西酞普蘭聯(lián)合奎硫平治療女性抑郁癥對照研究

1、    西酞普蘭聯(lián)合奎硫平治療女性抑郁癥對照研究            作者：時間：2007-11-22 11:23:00                           &#

2、160;   作者：鄧文 徐彩霞 馬棠玉 朱進(jìn)才 黃慈芬 祁富生 【關(guān)鍵詞】  抑郁癥；西酞普蘭；奎硫平【摘要】 目的  探討西酞普蘭聯(lián)合小劑量奎硫平治療女性抑郁癥的療效及安全性。 方法  將58例女性抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，研究組給予西酞普蘭+奎硫平治療，對照組單用西酞普蘭治療，療程均為8w。采用漢密頓抑郁量表及漢密頓焦慮量表評定臨床療效，副作用量表評定不良反應(yīng)。 結(jié)果  治療8w末兩組漢密頓抑郁量表及漢密頓焦慮量表評分均顯著性下降（P0.01），研究組起效快，顯效率高于對照組（P0.05），兩組不良反應(yīng)均較輕微。 結(jié)論 

3、 西酞普蘭聯(lián)合小劑量奎硫平治療女性抑郁癥起效快，療效肯定，安全性高，依從性好?！娟P(guān)鍵詞】 抑郁癥；西酞普蘭；奎硫平A control study of citalopram combined with quetiapine in the treatment of female depression   【Abstract】 Objective  To explore the effectiveness of citalopram combined with smalldose quetiapine in the treatment of female depres

4、sion. Methods  58 female patients were randomly assigned into research group (citalopram combined with smalldose quetiapine) and control group (citalopram alone) for 8 weeks. The efficacies were assessed with the Hamilton Depression Scale(HAMD) and the Hamilton Anxiety Scale( HAMA) and adverse

5、reactions with the Treatment Emergent Symptom Scale (TESS). Results  After 8week treatment, scores of the HAMD and  HAMA of both the two groups significantly reduced (P<0.01); compared with control group,research group took effect more quickly and its effectual rate was higher(P<0.05

6、) .Side reactions of both the 2 groups were mild. Conclusion  Combination of citalopram and smalldose quetiapine has quicker effect, better effectiveness, higher safety and well compliance in the treatment of female depression.【Keywords】 Depression; citalopram; quetiapine;     在過

7、去，經(jīng)典的抗精神病藥物一般不與抗抑郁劑聯(lián)合使用，目前非經(jīng)典抗精神病藥物與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用，療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床聯(lián)合應(yīng)用逐漸增多1。有文獻(xiàn)報道奎硫平對情感癥狀有一定的療效，尤其對于女性患者,且不良反應(yīng)較少2。為此，我們采用西酞普蘭聯(lián)合奎硫平治療女性抑郁癥患者進(jìn)行了臨床觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 對象與方法1.1 對象  選取2004年1月2005年8月在我院住院治療的58例女性抑郁癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD3)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）漢密頓抑郁量表（HAMD）前17項總分18分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14分。（3）

8、年齡1855a。（4）排除嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病，妊娠與哺乳期婦女，對西酞普蘭或奎硫平藥物過敏者，繼發(fā)于其它精神疾病或軀體疾病的抑郁癥患者等。將入組病例按入院順序隨機(jī)分成兩組。研究組28例，年齡2154a，平均36.4±15.6a；病程1mo10a，平均11.5±9.7mo；HAMD評分36.82±7.85分，HAMA評分23.61±6.41分。對照組30例，年齡2053a，平均35.8±14.9a；病程1mo9.8a，平均10.3±9.4mo；HAMD評分36.13±7.26分，HAMA評分22.94±6.

9、81分。兩組的一般資料及治療前HAMD、HAMA評分經(jīng)t檢驗或2檢驗差異均無顯著性(P0.05)。1.2 方法1.2.1 給藥方法  入組病例均經(jīng)1w清洗期后接受治療。兩組均給予西酞普蘭20mgd-1（西安楊森公司生產(chǎn),商品名喜普妙），早上頓服。研究組聯(lián)合奎硫平2550mgd-1（阿斯利康公司生產(chǎn),商品名思瑞康）晚上頓服。兩組均不聯(lián)用其它抗抑郁劑或抗精神病藥物。1.2.2 療效評定  由兩名主治醫(yī)師以上人員于治療前及治療1、2、4、8w末采用HAMD及HAMA評定臨床療效，副作用量表（TESS）評定不良反應(yīng)。出院患者通過電話或門診隨訪6mo，以CCMD3標(biāo)準(zhǔn)判斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)躁狂

10、。以HAMD減分率評定臨床療效，減分率75%為痊愈，50%為顯著好轉(zhuǎn)，25%為好轉(zhuǎn)，25%為無效。1.2.3 實驗室檢查  治療前及治療第8w末各檢查1次血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖及催乳素。1.3 統(tǒng)計方法  所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，并進(jìn)行t檢驗，Ridit檢驗或2檢驗。2 結(jié)果2.1 兩組療效比較  研究組（n=28）痊愈16例(57.14%)，顯著好轉(zhuǎn)8例(28.57%)，好轉(zhuǎn)2例(7.14%)，無效2例(7.14%)，顯效率（痊愈+顯著好轉(zhuǎn)）為85.71%。對照組（n=30）痊愈9例(30.00%)，顯著好轉(zhuǎn)10例(33.33%)，好

11、轉(zhuǎn)8例(26.67%)，無效3例(10.00%)，顯效率為63.33%。兩組顯效率經(jīng)Ridit分析有顯著性差異（P0.05）。2.2 兩組治療前后HAMD及HAMA評分結(jié)果比較，見表1。表1  兩組治療前后HAMD及HAMA評分（略）注：經(jīng)t檢驗，兩組間比較*P<0.05，*P<0.01；治療第8w末與治療前比較P<0.01    表1顯示，治療后兩組HAMD及HAMA評分均逐漸降低，治療第8w末與治療前比較均有極顯著性差異（P0.01）；兩組間HAMA評分比較治療第1、2、4、8w末均有顯著或極顯著性差異（P0.05或0.01），HA

12、MD評分治療第1、2、4w末均有顯著性差異（P0.05）。提示研究組起效快，抗抑郁及抗焦慮效果優(yōu)于對照組。2.3 復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)躁率  治療6mo后研究組復(fù)發(fā)1例（3.57%），無轉(zhuǎn)躁狂；對照組復(fù)發(fā)2例（6.67%），轉(zhuǎn)躁狂1例（3.33%）。2.4 不良反應(yīng)  兩組不良反應(yīng)均較輕微，主要以頭暈、惡心及心動過速多見。其中研究組頭暈5例，嗜睡6例，便秘3例；對照組頭暈2例，嗜睡2例，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。經(jīng)過對癥治療后均有不同程度的緩解。兩組同期實驗室檢查及心電圖檢查未見異常。TESS評定總分比較結(jié)果見表2。表2  兩組TESS評定總分比較(略)表

13、2顯示，兩組TESS評定總分治療同期比較均無顯著性差異（P0.05）。3 討論迄今的研究認(rèn)為，抑郁障礙與腦內(nèi)一處或多處單胺遞質(zhì)系統(tǒng)的異常有關(guān)，主要與去甲腎上腺素（NE）、5羥色胺（5HT）的濃度及其代謝的改變和受體功能下降有關(guān)；還有研究認(rèn)為可能與中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺及其受體受損有關(guān)3。隨著非典型抗精神病藥物（如奧蘭扎平、奎硫平、利培酮等）在臨床上的廣泛應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)該類藥物具有抗抑郁和抗焦慮作用，目前已經(jīng)不再單純用于治療精神分裂癥，還被作為心境穩(wěn)定劑單用或聯(lián)用治療心境障礙以及PTSD等譜系障礙4，5?？蚱绞且环N新型非典型抗精神藥物,主要作用于D1、D2受體以及5HT1A、5HT2A、1、2、H1受體，他與D2受體的親和力相對較低，而與5HT受體的親和力高6?？蚱讲粌H對精神分裂癥的陰性、陽性癥狀有效,而且可改善患者的情感癥狀及認(rèn)知功能,且無明顯的錐體外系不良反應(yīng)及抗膽堿作用,同時,對內(nèi)分泌系統(tǒng)影響小。已有學(xué)者把奎硫平作為情感穩(wěn)定劑,用于抗焦慮、抗躁狂及抗攻擊等治療,并認(rèn)為抗5HT再攝取作用也許可以抗抑郁69。而西酞普蘭是