CT室醫(yī)療不良事件報告制度

1、CT室醫(yī)療不良事件報告制度為了更好鼓勵全科職工及時、 主動報告醫(yī)療不良事件， 通過及時 分析原因，采取相應(yīng)措施， 最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達(dá)到 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全的目的， 特制定我科醫(yī)療不良事件 報告制度。一、醫(yī)療不良事件的定義醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中， 任何可 能影響病人的診療結(jié)果、 增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛 或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素 和事件。二、不良事件等級分類醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：I級事件（警告事件） 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn) 展過程中造成永久性功能喪失。H級事

2、件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。皿級事件（未造成后果事件）一一 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未 給病人機(jī)體與功能造成任何損害， 或有輕微后果而不需任何處理可完 全康復(fù)。三、醫(yī)療不良事件分類 根據(jù)醫(yī)療不良事件造成后果的程度分為：1、潛在不良事件：由于不經(jīng)意或是及時的介入行為，而使原本可能 導(dǎo)致的不W級事件（隱患事件）由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤， 但未形成事實良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。2、無傷害：事件雖發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。3、輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察，如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷?；蛘咝桀~外的探視、評估

3、或觀察， 但僅需要簡單的處理，如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包 扎或止血治療。4、中度傷害：除需要額外的探視、評估或觀察外，還需住院、延長 住院時間或會診等特別處理。5、重度傷害：造成病人永久功能障礙或永久殘疾。6、極重度傷害：造成患者死亡的。四、結(jié)合CT室實際，CT室不良事件大致內(nèi)容歸類如下：1、漏做；2、患者墜床或跌倒；3、做錯部位；4、打錯片或?qū)﹀e 片；5、做錯患者；6、漏診；7、未按時出報告引起糾紛；8、對患者 及家屬態(tài)度不佳，發(fā)生爭吵；9、危急患者未按危急值報告制度處理；10、其它（如：攝片為廢片，醫(yī)生錯開檢查單而操作技師未注意到或 不提示等）五、不良事件報告制度及流程1、醫(yī)務(wù)人

4、員在醫(yī)療活動過程中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行 政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。2、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，遵循早發(fā)現(xiàn)早報告的原則，當(dāng)事人應(yīng)立即 報告科主任、護(hù)士長。如為一般醫(yī)療不良事件，科室負(fù)責(zé)人以書 面形式在一周內(nèi)填寫不良事件報告表報告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科核 實后，報分管院長。嚴(yán)重不良事件（產(chǎn)生重度傷害及以上）或情 況緊急者應(yīng)在處理事件的同時先口頭上報相關(guān)部門， 事后在24小 時內(nèi)補(bǔ)填不良事件報告表 。3、發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人、科室負(fù)責(zé)人、主管部門應(yīng)積極采取挽 救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。有關(guān)的記錄、標(biāo)本、 化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、 器械均應(yīng)妥善保管， 不得擅

5、自涂改、 銷毀。4、發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真填寫“醫(yī)療不良事件報告表” ，并 登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的 認(rèn)識和建議。科主任護(hù)士長負(fù)責(zé)組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行 調(diào)查、分析，確定事件的真實原因并提出改進(jìn)意見，跟蹤改進(jìn)措 施落實情況，定期對病區(qū)的醫(yī)療安全情況分析研討，對工作中的 薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。5、科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將討論結(jié)果分別上報醫(yī)務(wù)科，一般不 良事件由醫(yī)務(wù)科提出處理意見， 如屬嚴(yán)重不良事件 （產(chǎn)生重度傷害及 以上），需提交醫(yī)院醫(yī)療事故管理委員會討論決定。 造成不良影響時， 相關(guān)部門應(yīng)做好有關(guān)善后工作。6、各科室應(yīng)建立不良事件登記本，將不良事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、 經(jīng)過、后果、主要責(zé)任人、原因分析、處理情況、改進(jìn)措施等進(jìn)行詳細(xì)記錄。7、對主動、及時上報本科室不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事 件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰；對主動、及時上報本科室或它科 不良事件的人員，將給以獎勵。8、對發(fā)生不良事件且隱瞞不報的科室和個人，一經(jīng)查實，根據(jù)事件 具體情況給予當(dāng)事科室和個人相應(yīng)的行政和