對(duì)于市公費(fèi)改革對(duì)醫(yī)保制度的影響分析

1、山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（濟(jì)南）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題 目： 對(duì)于市公費(fèi)改革對(duì)醫(yī)保制度的影響分析畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書設(shè)計(jì)題目淺談病案管理的現(xiàn)狀及在醫(yī)療險(xiǎn)中的作用1畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對(duì)學(xué)生提出具體要求）通過在醫(yī)保辦的實(shí)習(xí)，我更進(jìn)一步了解和運(yùn)用了所學(xué)，對(duì)于各濟(jì)南市的醫(yī)保政策熟練掌握，更進(jìn)一步清楚了醫(yī)保的發(fā)展方向，調(diào)查了解了我國(guó)各地區(qū)對(duì)于市公費(fèi)改革的方向及動(dòng)態(tài)，通過我這篇論文希望可以幫助更多的人了解醫(yī)保，重視醫(yī)保帶給我們的巨大社會(huì)效應(yīng)，提高公費(fèi)改革的質(zhì)量，促進(jìn)全民醫(yī)保的順利完成，促進(jìn)社會(huì)公平。與此同時(shí)，我希望在醫(yī)院實(shí)習(xí)的同學(xué)們，能夠及時(shí)的關(guān)注

2、到國(guó)家對(duì)醫(yī)保政策的調(diào)整動(dòng)態(tài)，能夠最大程度的幫助醫(yī)保人員了解并運(yùn)用各相關(guān)知識(shí)，真正的成為一名合格的醫(yī)保工作人員。2畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）我在濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)保辦實(shí)習(xí)期間，對(duì)門規(guī)病案的管理，參合農(nóng)民的結(jié)算證明以及出院病例的審核工作等進(jìn)行了更深入地了解與實(shí)踐。在老師們的幫助下將自己的所學(xué)貫徹到的工作中的方方面面，也學(xué)到了學(xué)校中學(xué)不到的東西，在醫(yī)院我們有了更廣闊的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，充分調(diào)動(dòng)了我們獨(dú)立思考的積極性。3主要參考資料、文獻(xiàn)陳家貴 .中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告（1997-2001）.社會(huì)科學(xué)文化出版社， 2001(7):5758.宋曉梧 .中國(guó)社會(huì)

3、保障制度改革 .清華大學(xué)出版社， 2000(5):111 132.焦清平 . 中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)形成及治理對(duì)策J. 保險(xiǎn)研究，2008(10):500 954.丁繼紅，銘來 .試論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的有效控制 J.南開經(jīng)濟(jì)研究，2000(4):1254 2210.指導(dǎo)教師評(píng)語本文研究了市公費(fèi)的現(xiàn)狀及存在的一些問題，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)中的作用做了進(jìn)一步的闡述，全文結(jié)構(gòu)合理，語言比較通順、思路清晰，論述過程嚴(yán)緊，論據(jù)與論點(diǎn)保持一致， 參考的文獻(xiàn)資料與論題和論文內(nèi)容結(jié)合緊密，格式規(guī)范，論點(diǎn)的論證具有說服力， 語言凝練，總體上達(dá)到畢業(yè)論文的要求。建議成績(jī)：優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字年月日最終

4、評(píng)定成績(jī)：優(yōu)良中及格不及格系主任簽字年月日目錄 11()1 112 223 40對(duì)于市公費(fèi)改革對(duì)醫(yī)保制度的影響分析摘 要：目前我國(guó)醫(yī)療保障體系呈碎片狀，長(zhǎng)期在制度外循環(huán)的公費(fèi)醫(yī)療很難發(fā)揮互助共濟(jì)的作用，若全部納入醫(yī)保，其較高的籌資水平更有利于充實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌賬戶，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)承受和基金支付能力。這項(xiàng)改革是以確保相關(guān)人員的醫(yī)療保障水平不降低的隱性方式進(jìn)行的。因此，這場(chǎng)直接指向權(quán)力的改革之前并沒引起過大的反彈。2013年 1 月 1 日起，南京市將取消公費(fèi)醫(yī)療， 20 多萬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)并軌， 此舉引發(fā)了社會(huì)對(duì)醫(yī)保平權(quán)的關(guān)注。 在全國(guó)范圍內(nèi)， 除江西、山

5、東、廣東、貴州等 7 省外，其余省份均已全部取消公費(fèi)醫(yī)療。關(guān)鍵詞：公費(fèi)醫(yī)療；醫(yī)療保障；改革；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一、什么是市公費(fèi)及存在的問題（一）市公費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療是指國(guó)家為保障國(guó)家工作人員而實(shí)行的，通過醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來源于各級(jí)財(cái)政，因此這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制。（二）市公費(fèi)存在的問題公費(fèi)醫(yī)療雖然方便了部分人，但其巨額的支出卻是全體納稅人買單。我在醫(yī)院工作中也遇到過許多公費(fèi)醫(yī)療患者，他們多是一定級(jí)別的領(lǐng)導(dǎo)或退休領(lǐng)導(dǎo)，特別是退休的領(lǐng)導(dǎo)最多。在我院有些患者除了心跳還能自主維持外，其他包括呼吸、肝功、腎功等只能靠呼吸機(jī)、人

6、工肝、人工腎等來維持，這些人無一例外的都是公費(fèi)醫(yī)療者。據(jù)說有一個(gè)退休領(lǐng)導(dǎo)干部每星期六都要去醫(yī)務(wù)室開一大堆藥，幾年從不間斷，有醫(yī)務(wù)人員問過他：“你每次開那么多藥吃的了嗎？”他總是回答： “唉！家里病人多嘛！ ”其實(shí)醫(yī)務(wù)室的人都知道，他拿的很多藥都賣給了收藥的小販。一邊是大把浪費(fèi)醫(yī)療資源的公費(fèi)醫(yī)療，一邊卻是看不起病的普通民眾，醫(yī)療公平面臨挑戰(zhàn)。二、公費(fèi)改革對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生的影響（一）公共服務(wù)趨向均等化由于公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用由國(guó)家包攬，因而造成“一人得病，全家吃藥”、“小病大看”等過度醫(yī)療消費(fèi)的現(xiàn)象，而且公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用在逐年攀升。近日，華南某大城市公布了一組數(shù)據(jù)，記者注意到，該市公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療2012 年預(yù)算支

7、出 14 億元，而該市這一年210 萬農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總計(jì)不到8.2 億元。全國(guó)其他城市的情況也大抵如此，公費(fèi)醫(yī)療廣受詬病。武漢科技大學(xué)金融證券研究所所長(zhǎng)董登新表示：“目前我國(guó)醫(yī)療保障體系呈碎片狀，長(zhǎng)期在制度外循環(huán)的公費(fèi)醫(yī)療很難發(fā)揮互助共濟(jì)的作用，若全部納入醫(yī)保，其較高的籌資水平更有利于充實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的統(tǒng)籌賬戶，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)承受和基金支付能力。”1全面取消公費(fèi)醫(yī)療是公共服務(wù)均等化在制度層面的一大進(jìn)步。平谷區(qū)作為北京市醫(yī)療改革的試點(diǎn)區(qū)，從2009 年 5 月起在北京率先試行公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革。據(jù)其試點(diǎn)數(shù)據(jù)推算，北京的公費(fèi)醫(yī)療改革，政府至少要拿出2 億元以上。有分析人士以此比例估算

8、，全國(guó)公費(fèi)醫(yī)療改革增加的支出大約為50 億元左右。換來的是，各地不用再擔(dān)心公費(fèi)醫(yī)療這個(gè)無底洞，政府的責(zé)任將僅限于繳納參保人員工資總數(shù)的10%到醫(yī)?；穑鐖?bào)銷費(fèi)用不夠，原則上由醫(yī)保基金支付。用中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障系主任仇雨臨教授的話說： “將公費(fèi)醫(yī)療納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，部分人就會(huì)受到制度的約束，用藥結(jié)構(gòu)也會(huì)趨平。”為公費(fèi)醫(yī)療人員建立醫(yī)保賬戶，雖說需要一次性投入很大的財(cái)政資金，可這只是公共財(cái)政支出在時(shí)間和空間上的不同分布短期內(nèi)巨額投入的陣痛，將換來公共財(cái)政一勞永逸地?cái)[脫公費(fèi)醫(yī)療支付這一沉重負(fù)擔(dān)。（二）醫(yī)保作用明顯1. 個(gè)人繳費(fèi)低學(xué)生參保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90 元，個(gè)人僅繳納 30

9、 元（ A、B 類低保對(duì)象和重殘人員等困難家庭的學(xué)生，每人每年只需繳納10 元）。2. 政府有補(bǔ)助每人每年補(bǔ)助 60 元，困難家庭的學(xué)生補(bǔ)助 80 元。3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)高符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用每年最多可報(bào)銷10 萬元。因故身亡還可享受撫恤金待遇。4. 報(bào)銷范圍廣不僅可以報(bào)銷因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還可報(bào)銷因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。5. 手續(xù)更簡(jiǎn)便持就診證在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可報(bào)銷的費(fèi)用由市醫(yī)保中心與醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人無需墊付，非常方便及時(shí)。人生在世，一怕沒錢，二怕有病。有了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于個(gè)人來講，相當(dāng)于就有了一項(xiàng)最重要的健康保障。當(dāng)今一般人生不起病，感冒發(fā)燒，沒有幾百元錢解決不了問題，做個(gè)小手術(shù)，幾千元就

10、輕松地轉(zhuǎn)進(jìn)醫(yī)院的帳戶啦。 就算不生病， 每年做個(gè)普通體檢， 也得幾百元。要問醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，可以這樣說：1. 基本自己不花錢，輕松擁有醫(yī)療保障。每月個(gè)人僅繳費(fèi)2%（北京相對(duì)比較高的才54.68 元），可個(gè)人帳戶進(jìn)帳幾十元，還不是又回來了。單位花錢，自己享用，經(jīng)濟(jì)上并不會(huì)有負(fù)擔(dān)。2. 門診看病在起付線以上部分，可以按規(guī)定的比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。三、 獻(xiàn)言獻(xiàn)計(jì)（一）對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革1. 將國(guó)有醫(yī)院從衛(wèi)生行政部門劃歸國(guó)資委管理，由國(guó)資委對(duì)國(guó)有醫(yī)院進(jìn)行存量改革。第一，國(guó)有醫(yī)院屬于國(guó)有資產(chǎn)，劃歸國(guó)資委具有法律依據(jù)。第二，真正實(shí)現(xiàn)“管辦分離” 。使國(guó)有醫(yī)院真正成為市場(chǎng)的主體，為市場(chǎng)聲譽(yù)機(jī)制的形成奠定基礎(chǔ)；解除

11、衛(wèi)生行政部門和國(guó)有醫(yī)院之間的“父子關(guān)系“真正發(fā)揮其監(jiān)管職能。22. 鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，實(shí)行增量改革。對(duì)民間資本的進(jìn)入，嚴(yán)格進(jìn)行資格審查，區(qū)分“投資者”和“投機(jī)者” 。第一，引入民間資本，打破國(guó)有醫(yī)院壟斷格局，形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)國(guó)有醫(yī)院形成外部競(jìng)爭(zhēng)壓力，促進(jìn)國(guó)有醫(yī)院的改革。第二，民間資本的進(jìn)入有兩種方式：一是投資建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是投資購(gòu)買國(guó)有醫(yī)院。對(duì)于第二種方式必須設(shè)立門檻，嚴(yán)格進(jìn)行資格審查，防止“空手套白狼”等投機(jī)行為和國(guó)有資產(chǎn)損失。（二）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革1. 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的關(guān)鍵在于，通過機(jī)制設(shè)計(jì)激勵(lì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)發(fā)揮其信息和談判功能。改革的基本思路是：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與勞動(dòng)保障行政部門

12、脫鉤，新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門脫鉤，改變政府附屬物的身份，解除“父子關(guān)系” ；實(shí)行醫(yī)保券制度，形成參保者選擇醫(yī)保機(jī)構(gòu)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)選擇醫(yī)保供方的競(jìng)爭(zhēng)格局。變醫(yī)保機(jī)構(gòu)為真正的獨(dú)立實(shí)體?！案缸雨P(guān)系”的存在使醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為政府的附屬物，既缺乏外部壓力，又缺乏外部動(dòng)力，無所作為，只是簡(jiǎn)單履行手續(xù)，甚至于醫(yī)療供方合謀，不能發(fā)揮其信息功能和談判功能。解除“父子關(guān)系”使醫(yī)保機(jī)構(gòu)為真正的獨(dú)立實(shí)體。醫(yī)保機(jī)構(gòu)為了生存，將不得不搜索有關(guān)醫(yī)療供方的信息，通過談判壓低醫(yī)療價(jià)格和藥品價(jià)格。2. 在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中， 以企業(yè)為載體， 集體參保， 連帶家屬。如果覆蓋職工家屬，可以大大提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，減輕城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力。3參考文獻(xiàn)：1 陳家貴. 中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告（1997-2001）. 社會(huì)科學(xué)文化出版社 ,2001,7):57 582 宋曉梧 . 中