老視驗配Microsoft Word 文檔

1、第五章 老視驗配第一節(jié) 老視與調(diào)節(jié)一、老視的定義 隨著年齡的增加發(fā)生近點移遠，年齡相關(guān)性的視近困難稱為“老視”。 隨著年齡增長，眼調(diào)節(jié)能力逐漸下降，從而引起患者視近因難，以致在近距離工作中，必須在其靜態(tài)屈光矯正之外另加凸透鏡才能有清晰的近視力，這種現(xiàn)象稱為老視(Presbyopia)。 老視是一種生理現(xiàn)象，不是病理狀態(tài)，也不屬于屈光不正，是人們步人中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。二、老視的機制 正常眼睛注視5m以外遠距物體時，調(diào)節(jié)完全放松，所注視物體成像在視網(wǎng)膜，當(dāng)物體移近時，要想使得物體也成像在視網(wǎng)膜上，就需要眼球的總屈光力增加，眼球就是利用了晶狀體的調(diào)節(jié)變化能力，根據(jù)所注視物體的遠近來調(diào)整屈光

2、力，這就是調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)力的大小取決于注視物體離眼球表面的距離，等于該距離(以米為單位)的倒數(shù)。遠點:在調(diào)節(jié)完全靜止狀態(tài)下，眼睛能清晰聚焦的最遠點，稱為遠點;正視眼的遠點在無窮遠處;近視眼的遠點在眼前某一距離;遠視眼的遠點在眼球后 (虛點);近點:在眼處于最大調(diào)節(jié)時，所能清晰聚焦的最近一點，稱為近點;正視眼和近視眼的近點均在眼前其一距離，遠視眼的近點在眼球后更遠處。遠點和近點之間的距離稱為調(diào)節(jié)范圍，遠點和近點(單位為屈光度時)兩者的差，稱為調(diào)節(jié)幅度，調(diào)節(jié)幅度即為眼球所能產(chǎn)生出來的最大調(diào)節(jié)力。如圖所示，當(dāng)正常眼睛注視眼前40cm距離的視標時，所需的調(diào)節(jié)就是2.50D;當(dāng)注視眼前25cm的視標時，調(diào)節(jié)

3、就是4.00D;當(dāng)注視5m以外的視標時，調(diào)節(jié)就近乎為零。 經(jīng)典調(diào)節(jié)理論認為:調(diào)節(jié)是通過眼內(nèi)晶狀體形狀的改變而實現(xiàn)的。如圖2所示，當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，眼睛聚焦在遠點，此時睫狀肌松弛、懸韌帶緊張，晶狀體呈扁平狀;當(dāng)調(diào)節(jié)時，睫狀肌收縮并向前內(nèi)移動，懸韌帶松弛，減少了對晶狀體的牽拉，使晶狀體形狀變凸，增加了屈光力。晶狀體形狀的改變主要發(fā)生在晶狀體的前表面。年老后可因睫狀肌的收縮力下降，囊膜的彈性下降，基質(zhì)成分硬化及可塑性下降，在視近調(diào)節(jié)時，晶狀體的表面不能達到預(yù)期的彎度，因而不能產(chǎn)生預(yù)期的焦力。近來有學(xué)說認為老視的病理機制更主要是因鞏膜彈性下降，限制了睫狀肌收縮空間所致。三、老視的臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為看不清

4、小字閱讀物，被迫將目標移遠。照明不足的情況下，因瞳孔散大，景深變淺，視網(wǎng)膜上的彌散圈變大，目標更加模糊。長時間近讀發(fā)生頭痛、惡心、眼球發(fā)脹、眼瞼搔癢甚至演化為慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎。近讀后看遠發(fā)生視力模糊，表現(xiàn)為一過性近視，看遠后近讀，發(fā)生短時間模糊，稱為“調(diào)節(jié)遲鈍”。四、調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系 隨著年齡的增長，調(diào)節(jié)在逐步下降，但因不影響近讀，常不被人覺察。到40歲時，因調(diào)節(jié)均值為5.80D，在看25 cm的近目標時需用4.00D調(diào)節(jié)，眼睛仍可保持約1.80D叫儲備調(diào)節(jié)，約占全部調(diào)節(jié)的l3，故尚不發(fā)生視近困難，但超過40歲后，調(diào)節(jié)近一步下降，在視近時眼的儲備調(diào)節(jié)已不足眼全部調(diào)節(jié)的13，就會逐漸發(fā)生視近困

5、難?，F(xiàn)將不同年齡調(diào)節(jié)正常值列表如下(表6-1)。表61不同年齡調(diào)節(jié)正常值列表年齡(歲) 調(diào)節(jié)(D) 年齡(歲) 調(diào)節(jié)(D)10 13.40 15 12.3020 11.1025 9.9030 8.7035 7.30 40 5.80 45 3.6050 1.90 55 1.30 老視的程度不但決定于年齡，同時決定于屈光狀態(tài)，閱讀習(xí)慣，近讀工作量，照明條件和身體健康狀況等等。 老視癥狀出現(xiàn)的遲早與眼原有屈光狀態(tài)明顯有關(guān)。本行矯正的遠視眼老視出現(xiàn)較早，而近視眼患者則出現(xiàn)較晚，如：300DS400DS近視，其調(diào)節(jié)遠點分別在眼前3325crn，故年紀大時雖調(diào)節(jié)力已所剩無幾，但以其遠點作近點使用，可終身不

6、必戴用老視眼鏡。然須將原近視鏡摘掉，以裸眼視近。除此外，老視癥狀的出現(xiàn)還與個人工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、身體素質(zhì)等有關(guān)。 一般在視近工作時，為了保持眼的舒適，直保留有12的調(diào)節(jié)力，即有12調(diào)節(jié)幅度未使用，換言之，即眼的調(diào)節(jié)幅度最宜為視近所需調(diào)節(jié)的兩倍，否則易出現(xiàn)視疲勞。如閱讀距離 33Cm，需用十3.00D調(diào)節(jié)，而 45歲時調(diào)節(jié)幅度為+3.50D，可見此時幾乎要動用全部調(diào)節(jié)力，故不可能持久，這就須借助凸球面透鏡來替代調(diào)節(jié)，此即謂“近附加值”（near addition）。所以配老視鏡時，必須要了解其調(diào)節(jié)幅度，必須保留適當(dāng)量的調(diào)節(jié)，這個量基本上為調(diào)節(jié)幅度12，惟此才能持久、舒適的從事近距離作業(yè)。五、老

7、視的矯正原則 若把眼的全部調(diào)節(jié)平均分為三份，則在近讀時使用中段調(diào)節(jié)最為合理，最少誘發(fā)老視的各種臨床表現(xiàn)，這就意味著在采用正透鏡替代被測眼的調(diào)節(jié)時，至少使其保持相當(dāng)于全部調(diào)節(jié)13量的儲備調(diào)節(jié)，計算公式如下。Dp=Dd-0.6 Da (公式61)式中Dp為老視矯正眼鏡焦度，Dd為習(xí)慣近讀距離所需的調(diào)節(jié)焦度，Da為被測眼具備的全部調(diào)節(jié)焦度。 例6-1 設(shè)：被測者50歲，尚存全部調(diào)節(jié)焦度2.00D，習(xí)慣的閱讀距離為25 cm， 求：被測者適度的老視矯正眼鏡的焦度。 解： Dp=-4.00-0.6×2.00=2.80(D) 答：被測者適度的老視矯正眼鏡焦度約為2.75 D。第二節(jié) 老視的驗配流

8、程一、確定試驗性近附加對于任何老視者，驗光的第一步就是做屈光不正的檢測，即進行規(guī)范的驗光，準確的屈光不正的驗光和矯配，是老視驗配的成功開端，因此，驗配醫(yī)師必須建立這個觀念，并首先熟練規(guī)范的驗光程序。 準確驗光并完全矯正近視、遠視和散光。近附加的測量要在屈光完全矯正狀況下，擇定標準工作距離，兩眼同時視的狀態(tài)下進行。檢測時，選擇合適的視標(閱讀物)，合適的照明系統(tǒng)，在最后確定處方時，還要根據(jù)個體需求進行合理調(diào)整。老視加光度數(shù)的測量 在遠矯的基礎(chǔ)上，臨床一般通過以下幾種方法獲得初步閱讀附加度數(shù)：調(diào)節(jié)幅度測量，然后根據(jù)一半原則作為初步加光參數(shù)；根據(jù)年齡進行試驗性附加；根據(jù)負相關(guān)調(diào)節(jié)(NRA)和正相關(guān)調(diào)

9、節(jié)(PRA)；根據(jù)融像性交叉柱鏡測試。在以上初步閱讀附加基礎(chǔ)上，根據(jù)配戴者的個性，如習(xí)慣閱讀距離，習(xí)慣閱讀字體進行調(diào)整，最后確定處方。 或根據(jù)下面的幾種方法(可選其中一種)，選擇性試驗性閱讀鏡附加。 1)“調(diào)節(jié)幅度的一半原則”，將被測者的習(xí)慣閱讀距離換算成屈光度，減去被測者調(diào)節(jié)幅度的一半，就是試驗性附加度數(shù)了。 2)年齡和屈光不正。 3)FCC，F(xiàn)CC的測量結(jié)果也可用于試驗性度數(shù)。 (2)再精確測量附加的度數(shù)。在試驗性附加的基礎(chǔ)上，做NRAPRA，使用NRA和PRA檢測結(jié)果，相加后除以2，其結(jié)果加入原試驗性附加。 (3)最后確定度數(shù)：以上的測量在標準閱讀距離(40cm進行)，此時根據(jù)被測者的身

10、高和閱讀習(xí)慣距離移動閱讀卡，對閱讀附加也進行相應(yīng)的補償調(diào)整，增加+025或增加一025D等。 (4)試鏡架試戴和評價 (5)開出處方(應(yīng)包括遠距處方和閱讀附加)舉例第一步：試驗性閱讀附加(根據(jù)“一半調(diào)節(jié)幅度”的原則)+250D 習(xí)慣閱讀距離轉(zhuǎn)換成屈光度一150D被測者的調(diào)節(jié)幅度為300D的一半為試驗性閱讀附加+100D第二步：精確閱讀附加度數(shù)(通過NRAPRA) NRAPRA=+125一O75D(測試在原試驗性附加+100D的基礎(chǔ)上進行) +025D NRA和PRA之和除以2 +100D 試驗性閱讀附加(第一步) +125D 精確閱讀附加第三步：最后確定閱讀附加度數(shù) +125D 由第二步獲得

11、+O25D 根據(jù)被測者的身材和閱讀習(xí)慣調(diào)整 +150D 將該度數(shù)放置在試鏡架上第四步： 試鏡架配戴和閱讀適應(yīng) OD：遠距處方；OS：遠距處方 Add：+150D閱讀范圍： 試驗性閱讀附加度數(shù)精確閱讀附加度數(shù)最后確定· 年齡和屈光不正狀況· FCC·l2調(diào)節(jié)幅度原則·NRAPRA平衡·試鏡架配戴和閱讀適應(yīng)調(diào)整·測量視力和閱讀范圍·調(diào)整遠距處方第三節(jié) 經(jīng)驗法 一、工具試鏡架、試鏡片箱、遠視力表、近視力表、檢影鏡、交叉圓柱鏡、閱讀材料報紙、雜志。 二、方法之一 1首先進行遠視力檢查，測定遠屈光狀態(tài)，并依前面所述程序進行驗光、矯正。

12、 2戴上矯正屈光不正的試鏡，測其調(diào)節(jié)幅度（絕對調(diào)節(jié)力）： （1）近點尺法： 1）遮蓋一眼，先右眼，后左眼依次單眼進行。 2）將近點尺的視標（或以近視力表代之）由遠逐漸緩慢近移，令其注視該視標（或近視力表中06視標）直至視標開始模糊，再后移少許，復(fù)又清晰，記錄尚未發(fā)生模糊的最近距離，（從角膜頂?；蛄科穑┰摼嚯x是為近點距離（m），其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度，亦即其所擁有的絕對調(diào)節(jié)力。4。調(diào)節(jié)近點距離為20cm，則其調(diào)節(jié)幅度為 102（m）二十 500D。 3）如被檢者調(diào)節(jié)力較弱，可加用適度凸球面透鏡，重復(fù)2）繼將所測得的人工近點距離倒數(shù)值減去加用的凸球面透鏡鏡度，即為該眼的調(diào)節(jié)幅度。例如：用十2.00DS

13、后，測得近點距離為 25cm，則其調(diào)節(jié)幅度為 10.25（m）-（ 2.00） 2.00D。 （2）遠視力表法： 1）遮蓋一眼，先有眼，后左眼依次單眼進行。 2）注視5m遠處視力表1.0視標。 3）在試鏡架上放入凹球面透鏡，逐增度數(shù)，直至視標開始模糊，此時所加入的凹透鏡鏡度即為該眼調(diào)節(jié)幅度。 （3）也可直接利用 Hostetter公式推算調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度=15一年齡×0.25。 3詢問其配鏡目的，以了解其近工作距離，計算該工作距離的調(diào)節(jié)需求。如被檢查者為閱讀用，閱讀距離為 33cm，則知需用 1033二十 3D調(diào)節(jié)力。 4以第3項中計出所需用的調(diào)節(jié)力-12調(diào)節(jié)幅度即為其近附加值。

14、5如有屈光不正，則須再補加上屈光不正的矯正鏡度。 例如：經(jīng)屈光檢查為正視眼，查其調(diào)節(jié)近點為33cm表明調(diào)節(jié)幅度為十 3.00D，詢其工作閱讀距離為 33cm，即需1/0.33=+3.00D調(diào)節(jié)，所以近附加值為： 3.00D-1/2 ×3.00D=1.50D。 若被檢者屈光檢查為一1.00D近視，則所需老視近用眼鏡處方為： 1.50D（-1.00D）0.50D。 若屈光檢查為十 200D遠視眼，則老視近用眼鏡處方為： 1.50D(+2.00D）3.50D。 若屈光檢查為-2.00DS-0.50DC X 180°散光眼，則計算老視近用鏡度時涉及的只是球鏡值的加減，矯正散光的柱鏡

15、度及軸向不變，故該例老視近用眼鏡處方應(yīng)為一0.50DS0.50DCX 180°。 6令被檢者戴用上述老視試鏡看閱讀材料，問其是否清晰舒適，如不滿意，以±0.25D球鏡增減。 （三）方法之二 依年齡和屈光狀態(tài)，參考表324，確定老視眼的近附加值。 表中所列近附加值是依正視眼在相當(dāng)?shù)哪挲g所具有的調(diào)節(jié)幅度為基礎(chǔ)，保留其12而計算求出的。這種方法簡便，即首先進行遠視力檢查并依前面所述程序進行驗光、矯正其屈光不正。在此基礎(chǔ)上再補加上該年齡近附加值，以此作為試鏡片試戴。如：一位60歲被檢者，驗光為一2.00DS近視。查表324知 60歲近附加值為十 3.00D，故可以十 1.00DS為

16、試鏡片試戴，再酌情增減。 三、注意事項 1老視驗光必須在正視眼狀態(tài)下進行，亦即準確驗光并完全矯正近視、遠視、散光是其前提。 2必須準確確定其近作業(yè)距離。 3測調(diào)節(jié)近點時，視標移動速度要緩慢，大約2cms，接近近點時速度更要減慢，如不能很好判斷，可將視標后退2一3Cm，再次檢查，一般連續(xù)檢查不超過3次。 4同一散光眼在遠距和近距所分別測出的散光，嚴格來說略有差異。在視近時兩眼集合，眼球發(fā)生回轉(zhuǎn)運動，散光軸向（有時度數(shù)）常會有改變。但一般來說，散光度數(shù)不甚嚴重者仍視為基本相同，故配用老視鏡時涉及的只是球鏡值的增減而矯正散光的柱鏡度及軸位不變。 5老視不能過度矯正，因?qū)贡疽阎饾u衰弱的調(diào)節(jié)力加速衰

17、退。 6確認其近附加值及明視范圍時是在雙眼同時視的狀態(tài)下進行。 7告訴被檢者戴用老視鏡看遠方物體較模糊是正常的。 8酌情提供雙焦鏡，漸變多焦點鏡等的光學(xué)矯正。第四節(jié) 融合性交叉柱鏡（FCC）法一、±0.50交叉圓柱透鏡的屈光作用 將目標逐漸向注視眼移近時，目標光線的焦點向視網(wǎng)膜的后方移動，注視眼則不斷調(diào)動調(diào)節(jié)(即增大眼的屈光焦力)，使目標焦點向前移動，回到視網(wǎng)膜上來(圖12-2)，以便使眼看清近目標。±0.50交叉圓柱透鏡為軸位水平向的+0.50 D圓柱透鏡與軸位垂直向的-0.50 D圓柱透鏡的雙合透鏡，該透鏡可使目標光線的焦點分解為前水平和后垂直的兩條焦線(圖l 2-3)

18、。二、采用近交叉視標對老視眼定性分析 近交叉視標為水平與垂直線條止交的格子狀視標(圖12-4)，通過±0.50交叉圓柱透鏡觀察近距離的方格視標，視標的水平焦線前移0.50 m ，視標的垂直焦線后退0.50D。若被測眼有足夠的調(diào)節(jié)，可通過適吊的調(diào)節(jié)將前焦線移到視網(wǎng)膜前0.50 D叫處，后焦線留在視網(wǎng)膜后0.50D處(圖l 2-5-a)。前.方的水平焦線與后方的垂直焦線與視網(wǎng)膜距離相等，清晰度相同。若被測眼沒有足夠的調(diào)節(jié)，雖則使用了全部調(diào)節(jié)使前后焦線同步向視網(wǎng)膜移動，最終前方的水平焦線距視網(wǎng)膜近，顯得清楚，后方的垂直焦線離視網(wǎng)膜遠，顯得模糊(圖12-5-b)。讓實被測眼在測定距離的條件下

19、，存在著老視。三、老視眼鏡焦度的定量(1)檢測距離 根據(jù)被測眼的閱讀習(xí)慣確定檢測距離，通常選擇倒數(shù)為整數(shù)的距離長度(如33 cm、40 cm或25 cm)。(2)調(diào)節(jié)的定量分析雙眼預(yù)置遠用球柱鏡試片組合，內(nèi)置±0.50交叉圓柱透鏡，矚被測眼注視選定距離的近交叉視標。若發(fā)現(xiàn)水平焦線象清晰，逐量遞增+0.25D叫球鏡試片焦度(近視眼則逐量遞減-0.25D叫球鏡試片焦度)，直至水平與垂直焦線象清晰度相同，記錄附加的臨界焦度值。若投放±0.50交叉圓柱透鏡后，被測眼感到兩焦線象清晰相同，逐量遞增-0.25 D叫球鏡試片焦度(遠視眼則逐量遞減+0.25 D球鏡試片焦度)，直至水平焦線

20、象比垂直焦線象清晰，退回0.25 D ，記錄附加的臨界焦度值。被測眼調(diào)節(jié)的計算公式如下：DaDd -A (公式1 2-2) 式中Da為眼的全部調(diào)節(jié)焦度，Dd為近讀距離所需的調(diào)節(jié)焦度，A為臨界附加焦度。 例6-2 設(shè)：被測眼閱讀距離為25 cm，測定臨界附加焦度為-0.75D。 求：被測眼現(xiàn)存的全部調(diào)節(jié) 解：D。=4.00- (-0.75) = 4.75D 答：被測眼的全部調(diào)節(jié)為4.75D。例63 設(shè)：被測眼閱讀距離為33 cm，測定臨界附加焦度為+1.50D 。 求：被測眼現(xiàn)存的全部調(diào)節(jié) 解：Dd=3.00-1.50 = 1.50D 答：被測眼的全部調(diào)節(jié)為1.50 D (3)老視矯正眼鏡的焦度的定量分析 在已知閱讀距離及被測眼的