《白內(nèi)障》（課堂PPT）

1、2022-2-201 劉麗娜2022-2-2022022-2-203晶狀體的特性晶狀體的特性 1.透明的透明的 2.有彈性有彈性 3.無血管無血管 4.雙凸面雙凸面2022-2-204白內(nèi)障定義：白內(nèi)障定義： 廣義上講，任何因廣義上講，任何因 素導(dǎo)致晶體出現(xiàn)渾濁素導(dǎo)致晶體出現(xiàn)渾濁 都可稱為白內(nèi)障。都可稱為白內(nèi)障。2022-2-205正常視力效果圖正常視力效果圖 白內(nèi)障視力效果圖白內(nèi)障視力效果圖2022-2-206白內(nèi)障分類白內(nèi)障分類 按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性 按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性 按晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障 按晶體混濁部位

2、：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障2022-2-207白內(nèi)障病因?qū)Ρ劝變?nèi)障病因?qū)Ρ?老年性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障：糖尿病、甲狀腺后發(fā)性白內(nèi)障2022-2-208 老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障最常見2022-2-209 老年性白內(nèi)障：老年性白內(nèi)障：1.年齡增長，晶狀體逐漸混濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于4045以后。 2.病因:環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內(nèi)障的形成有關(guān) . 3 氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化 2022-2-2010 臨床癥狀：臨床癥狀： 漸進(jìn)性無痛性視力下降，嚴(yán)重著只剩光感。早期病人

3、常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。2022-2-2011白內(nèi)障渾濁部位白內(nèi)障渾濁部位2022-2-2012 白內(nèi)障白內(nèi)障晶體晶體 比較比較未熟期2022-2-2013 虹膜投影虹膜投影 白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應(yīng)用斜照法檢查時，在光線投照的一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜投影。虹膜投影虹膜投影2022-2-2014白內(nèi)障白內(nèi)障 一期一期 1、無視力下降（對視力無影響） 2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層分離， 從周邊逐漸向中央擴(kuò)大，呈“羽毛狀”或 楔形渾濁3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年2022-2-2015 二期：二期：膨脹期膨脹期 1.視力下降

4、2.晶體呈不均勻渾濁 3.晶體體積變大，將虹膜向前推移 4.前房變淺 5.誘發(fā)急性閉角型青光眼 2022-2-2016 三期：成熟期三期：成熟期 1.視力下降至眼前手動/光感 2.晶體灰白色均勻渾濁 3.虹膜投影消失 4.眼底不能窺入2022-2-2017 四期：過熟期四期：過熟期 1.視力突然提高 2.前房加深 3.虹膜震顫 4.渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色 5.棕黃色晶體核下沉于囊袋下方 6.誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼2022-2-2018 核性白內(nèi)障：晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清 后囊膜下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層

5、皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙。2022-2-20193.并發(fā)癥并發(fā)癥1.膨脹期：急性閉角型青光眼。 2.過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼。2022-2-2020治療方法治療方法 目前尚沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物可以徹底防治白內(nèi)障的發(fā)生！ 手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方法 時機(jī)： 1 以前白內(nèi)障患者視力低于0.1，才可考慮手術(shù)治療。 2 隨著生活水平的提高，有些對疾病要求較高的患者，出現(xiàn)生活不便，視力0.3-.04即可考慮手術(shù)治療. 2022-2-2021 2、術(shù)前檢查、術(shù)前檢查 (1)全身檢查全身檢查: 血壓血壓:正常范圍，長期高血壓者不宜降太低，正常范圍，長期高

6、血壓者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。）即可。 血糖：糖尿病者控制血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常以下。正常（6.7mmol/L)。 胸透胸透 、心電圖、心電圖 血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，輸血四項(xiàng)。血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，輸血四項(xiàng)。2022-2-2022 2）眼科檢查）眼科檢查 視力：包括光感、光定位、紅綠色覺，必要時查視力：包括光感、光定位、紅綠色覺，必要時查ERG（視視網(wǎng)膜和視神經(jīng)網(wǎng)膜和視神經(jīng)）、VEP（了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個視覺通路功能完整性檢測）。 裂隙燈檢查：晶狀體混濁程度、角膜內(nèi)皮、虹膜情況。裂隙燈檢查：晶狀體混濁程度、角膜內(nèi)皮、虹

7、膜情況。 眼底檢查：黃斑情況、有無玻璃眼底檢查：黃斑情況、有無玻璃 體混濁和網(wǎng)脫。體混濁和網(wǎng)脫。 測眼壓測眼壓 眼眼A/B超、測角膜曲率、眼軸長，計算人工晶狀體度數(shù)。超、測角膜曲率、眼軸長，計算人工晶狀體度數(shù)。2022-2-2023 手術(shù)方法選擇手術(shù)方法選擇 (1)超聲乳化超聲乳化白內(nèi)障囊外摘出白內(nèi)障囊外摘出+人工晶狀體植入人工晶狀體植入(ECCE+IOL) 為目前白內(nèi)障摘出的基本方法為目前白內(nèi)障摘出的基本方法,是超乳和非超是超乳和非超乳小切口及其他白內(nèi)障手術(shù)的基礎(chǔ)。乳小切口及其他白內(nèi)障手術(shù)的基礎(chǔ)。 適應(yīng)癥：老年障及有硬核的其他類型白內(nèi)障。適應(yīng)癥：老年障及有硬核的其他類型白內(nèi)障。 術(shù)前操作：散

8、瞳、麻醉、軟化眼球。術(shù)前操作：散瞳、麻醉、軟化眼球。 ）2022-2-2024手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：結(jié)膜切開、止血結(jié)膜切開、止血 角膜緣角膜緣口口 截囊、截囊、挽核、挽核、沖洗皮質(zhì)、沖洗皮質(zhì)、植入植入IOL、縫口（圖縫口（圖2022-2-2025手術(shù)優(yōu)點(diǎn)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)時間短，一般只需1520分鐘；2、手術(shù)切口小，2.23.2mm；3、術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快；4、術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快而穩(wěn)定；5、不需住院，術(shù)后即可回家；6、手術(shù)安全穩(wěn)定，已被醫(yī)生和患者所接受； 手術(shù)成功率高達(dá)99.5%以上。 2022-2-2026 術(shù)后術(shù)后指導(dǎo)指導(dǎo) 術(shù)后14天內(nèi)洗臉、洗澡時避免污水入眼。

9、遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，注意保暖，防止受涼。 術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和負(fù)重, 以免用力過度, 眼壓升高而引起手術(shù)切囗裂開。 術(shù)后3月內(nèi)避免揉擦碰撞術(shù)眼, 以免人工晶體與角膜磨擦而損傷角膜內(nèi)皮。 對10歲以下的先天性白內(nèi)障, 術(shù)后必須指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行弱視治療。 定期復(fù)診, 出院后一周內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診二次。2022-2-2027滴眼藥水的方法滴眼藥水的方法 操作步驟 ：洗手核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱 、濃度、水制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜，用棉簽擦去患眼分泌物。用左手示指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點(diǎn)入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)

10、膜囊內(nèi)彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼12分鐘。 2022-2-2028滴眼藥水注意事項(xiàng)滴眼藥水注意事項(xiàng) . 滴眼液時，滴管口或瓶口距離眼部23厘米，勿觸及瞼緣、睫毛和手指，以免污染； . 滴藥時勿壓迫眼球，尤其是有角膜潰瘍和角膜有傷口的病人； . 滴入阿托品類藥物時，應(yīng)壓迫淚囊處23分鐘，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特別注意散瞳劑與縮瞳劑、腐蝕性藥，切忌滴錯以免造成嚴(yán)重后果同時滴數(shù)種藥液時，先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激性強(qiáng)的藥物。眼藥水與眼藥膏同時用時先滴眼藥水后涂眼藥膏，每次每種藥需間隔12分鐘。 2022-2-2029常見問題常見問題1白內(nèi)障術(shù)后需要臥床嗎？ 常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)后可以

11、正?；顒?，無需臥床。但外傷以及合并青光眼等復(fù)雜病歷可能需要限制活動。2 白內(nèi)障術(shù)后需要忌口嗎？ 常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)后需要忌口，但少吃刺激性食物，對于過敏體質(zhì)的病人，避免吃高蛋白含量的食物。3 扔晶體壽命多長？ 100多年來，沒有發(fā)現(xiàn)人工晶體老化影響視力的病歷，所以，不用擔(dān)心人工晶體壽命的問題，但由于工藝問題，確實(shí)有極少見的人工晶體出現(xiàn)變化需要更換的。 4 國產(chǎn)晶體質(zhì)量不好？ 可以負(fù)責(zé)的說，絕大數(shù)國產(chǎn)晶體的質(zhì)量已經(jīng)達(dá)到當(dāng)今國 際水平，但由于知識產(chǎn)權(quán)的問題，國產(chǎn)晶體規(guī)格還相對單 一，高端晶體比如散光晶體，多焦點(diǎn)晶體目前還比較空白， 相信未來一到兩年國產(chǎn)晶體可以滿足大眾的需求。 2022-2-20305

12、 白內(nèi)障手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)取出理渾濁的晶體，不會復(fù)發(fā)，但目前白內(nèi)障手術(shù)保留理囊袋，更符合解剖位置的同時，也有5%左右的人因?yàn)轶w質(zhì)或者病情的原因，保留的后囊發(fā)生渾濁影響視力，只需要一個YAG激光就可以解決，而且激光后不會再發(fā)生渾濁。6 白內(nèi)障術(shù)后需要戴眼鏡嗎？ 白內(nèi)障術(shù)后是否需要戴眼鏡取決于植入人工晶體的類型，單焦點(diǎn)晶體由于光學(xué)設(shè)計的限制，術(shù)后需要戴鏡矯正正遠(yuǎn)視力和近視力，多焦點(diǎn)晶體可兼顧遠(yuǎn)近視力，但有眼底疾病的人不建議使用，散光度數(shù)在150-400度的患者可考慮選擇散光人工晶體以獲得更加舒適的術(shù)后視力。7 白內(nèi)障術(shù)后眼前有黑點(diǎn)飄，怕光是怎么回事？ 隨著年齡的增長，逐漸老化的晶體組織吸收了大部分藍(lán)光，紫外光，術(shù)后由于 更換理透明的人工晶體，患者對于藍(lán)光 等光譜的敏感性增加。 表現(xiàn)為怕光，看東西發(fā)藍(lán)等，而且手術(shù)后透 光性增加，老年患者原來存在細(xì)微的玻璃體渾濁就表現(xiàn)為眼前有 黑點(diǎn)飛，小黑點(diǎn)一般會在幾個月內(nèi)消失，畏光可以佩戴保護(hù)鏡或 者墨鏡。 2022-2-20318 手術(shù)后眼干是怎么回事？ 手術(shù)中對于眼睛的沖洗和術(shù)后抗生素眼藥打破了原來的眼周生態(tài)環(huán)境，術(shù)后一般停藥后一個月左右，但現(xiàn)在由于環(huán)境污染等問題，很多老年存在瞼板腺障礙，所以恢復(fù)的事會加長，在恢復(fù)期可以熱敷眼