有效、合理控制高血壓

1、如何有效合理控制高血壓香港大學深圳醫(yī)院內(nèi)科汪 潤一、正 確 認 識 高 血 壓1、高血壓是目前最為常見的心血管疾病，50%的心血管疾病可能與高血壓相關。我院心內(nèi)科門診就診的患者40%為高血壓。2、高血壓可以是一種癥狀，它可以繼發(fā)于其他的疾病，如腎損害等；也可以是一種獨立的疾病，即原發(fā)性高血壓病。3、目前，全世界有高血壓病人10億人；我國高血壓患者大約有2億人，并且發(fā)病率在不斷上升。我國高血壓現(xiàn)狀是：發(fā)病率高、致殘率高； 但知曉率低、治療率低、控制率低。4、深圳高血壓患者的特點： 1、發(fā)病趨于年輕化； 2、發(fā)病時血壓水平較高，常常因其他疾病就診； 3、高血壓治療率、控制率水平低； 4、患者對高血

2、壓的治療存在一定的誤區(qū)或不能長期堅持治療，治療 依從性較差； 5、忽視家庭血壓管理和監(jiān)測。二、正 確 測 量 血 壓1、 建議購置臂式電子血壓計臂式電子血壓計自行監(jiān)測血壓，每日至少兩次兩次并做好記錄記錄并在就診時將監(jiān)測結(jié)果交給醫(yī)生。若對電子血壓計監(jiān)測結(jié)果有疑問，可將電子血壓計帶至醫(yī)生醫(yī)生處進行復核。2、測血壓時應在安靜、休息、放松、坐位安靜、休息、放松、坐位狀態(tài)下進行，肘部和前臂大約與心臟在同一水平面上。3、測量血壓時應固定測量血壓相對較高的手臂血壓相對較高的手臂；同一時間內(nèi)多次測量血壓應取最低值最低值記錄。4、心動過緩或房顫心動過緩或房顫患者建議使用水銀血壓計水銀血壓計，否則可能造成血壓測量

3、值偏低偏低的情況。5、不同的人測量血壓、雙上臂之間血壓、不同種類血壓計之間都可能存在一定的差異，差異，一般在10mmHg10mmHg之內(nèi)。6、血壓監(jiān)測結(jié)果明顯異常，應及時到醫(yī)院就診。就診。三、高三、高 血血 壓壓 診診 斷斷 標標 準準 當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準四、影響高血壓患者心血管危險的因素四、影響高血壓患者心血管危險的因素五、高五、高 血血 壓壓 病病 病病 因因 1 1、遺傳因素（、遺傳因素（40%40%） 2 2、環(huán)境因素（、環(huán)境因素（60%60%） （1 1）飲食：髙鹽飲食，高蛋白、高動物油）飲食：髙鹽飲食，高蛋白、高動物油脂類攝入及飲酒、缺鈣缺鉀等脂類

4、攝入及飲酒、缺鈣缺鉀等 （2 2）精神因素：精神緊張、壓力大、焦慮）精神因素：精神緊張、壓力大、焦慮或噪聲、視覺刺激下?；蛟肼?、視覺刺激下。 （3 3）其他因素：肥胖或服用避孕藥阻塞性）其他因素：肥胖或服用避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。睡眠呼吸暫停綜合癥。六、高血壓病臨床表現(xiàn)1.頭痛、眩暈、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴、視力模糊、鼻出血。頭痛、眩暈、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴、視力模糊、鼻出血。2.嚴重者可有劇烈頭痛、視力模糊、黑視、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、嚴重者可有劇烈頭痛、視力模糊、黑視、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、胸悶、氣急、意識障礙、昏迷或驚厥、肢體偏癱等等，胸悶、氣急、意識障礙、昏迷或驚

5、厥、肢體偏癱等等，3.如不及時治療可發(fā)展為腎衰竭、腦卒中、主動脈夾層或心力衰竭而導如不及時治療可發(fā)展為腎衰竭、腦卒中、主動脈夾層或心力衰竭而導致死亡。致死亡。4.無癥狀高血壓更為可怕。無癥狀高血壓更為可怕。七、高血壓病的危害1、高血壓的危害是致命的，高血壓是心腦血管病的首要危險因素，其引起的腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病已成為危害我國人民健康的重要疾病。 2、目前，大多數(shù)患者未達到血壓控制的目標。如果不進行治療，高血壓將導致腦卒中、動脈硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎衰和失明。 3、高血壓患者應做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，將高血壓的危害降到最低。七、高血壓病的危害 高血壓對心臟的危害： （1

6、）冠狀動脈血管：高血壓可使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動脈逐漸、進行性狹窄，使供應心肌的血液減少，導致冠心病。（2）心肌：由于血壓長期升高，左心室的負擔增加了，心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，左心室因代償而逐漸肥厚、擴張，形成了高血壓性心臟病，最終可導致心力衰竭。七、高血壓病的危害高血壓對大腦的危害： 高血壓對腦的危害主要是影響腦動脈血管，一旦出現(xiàn)腦卒中，病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥。生活質(zhì)量嚴重下降（1）腦出血：長期的高血壓使腦血管容易形成腦動脈瘤，從而發(fā)生腦出血。腦出血是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。（2）腦血栓：長期的高血壓使腦動脈粥樣硬化，可形成腦血栓。腦小動脈閉塞性病變引起

7、腔隙性腦梗塞。七、高血壓病的危害高血壓對腎臟的危害 高血壓對腎臟的危害情況：長期高血壓可造成腎小球纖維化、萎縮、腎動脈硬化，腎實質(zhì)缺血和腎單位減少，腎臟萎縮，最終導致腎功能衰竭。晚期可發(fā)展為尿毒癥。七、高血壓病的危害高血壓對眼睛的危害： 高血壓可使視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴重時出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。時間長久，眼底出現(xiàn)放射狀臘樣小黃點，可引起病人的視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小等，甚至失明。我我 們們 的的 建建 議議我們的建議：我們的建議：1.及時、有效診治：到正規(guī)醫(yī)院心及時、有效診治：到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生處就診，切勿相信偏方內(nèi)科醫(yī)生處就診，切勿相信偏方或自行服藥。或自行服藥。2

8、.按醫(yī)囑服用藥物：按醫(yī)囑服用藥物： （1）高血壓病確診后應長期服藥）高血壓病確診后應長期服藥治療，使血壓降至正常水平并繼治療，使血壓降至正常水平并繼續(xù)服用，保持血壓相對穩(wěn)定。續(xù)服用，保持血壓相對穩(wěn)定。 （2）切勿自行停藥或減少藥物。）切勿自行停藥或減少藥物。3、改良生活方式。、改良生活方式。4、自我管理血壓。、自我管理血壓。5、定期隨診。、定期隨診。八、高血壓治療的誤區(qū)八、高血壓治療的誤區(qū) 1、不愿意服藥：不依從醫(yī)囑，聽取某些保健品夸大的功效宣傳，寧愿使用保健、不愿意服藥：不依從醫(yī)囑，聽取某些保健品夸大的功效宣傳，寧愿使用保健品；品； 2、根據(jù)感覺服藥：沒有癥狀不服藥，血壓正常就停藥；或者隔幾

9、天服藥一次；、根據(jù)感覺服藥：沒有癥狀不服藥，血壓正常就停藥；或者隔幾天服藥一次； 3、服藥期間不隨診：服藥期間出現(xiàn)不適不去醫(yī)院隨診，而是自行停藥；、服藥期間不隨診：服藥期間出現(xiàn)不適不去醫(yī)院隨診，而是自行停藥； 4、盲目跟從別人：看到別的病友服用某種藥物效果好就自行購買服藥；、盲目跟從別人：看到別的病友服用某種藥物效果好就自行購買服藥； 5、自行調(diào)整藥物用法和用量：血壓控制下來后，減藥或停藥；血壓控制不好，、自行調(diào)整藥物用法和用量：血壓控制下來后，減藥或停藥；血壓控制不好，就自己加大藥量；就自己加大藥量； 6、聽信廣告宣傳或自己上網(wǎng)查找：根據(jù)廣告購買藥物；自己上網(wǎng)尋找、聽信廣告宣傳或自己上網(wǎng)查找

10、：根據(jù)廣告購買藥物；自己上網(wǎng)尋找“沒有副沒有副作用作用”的藥物或的藥物或“純中藥純中藥”制劑；制劑； 7、看了藥品說明書后不敢服藥：看到說明書中的不良反應后，不敢服藥；、看了藥品說明書后不敢服藥：看到說明書中的不良反應后，不敢服藥；九、正確的治療高血壓1、及時去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診并確診，進行必要的檢查，了解靶器官的生理狀態(tài)和危險因素，排除繼發(fā)性高血壓。2、與您信賴的醫(yī)生保持良好的聯(lián)系與溝通，嚴格遵守醫(yī)囑，按時按量服用藥物。3、做好高血壓自我管理，出現(xiàn)問題時及時就診。血壓控制平穩(wěn)后，應每月去醫(yī)院復診，便于醫(yī)生了解您身體狀況。4、重視生活方式的改良，戒除不良生活習慣。5、謹慎使用保健品，不去網(wǎng)

11、絡購買藥品或保健品；不輕信物理辦法治療高血壓或“純中藥”治療高血壓。6、血壓控制下來后，應在醫(yī)生指導下繼續(xù)用藥。切勿自行減藥或停藥。十一、血壓控制目標十一、血壓控制目標 首要目標：血壓首要目標：血壓140/90mmHg 糖尿病或腎?。禾悄虿』蚰I?。?血壓血壓130/80mmHg 當尿蛋白當尿蛋白1g/24h 血壓血壓125/75mmHg3.老年人：收縮壓老年人：收縮壓150mmHg 如能耐受，可進一步降低至正常。如能耐受，可進一步降低至正常。家庭血壓監(jiān)測表家庭血壓監(jiān)測表十二、高血壓病患者生活方式的改良（一）適度運動 在血壓控制良好的基礎上，合理安排運動量：在血壓控制良好的基礎上，合理安排運動量

12、：快步行走、慢跑、游泳、太極拳等。以微微出汗、快步行走、慢跑、游泳、太極拳等。以微微出汗、稍感氣促即可，以患者自身感覺不疲勞、不勞累稍感氣促即可，以患者自身感覺不疲勞、不勞累為目標。為目標。每周每周3 35 5次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)3030分鐘左右分鐘左右. .目前不提倡大運動量活動。目前不提倡大運動量活動。十二、高血壓病患者生活方式的改良（二）控制體重 超重者減重，尤其是體重指數(shù)（BMI）超過28。 標準體重（公斤）=身高（厘米）105 超過標準體重10%為“超重”， 超過標準體重20%為“肥胖”。 或腰圍：男性90厘米， 女性85厘米。 注意：我們不主張通過過度的節(jié)食、超體力的運注意：我

13、們不主張通過過度的節(jié)食、超體力的運 動等不恰當?shù)姆椒p肥。動等不恰當?shù)姆椒p肥。十二、高血壓病患者生活方式的改良（三）合理膳食（1 1）限制鹽的攝入。減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品。適）限制鹽的攝入。減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應在鹽的攝入量應在6 6克以下或醬油克以下或醬油1010毫升，可購買低鈉鹽，在菜肴烹調(diào)毫升，可購買低鈉鹽，在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達到調(diào)味的目的。也可以先炒好菜，再醮鹽好后再放入鹽或醬油，以達到調(diào)味的目的。也

14、可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時，應注意食物中的含鈉量，例如或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時，應注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時，避免用堿，應改用酵母發(fā)面?？捎檬雏}代掛面含鈉較多。蒸饅頭時，避免用堿，應改用酵母發(fā)面?？捎檬雏}代用品如無鹽醬油等，都有利于高血壓病患者。用品如無鹽醬油等，都有利于高血壓病患者。（2 2）攝入富含鉀、鈣的食物，可以有助于血壓的控制。如綠色蔬菜、水）攝入富含鉀、鈣的食物，可以有助于血壓的控制。如綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。有利于

15、心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促進膽固醇的排較高。有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促進膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。少吃肉湯，因為肉湯中含氮浸出物增加，泄，防止高血壓病的發(fā)展。少吃肉湯，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負擔。能夠促進體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負擔。 十二、高血壓病患者生活方式的改良（三）合理膳食（3 3）減少高膽固醇食物攝入。如所有動物的內(nèi)臟、禽蛋黃、）減少高膽固醇食物攝入。如所有動物的內(nèi)臟、禽蛋黃、無鱗的水產(chǎn)品、蟹黃、黃油、鳳尾魚、豬肉松、臘腸、肥無鱗的水產(chǎn)品、蟹黃、黃油、鳳尾魚、豬肉松、臘腸、肥牛肉、豬排骨、雞皮、五花肉、

16、紅腸、河蟹、冰淇淋。多牛肉、豬排骨、雞皮、五花肉、紅腸、河蟹、冰淇淋。多采用植物油，膽固醇限制在每日采用植物油，膽固醇限制在每日300300mgmg以下?？啥喑砸恍┮韵??？啥喑砸恍~，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，降低血漿魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，降低血漿膽固醇膽固醇; ;可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預防中風可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預防中風; ;含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，預防血管破裂，含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，預防血管破裂，對防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。對防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。十二、高血壓病患者生活方式的改良（三）合理膳食（

17、4 4）補充適量蛋白質(zhì)。如白肉、蛋清，有鱗魚類等。除合并有慢性腎功）補充適量蛋白質(zhì)。如白肉、蛋清，有鱗魚類等。除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓病人每日蛋能不全者外，一般不必嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重白質(zhì)的量為每公斤體重1 1克為宜，其中植物蛋白應占克為宜，其中植物蛋白應占50%50%，最好用大豆，最好用大豆蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，可能與大豆蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關。蛋白中氨基酸的組成有關。（5 5）增加粗纖維食物的攝入。如）增加粗纖維食物的攝入

18、。如：雜糧類、豆類、菌類、芹菜、韭菜、雜糧類、豆類、菌類、芹菜、韭菜、大蒜、黃花菜、青椒、毛豆、茭白、竹筍、蘆筍、洋蔥、芥菜、綠豆大蒜、黃花菜、青椒、毛豆、茭白、竹筍、蘆筍、洋蔥、芥菜、綠豆芽、茄子、海帶、紫菜、海藻、蘋果、橘子、梨、葡萄、杏、柿、山芽、茄子、海帶、紫菜、海藻、蘋果、橘子、梨、葡萄、杏、柿、山楂、草莓、橄欖、紅棗、粟子、核桃、花生等。楂、草莓、橄欖、紅棗、粟子、核桃、花生等。十二、高血壓病患者生活方式的改良（四）改變不良的生活方式（四）改變不良的生活方式 1、嚴格的戒煙。 2、限制酒精的攝入，每日酒精的攝入量不超過30g；女性或體重較輕者不超過15g。 3、切勿暴飲暴食。 4、忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶咖啡等。 5、保