎn)讓 生產(chǎn)假冒偽劣 否14產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)論或檢 驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)與實(shí)施細(xì)則中相 關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的是否符合。是否 未逐批檢驗(yàn) 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)10自查項(xiàng)目 條款號(hào)自查項(xiàng)目自查記錄自查情況說(shuō)明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門(mén)核查情況15其他需要檢查的項(xiàng)目11獲證企業(yè)年度報(bào)告審查結(jié)論表企業(yè)負(fù)責(zé)人簽署意見(jiàn)根據(jù)食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則（試行）和獲證企業(yè)年度報(bào)告的有關(guān)規(guī)定，企業(yè)自查本企業(yè)于 年 月 日至年 月 日進(jìn)行了自查。經(jīng)審查本企業(yè)在上一年度內(nèi) 有 結(jié)論無(wú) 不符合項(xiàng)。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字 （蓋章 ）經(jīng)綜合評(píng)價(jià)，企業(yè)年度報(bào)告結(jié)論是：。年月日生產(chǎn)條件是否發(fā)生重大變更是 否變更后是否持續(xù)符合發(fā)證條件是 否整改后 符合 不符合符合符合自檢企業(yè)的檢驗(yàn)情況和送檢情況委托出廠檢驗(yàn)企業(yè)的委托檢驗(yàn)情況不符合不符合質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)違規(guī)問(wèn)題： 無(wú) 有審查整改情況：符合 不符合審查意見(jiàn)書(shū)面材料審核意見(jiàn)： 符合 不符合審核人員（簽字） ：現(xiàn)場(chǎng)抽查： 無(wú) 有 （符合 不符合）產(chǎn)品抽