獲得食品生產(chǎn)許可證企業(yè)

1、獲得食品生產(chǎn)許可證企業(yè)年度報告自查申報表申證單元及產(chǎn)品名稱：食品生產(chǎn)許可證編號 :企業(yè)名稱：（印章 ）企業(yè)代碼：詳細地址：郵政編碼：聯(lián) 系 人：聯(lián)系電話及傳真：填報日期： 年 月 日填表注意事項：1、內(nèi)容填寫要實事求是，不得弄虛作假。申報表用鋼筆填寫，可以打印。要求字跡清 晰、工整，不得涂改；2、年產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤均按上年度填寫；3、按申證單元填寫，每個申請單元填寫一套表格；4、自查表一式三份。申報表封面必須加蓋企業(yè)公章（企業(yè)公章復印無效）。國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局企業(yè)基本情況年變化一覽表獲證時企業(yè)名稱現(xiàn)企業(yè)名稱獲證時企業(yè)生產(chǎn)場地地址現(xiàn)企業(yè)地址獲證時法人代表現(xiàn)法人代表經(jīng)濟性質(zhì)現(xiàn)經(jīng)濟性

2、質(zhì)獲證時營業(yè)執(zhí)照編號現(xiàn)營業(yè)執(zhí)照編號獲證時企業(yè)代碼現(xiàn)企業(yè)代碼獲證時衛(wèi)生許可證編號現(xiàn)衛(wèi)生許可證編號獲證時企業(yè)總?cè)藬?shù)現(xiàn)企業(yè)總?cè)藬?shù)獲證時企業(yè)技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)獲證時占地面積米2現(xiàn)占地面積米2獲證時建筑面積米2現(xiàn)建筑面積米2獲證時固定資產(chǎn)萬元現(xiàn)固定資產(chǎn)萬元獲證時流動資金萬元現(xiàn)流動資金萬元*年總產(chǎn)值萬元*年銷售額萬元*年繳稅金額萬元*年 利 潤萬元注： 1、除打“*”項外，其他各項內(nèi)容若沒有變化，只需填寫左側(cè)項，右側(cè)項用“/”劃杠。2、表格中企業(yè)名稱、企業(yè)地址、法人代表、營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)代碼發(fā)生變更的，需提供相關的證明材料復印件。本年度主要原材料、食品添加劑、包裝材料使用情況一覽表序號名稱型號規(guī)格年

3、需要量（單位）標準代號生產(chǎn)廠及國別驗貨方式注：驗貨方式是指自行檢驗 （全檢、抽檢 ）、委托檢驗（全檢、抽檢） 、查驗合格證明或是上述內(nèi)容的組合等。獲證產(chǎn)品接受監(jiān)督檢查情況及委托檢驗、自檢中不合格情況一覽表序號檢查單位檢查日期產(chǎn)品名稱批號檢驗類別是否合格不合格原因說明注： *檢驗類別應填寫檢查單位的抽查性質(zhì)或者企業(yè)的委托檢驗、自行檢驗。*應當填寫各部門各級監(jiān)督檢驗情況。獲證企業(yè)年度報告自查表企業(yè)名稱 （蓋章 ）：填表日期： 年 月 日自查項目 條款號自查項目自查記錄自查情況說明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門核查情況1企業(yè)生產(chǎn)是否正常，有無連續(xù)一 年以上停產(chǎn)或已轉(zhuǎn)產(chǎn)的情況。是否 停產(chǎn)一年以上 轉(zhuǎn)產(chǎn)2企業(yè)的生產(chǎn)

4、條件是否符合發(fā)證 時的條件，有無不符合（或嚴重 不合格）的情況。是 符合 基本符合 否 不符合 嚴重不合格3相關的國家標準、行業(yè)標準變動 后，企業(yè)是否對執(zhí)行的企業(yè)標準 進行有效性審查并備案。是 已備案 未備案否4企業(yè)是否變更名稱，是否按規(guī)定 辦理了生產(chǎn)許可證更名手續(xù)。是 已辦理 未辦理否5企業(yè)是否遷址、增設生產(chǎn)場點或 者生產(chǎn)條件發(fā)生較大變化，是否 辦理了生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。是 已遷址（或增設生產(chǎn)場點） 生產(chǎn)條件已發(fā)生變化 已辦理 未辦理否6是否有委托加工情況； 是否辦理備案手續(xù)。是 已辦理 未辦理否自查項目 條款號自查項目自查記錄自查情況說明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門核查情況7是否使用食品添加劑，并按

5、規(guī)定 辦理備案手續(xù)。是 已辦理 未辦理否8乳制品企業(yè)是否使用復原乳，是 否按規(guī)定辦理備案。是 已辦理 未辦理否獲證企業(yè)年度報告自查表（續(xù)）自查項目 條款號自查項目自查記錄自查情況說明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門核查情況9獲證產(chǎn)品是否增加單元、擴 增規(guī)格，是否辦理了生產(chǎn)許 可證變更手續(xù)。是 已辦理 未辦理否10獲證產(chǎn)品是否按規(guī)定標明了生產(chǎn)許可證標記和編號（提 供獲證產(chǎn)品在用標識一份） 。是否 未標明11獲證產(chǎn)品在各級各部門的監(jiān) 督檢查中，是否有不合格的 情況。是 產(chǎn)品 生產(chǎn)條件否12是否有質(zhì)量投訴事件，及后 處理情況。是 已處理 未處理否13企業(yè)是否有無涂改、轉(zhuǎn)讓生 產(chǎn)許可證、生產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn) 品或其他質(zhì)量

6、違法行為。是 涂改轉(zhuǎn)讓 生產(chǎn)假冒偽劣 否14產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告結(jié)論或檢 驗記錄數(shù)據(jù)與實施細則中相 關標準要求的是否符合。是否 未逐批檢驗 檢驗數(shù)據(jù)10自查項目 條款號自查項目自查記錄自查情況說明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門核查情況15其他需要檢查的項目11獲證企業(yè)年度報告審查結(jié)論表企業(yè)負責人簽署意見根據(jù)食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全監(jiān)督管理實施細則（試行）和獲證企業(yè)年度報告的有關規(guī)定，企業(yè)自查本企業(yè)于 年 月 日至年 月 日進行了自查。經(jīng)審查本企業(yè)在上一年度內(nèi) 有 結(jié)論無 不符合項。企業(yè)負責人簽字 （蓋章 ）經(jīng)綜合評價，企業(yè)年度報告結(jié)論是：。年月日生產(chǎn)條件是否發(fā)生重大變更是 否變更后是否持續(xù)符合發(fā)證條件是 否整改后 符合 不符合符合符合自檢企業(yè)的檢驗情況和送檢情況委托出廠檢驗企業(yè)的委托檢驗情況不符合不符合質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門違規(guī)問題： 無 有審查整改情況：符合 不符合審查意見書面材料審核意見： 符合 不符合審核人員（簽字） ：現(xiàn)場抽查： 無 有 （符合 不符合）產(chǎn)品抽