中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案匯總之脅痛

1、精品文檔中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案匯總之脅痛第一站：病案書寫（60 分鐘）李 ××，男， 45 歲，職員， 2002-02-12 初診。既往有乙型肝炎病史三年，半年前因喪偶一直郁郁寡歡， 近五個月來反復(fù)肝區(qū)脹痛，疼痛每因情志變化而增減，部位走竄不定， 因工作忙， 未予診治。 近二周來肝區(qū)脹痛加重，伴乏力， 飲食減少， 噯氣頻作， 遂來就診。 查見：T：36，P：80 次 分， R：18 次 分， Bp：120 75mmHg神.志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。肝肋下2Cm，質(zhì)中光滑，輕壓痛，肝區(qū)叩痛（+），未見其他陽性體征。實驗室檢查： HBsAg （+）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)

2、氨酶（ ALT ）：75IUL（ 0-60 IU L）， 谷草轉(zhuǎn)氨酶 （ AST ） 62 IU L（0-50 IU L），總膽紅素（ SB）正常。反復(fù)肝區(qū)脹痛5 個月，加重二周。辨病辨證依據(jù)： 患者近來因情志刺激， 肝氣失于條達(dá)， 阻于脅絡(luò)， 而成脅痛。 氣屬無形，時聚時散， 聚散無常，故疼痛走竄不定。 情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、既往有乙型肝炎病史三年。2、有肝區(qū)脹痛、乏力、飲食減少癥狀。3、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT ）：75IUL，谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST ） 62 IU L，總膽紅素（ SB）正

3、常。 HBsAg （ +）入院診斷：中醫(yī)診斷：脅痛-肝氣郁結(jié)西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎治則：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡 6g香附 9g枳殼 9g陳皮 6g川芎 12g白芍 15g垂盆草 15g郁金 12g青皮 9g甘草 3g第二站：病案書寫（60 分鐘）曹 ××，女， 38，干部， 2002-03-19 初診。平素嗜好高粱厚味，今中午在酒店暴飲暴食后.精品文檔三小時出現(xiàn)腹痛，開始時疼痛主要在上腹部，后逐漸轉(zhuǎn)移至右上腹，疼痛放射至右肩背部，刻下右上腹疼痛2 小時，發(fā)熱，伴納呆，口苦，惡心嘔吐，溲黃，遂來診。查見：T：39P：96 次 分， R：20 次分， Bp： 13

4、0 80mmHg神.志清，體態(tài)偏胖，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi)，莫菲氏征（ +），未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)： WBC ： 12.3 ×10L，N： 90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。主訴：右上腹疼痛2 小時，伴納呆，口苦，惡心嘔吐。辨病辨證依據(jù)：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃運化失職，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，導(dǎo)致脅痛。濕熱中阻，升降失常，故口苦納呆，惡心嘔吐。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，故溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、發(fā)病前有暴飲暴食史。2、右上腹疼痛，有疼痛發(fā)射至右肩背部，發(fā)熱，納呆，惡心嘔

5、吐，口苦，尿黃。3、體檢：右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi)，莫菲氏征（+）。4、實驗室檢查：血常規(guī)：WBC ： 12.3 ×10L，N： 90%. 血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。入院診斷：中醫(yī)診斷：脅痛 -肝膽濕熱西醫(yī)診斷：膽囊炎治則：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草 3g山梔 12g黃芩 12g木通 3g車前子包 30g澤瀉 15g郁金 12g青皮 9g茵陳 30g黃柏 15g金錢草 15g六曲 9g水煎服第三站：病案書寫（ 60 分鐘）黃 ××，男， 52歲，職員，2002-03-22 初診。發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性史十年，因無不適癥狀，故未作進(jìn)一步檢查。一個月前因

6、與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診.精品文檔治。近一周來上述癥狀加重，且自覺倦怠乏力，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，遂來診。查見： T： 36.5 P： 72 次分， R： 18 次 分， Bp： 12070mmHg神.志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛（+），未見其他陽性體征。實驗室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT ）：152IUL（0-60 IU L）， 谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST ）128 IU L（0-50 IU L），總膽紅素 （ SB）16umoI L（3.4-22 umoI ）L。.HBVM （乙肝病原學(xué)檢查） ： HBsAg （ +），HBeAg （

7、+），抗 HBc （+）， B 超：慢性肝損。主訴：脅痛一個月，加重二周。辨病辨證依據(jù)：年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅痛之特征，陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦?。肝木乘土，脾失健運，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)，均為陰虛內(nèi)熱之象，西醫(yī)診斷依據(jù)：1、發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性史十年。2、脅痛，乏力，頭暈?zāi)垦?，心煩，口干咽燥?、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT ）： 152IUL（ 0-60 IU L）， 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST ） 128 IU L（ 0-50 IU L），總膽紅素（ SB ）16umoIL（ 3.4-22 umoI L）.。4、 HBVM （乙肝病原學(xué)檢查） ： HBsAg （ +）， HBeAg （ +），抗 HBc （ +）。5、 B 超：肝損。入