小兒藥液外滲常用的處理方法ppt課件

1、概述靜脈輸液是人在患病時(shí)到醫(yī)院就診治療期間一種有效的常用的給藥途徑，但由于小兒年齡小，不能配合；加之血管直徑細(xì)、脆弱、彈性差以及心理恐懼，害怕等特點(diǎn)，在輸液過程中不易合作極易導(dǎo)致藥物發(fā)生外滲。藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥物滲出可分為：0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（1英寸=2.54厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在1-6英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛。4級(jí)：皮膚發(fā)白

2、，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定在治療過程中因局部注射造成組織壞死，如果成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積的5%就屬于四級(jí)醫(yī)療事故。護(hù)士在治療過程中一定要注意巡視，加強(qiáng)防范。一旦發(fā)生藥液滲漏，應(yīng)當(dāng)立即采取措施。外滲液體為普通液體時(shí)，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯時(shí)，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后經(jīng)予拔出留置針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V外敷，待張力減輕后再拔針， 以免造成皮膚撕破傷）

3、，并抬高患肢以減輕腫脹。在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)持續(xù)濕熱敷患處，對(duì)早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合征。外滲液體為脂肪乳、血液制品、刺激性、腐蝕性液體時(shí)，腫脹明顯，皮膚顏色紅潤(rùn)未發(fā)生變化時(shí)，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體，藥物，然后經(jīng)予拔出留置針，充分消毒后用無菌注射器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂外敷并抬高患肢。立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生并嚴(yán)格交接班。所有與外滲有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的護(hù)理記錄單及病歷中，并填寫不良事件報(bào)告單，且及時(shí)與家長(zhǎng)溝通。硫酸鎂濕敷的方法：硫酸鎂是一種具有多種用途的化合物。高度溶解于無機(jī)溶劑,如水，也特別容易溶于甘油和酒精等有機(jī)溶劑。pH值范圍

4、:硫酸鎂溶液不是酸性,它的pH值大約是6.0。硫酸鎂易溶于水,內(nèi)服不易吸收, 外用濕敷則具有消炎退腫的作用。臨床上當(dāng)小兒在輸液過程中發(fā)生藥物外滲時(shí)就經(jīng)常用它來濕敷藥液滲出處。經(jīng)過多年臨床總結(jié)，現(xiàn)將常用且有效的幾種濕敷方法告訴大家：第一種：取制備的50%硫酸鎂溶液加熱至40左右,浸泡紗布?jí)K,取出后稍擰干(以不滴水為度),敷蓋在患處,再覆上一層塑料薄膜,還可再用熱水袋按壓以加強(qiáng)保溫。 第二種：用濕毛巾最好是紗布折疊,把液體的硫酸鎂倒在薄的內(nèi)層，將薄的那層敷在患處,外面用熱水袋或礦泉水瓶子加熱。等水稍涼,可以把上層的紗布揭開,直接在薄的內(nèi)層繼續(xù)加熱。 第三種：冷敷時(shí)直接用硫酸鎂溶液貼敷患處。外敷的時(shí)

5、間每次15分鐘左右,每日外敷的次數(shù)根據(jù)硬結(jié)大小及炎性反應(yīng)輕重而靈活掌握,硬結(jié)范圍小者治療效果好。第四種：首先于外滲局部涂薄層的凡士林，范圍稍大于熱敷面積，將4-6層紗布用4050%硫酸鎂溶液浸濕后擰至半干（以不滴水為宜）敷于外滲腫脹處，外用一層塑料薄膜包裹并固定，用一次性橡膠手套裝入35-40熱水，扎緊口，覆蓋在塑料薄膜上（局部溫度降低時(shí)兩只手套交替使用）；每次15-20min，直至紅腫消退、疼痛減輕。但50%硫酸鎂不能用于甘露醇外滲，容易引起皮下水皰。在使用甘露醇過程中一旦外滲，應(yīng)立即停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)選擇熱濕敷，可用75%乙醇濕敷患處，也可將洗凈的馬鈴薯切成3mm-5mm薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織腫脹面積，6h更換一次；用654-2熱敷也無任何不良反應(yīng)。 請(qǐng)請(qǐng) 各各 位位 牢牢 記記液體外滲傷口的緊急處理：一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止注射。用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右。再用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡