生化項目臨床意義(共12頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肝功1. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（或GPT） 升高：常見于急慢性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及膽道疾病等。2.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（或GOT） 升高：常見于心肌梗塞發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 3.總蛋白(TP) 增高：常見于高度脫水癥（如腹瀉，嘔吐，休克，高熱）及多發(fā)性骨髓瘤。 降低：常見于惡性腫瘤，重癥結(jié)核，營養(yǎng)及吸收障礙，肝硬化、腎病綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎，燒傷，失血等。 4.白蛋白(ALB) 增高：常見于嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮，使白蛋白濃度上升。 降低：基本與總蛋白相同，特別是肝臟病，腎臟疾病更為明顯。 5.堿性磷酸酶（）

2、升高：常見于肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折恢復(fù)期。另外，少年兒童在生長發(fā)育期骨胳系統(tǒng)活躍，可使增高。 注意：使用不同綬沖液，結(jié)果可出現(xiàn)明顯差異。 6.r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT或rGT） 升高：常見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活動期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。 7.總膽紅素（TB）增高： 肝臟疾病 肝外疾病 原發(fā)性膽汁性肝硬化 溶血性黃疸 急性黃疸性肝炎 新生兒黃疸 慢性活動期肝炎 閉塞性黃疸 病毒性肝炎 膽石癥 阻塞性黃疸胰頭癌 肝硬化 輸血錯誤 8.直接膽紅素 (DB)增高：常見于阻塞性黃疸，肝癌，胰頭癌，膽石癥等。 9.乳酸脫氫酶(L

3、DH或LD)乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量較高。在糖酵解的發(fā)生速率上，乳酸脫氫酶不是限速酶，故對發(fā)生速率影響不大.增高：見于肝炎、肝硬化、肝癌、心肌梗死、橫紋肌損傷、心肌炎、惡性腫瘤、腎病、肺梗死、巨幼細(xì)胞貧血、白血病、惡性淋巴瘤及妊娠等。血脂9.甘油三酯(TG) 增高：可以由遺傳、飲食因素或繼發(fā)于某些疾病，如糖尿病、腎病等。TG值2.26mmol/L以上為增多；5.65mmol/L以上為嚴(yán)重高TG血癥。 降低：常見于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝實(shí)質(zhì)性病變、原發(fā) 性B脂蛋白缺乏及吸收不良。 10.總膽固醇CHOL 1、高脂蛋白血癥與異常脂蛋白

4、血癥的診斷及分類；2、心、腦血管病的危險因素的判斷；3、增高或過低可以是原發(fā)的（包括遺傳性），營養(yǎng)因素或繼發(fā)于某些疾病，如甲狀腺病、腎病等。當(dāng)值在5.17-6.47mmol/L時，為動脈粥樣硬化危險邊緣；6.47-7.76mmol/L為動脈粥樣硬化危險水平；>7.76mmol/L為動脈粥樣硬化高度危險水平；<3.1mmol/L或<2.59mmol/L為低膽固醇血癥。 11.高密度脂蛋白HDL 增高：原發(fā)性高HDL血癥、胰島素、雌激素、運(yùn)動、飲酒等。 降低：常見于高脂蛋白血癥、腦梗塞、冠狀動脈硬化癥、慢性腎功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖等。 12.低密度脂蛋白LDL 增高：高脂

5、蛋白血癥。 血清載脂蛋白測定的臨床意義: 載脂蛋白是高密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白，它是反應(yīng)HDL水平的最好指標(biāo)。 降低：常見于高脂血癥、冠心病及肝實(shí)質(zhì)性病變。 13.載脂蛋白B APOB載脂蛋白B是低密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白，主要代表LDL的水平，病理狀態(tài)下APOB的變化往往比LDL明顯。 增高：常見于高脂血癥、冠心病及銀屑病。 降低：常見于肝實(shí)質(zhì)性病變。 14.肌酸激酶（） 升高：心肌梗塞46小時開始升高，1836小時可達(dá)正常值的確 2030倍，為最高峰，24天恢復(fù)正常。另外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉損傷、 肌營養(yǎng)不良、心包炎、腦血管意外及心臟手術(shù)等都可以使增高。 15.肌酸激酶同工酶（MB）

6、CKMB主要存在于心肌中，約為心肌總CK的14,血清CK-MB上升 先于總活力的升高，達(dá)峰值，36小時內(nèi)其波動曲線與總活力相平行，至48小時消失。 16.a羥丁酸脫氫酶（HBDH） 升高：與LDH大致相同，在急性心肌梗塞時此酶在血液中維持高值可達(dá)到2倍左右。 17.葡萄糖（GLU） 高血糖：某些生理因素（如情緒緊張，飯后12小時）及靜注射腎上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常見于各種糧糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大癥，某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞機(jī)能亢進(jìn)癥、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。顱內(nèi)出血，顱外傷等也引起血糖增高。 低血糖：糖代謝異常、胰島細(xì)

7、胞瘤、胰腺瘤、嚴(yán)重肝病、新生兒低血糖癥、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。 18.尿素（UREA）升高：大致可分為三個階段。濃度在8.2-17.9mmol/L時，常見于UREA產(chǎn)生過剩（如高蛋白飲食、糖尿病、重癥肝病、高熱等），或UREA排瀉障礙（如輕度腎功能低下、高血壓、痛風(fēng)、多發(fā)性骨髓瘤、尿路閉塞、術(shù)后乏尿等）。濃度在17.9-35.7mmol/L時，常見于尿毒癥前期、肝硬化、膀胱腫瘤等。濃度在35.7mmol/L以上，常見于嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥。 19.肌酐（CREA）升高：常見于嚴(yán)重腎功能不全、各種腎障礙、肢端肥大癥等。 降低：常見于肌肉量減少（如營養(yǎng)不良、高齡者）、多尿。 20.尿酸（U

8、A） 升高：常見于痛風(fēng)、子癇、白血病、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓 瘤、急慢性腎小球腎炎、重癥肝病、鉛及氯仿中毒等。 降低：常見于惡性貧血、乳糜瀉及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療后 21.血氨 升高：重癥肝損害，>117.8umol/L則發(fā)生肝昏迷。肝昏迷前期、性活動性肝炎、急性病毒性肝炎常升高、肝昏迷時最高。 下降：長期低蛋白飲食。 22.前白蛋白(PA)降低:診斷和監(jiān)測營養(yǎng)不良,診斷肝病,診斷急性相反應(yīng). 升高:腎病綜合癥>500mg/L(此時ALB<30g/L) 發(fā)作期 PA升高 ALB下降 前白蛋白與肝病: * 早期肝臟疾患可使前白蛋白合成降低 * 早期肝功能損傷指標(biāo) 比轉(zhuǎn)氨酶

9、特異性好,比白蛋白敏感性強(qiáng),多數(shù)肝病患者前白蛋白下降50%. * 死亡指標(biāo) 降至零則預(yù)后極差 前白蛋白與營養(yǎng)不良 * 營養(yǎng)不良的發(fā)生 染病后食欲減退,蛋白質(zhì)、熱量攝入極少 疾病本身導(dǎo)致消耗增加，機(jī)體進(jìn)入負(fù)氮平衡 抵抗力下降，并發(fā)癥增加，疾病恢復(fù)遲緩 * 此時血清前白蛋白濃度迅速降低 中等100-160mg/L 嚴(yán)重<80mg/L 23. 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白參考單位是指占總血紅蛋白的百分率。糖化血紅蛋白的濃度反應(yīng)測定前1-2個月平均血糖水平。尤其是I型糖尿病，每月測定1-2次，以便更好地了解病情控制的程度。 24. 淀粉酶（）升高：常見于急慢性胰腺炎、胰腺癌、膽道疾病、胃穿孔、腸梗阻

10、、腮腺炎、唾液腺炎等。 降低：常見于肝臟疾病（如肝癌、肝硬化等）。 25.高敏CRP（1）.與冠心病相關(guān) CRP水平與冠心病和一系列已被確認(rèn)的與患心血管疾病因素相關(guān)(如纖維蛋白原,總膽固醇,甘油三酯,載脂蛋白B的上升,吸煙及高密度脂蛋白的下降).與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān). （2）.是良好的預(yù)后診斷標(biāo)志物 CRP的釋放量與急性心梗,急性心梗引起的死亡和緊急換血管術(shù)病人的病情都有關(guān). 另外3mg/L被確認(rèn)為是區(qū)分低危病人和高危病人的最佳臨界值. （3）.與心肌鈣蛋T(CTNT)白形成互補(bǔ)信息 當(dāng)CRP與CTNT試驗都呈陽性時,心血管危險性的預(yù)測就成為可能. 研究證明,在發(fā)病6年甚至6年以后,CRP仍

11、然可作為預(yù)測危險性的標(biāo)志物,并且CRP的水平測定對于衡量口服阿司匹林預(yù)防心血管疾病是否有效或效果的好壞是一個有效的手段. 26. 糖化血清蛋白糖化血清蛋白測定是控制糖尿病患者血糖濃度的重要指標(biāo)，它能反應(yīng)出病人12周的血糖平均水平（特別是II型糖尿?。?27. 鉀K升高： (1)、經(jīng)口及靜脈攝入增加 (2)、鉀流入細(xì)胞外液 嚴(yán)重溶血及感染燒傷，組織破壞、胰島素缺 乏。 (3)、組織缺氧 心功能不全，呼吸障礙、休克。 (4)、尿排泄障礙 腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。 (5)、毛地黃素大量服用 降低： (1)、經(jīng)口攝入減少 (2)、鉀移入細(xì)胞內(nèi)液 堿中毒及使用胰島素后、IRI分泌增加。 (3)

12、、消化道鉀丟失 頻繁嘔吐腹瀉。 (4)、尿鉀喪失 腎小管性酸中毒。 尿鉀的臨床意義： 當(dāng)使用利尿劑時尿鉀排泄增多。原發(fā)性醛固酮增高癥病人尿中的鈉與鉀的比降到0.6:1。醛甾酮分泌增加時，尿鉀排泄增加。 28.鈉Na升高： (1)、嚴(yán)重脫水、大量出汗、高燒、燒傷、糖尿病性多尿。 (2)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)及繼發(fā)性醛固酮增多癥。 降低： (1)、腎臟失鈉 如腎皮質(zhì)功能不全、重癥腎盂腎炎、糖尿病。 (2)、胃腸失鈉 如胃腸道引流、嘔吐及腹瀉。 (3)、抗利尿激素過多。 尿液鈉測定的臨床意義: 尿液鈉測定的重要臨床意義是了解是否有大量鹽的損失，確定攝入量是否足夠，并且協(xié)助監(jiān)護(hù)低鹽飲食及術(shù)后電解質(zhì)

13、的監(jiān)督，協(xié)助判斷嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、熱衰歇患者的電解質(zhì)平衡。還用于對缺鹽性缺水與缺水性缺水患者的確定性診斷;前者尿中的氯化鈉相當(dāng)?shù)停笳吣蛑械穆然c為正?；蛏?。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦出血、炎癥、腫瘤、愛迪遜氏癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎小管嚴(yán)重?fù)p傷、支氣管肺癌患者等，尿中的鈉化物出現(xiàn)增多。 29.氯Cl升高： 常見于高鈉血癥、呼吸性堿中毒、高滲性脫水、腎炎少尿及尿道梗塞。 降低： 常見于低鈉血癥、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃液胰液膽汁液大量丟失、腎功能減退及阿狄森氏病等。 尿中氯測定的臨床意義： 一般情況下尿液中鈉和氯保持相對平衡。但兩者并不是永遠(yuǎn)平衡的。例如；連續(xù)服用氯化鈉或氯化鉀后，尿氯比尿鈉高、相反連續(xù)

14、服用大量堿性鈉鹽時，尿中鈉比氯高。另外，尿液呈堿性很可能是尿鈉含量高于氯。 30.二氧化碳CO2增高：示堿儲備過剩 (1) 代謝性堿中毒：幽門梗塞（胃酸大量丟失）,小腸上部梗阻，缺鉀，服堿性藥物過量（或中毒）。 (2) 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重癥肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，氣胸，肺氣腫，肺性腦病肺實(shí)變，肺纖維化，呼吸肌麻痹，代償性呼吸性酸中毒。 (3) 高熱，呼出二氧化碳過多。 (4) 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，使用腎上腺皮質(zhì)激素過多。 降低：示堿儲備不足 (1) 代謝性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭，尿毒癥，感染性休克，嚴(yán)重脫水，流行性出血熱（低血壓期和少尿期），慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，服用酸性

15、藥物過量。 (2) 呼吸性堿中毒：呼吸中樞興奮（呼吸增快，換氣過度，吸入二氧化碳過多）。 (3) 腎臟疾?。耗I小球腎炎，腎小管性酸中毒，腎盂腎炎，腎結(jié)核。 輕度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L 中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L 重度酸中毒：CO2CP <14mmol/L 極度酸中毒：CO2CP <7mmol/L 31. 鈣Ca升高： 常見于骨腫瘤、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、急性骨萎縮、腎上腺皮脂功能減退及維生素D攝入過量等。 降低： 常見于維生素D缺乏、佝僂病、軟骨病、小兒手足抽搐癥、老年骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能減退、慢性腎炎、尿毒癥、低鈣飲食及吸收不良。 32.鎂M

16、g升高： 常見于急慢性腎功能不全、甲狀腺功能低下、阿狄森氏病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水及糖尿病昏迷。 降低： 常見于先天家族性低鎂血癥、甲亢、長期腹瀉、嘔吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原發(fā)性醛固酮癥、以及長期使用皮質(zhì)激素治療后。 33.磷P升高: 常見于甲狀旁腺機(jī)能減退、急慢性腎功能不全、尿毒癥、，骨髓瘤及骨折愈合期。 降低： 常見于甲亢、代謝性酸中毒、佝僂病、腎功能衰歇、長期腹瀉及吸收不良。 34.乳酸脫氫酶（LDH）升高：急性心肌炎發(fā)作后來248小時開始升高，24天可達(dá)高峰89天恢復(fù)正常。另外，肝臟疾病、惡性腫瘤可引起LDH增高。 35.血清（-L-巖藻糖苷酶）血清可以作為血清的良好之互補(bǔ)手段

17、，成為原發(fā)性肝癌的診斷、療效觀察和術(shù)后隨訪的敏感而特異的標(biāo)志物。 原發(fā)性肝癌病人的血清活性不僅顯著高于健康人，而且顯著高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、惡性間皮瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變，對原發(fā)生肝癌的診斷陽性率為64-81%不等，特異性在90%左右。陽性率的差別可能與研究對象、樣本數(shù)、對病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的控制及診斷臨界值的確定有關(guān)。 血清AFU活性與性別、年齡以及血清、AKP、5'-NT、GGT、TB、PT、GGP和ALB等肝功能試驗結(jié)果不相關(guān)，原發(fā)性肝癌病人血清AFU活性與腫瘤轉(zhuǎn)移與否及分化程度不相關(guān)。對原發(fā)生肝癌手術(shù)切除或化療后的血清AFU活性的動態(tài)隨訪，發(fā)現(xiàn)AFU活性呈下降趨勢，AFU活性的重新升高，提示癌癥復(fù)發(fā)。同時，血清AFU升高，對血清陽性或是陰性的肝細(xì)胞癌均有明顯的定性診斷意義，尤其對肝細(xì)胞癌的早期診斷價值值得重視。肝細(xì)胞癌手述切除后血清AFU活性動態(tài)觀察還揭示，測定這一指標(biāo)有助于對肝細(xì)胞癌進(jìn)行療效觀察和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)。 36.尿微量蛋白MA 1微量蛋白（MA）：腎小球選擇通透性指標(biāo) 尿微量白蛋白升高：見于糖尿病、高血壓及化療口才早期腎損傷，以及急性感染性腎炎病人的隨訪指標(biāo)。 2尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白（MTF）：腎小球選擇通透性指標(biāo) 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白升高：見于糖尿病原菌、高血壓早期腎損傷，以及腎外腎炎、鏈感腎炎、