修復實習指導

1、實習一印模、模型灌注(4學時 )【目的要求】1掌握制取印模和灌注模型的方法和步驟。2了解印模和模型材料的性能?！緦嵙晝热荨繉W生間互取印模，并灌注成石膏模型。【實習用品】口鏡、鑷子、探針、漱口杯、托盤、酒精燈、火柴、彈性印模材料、水、橡皮碗、調拌刀、振蕩器、平鉗、模型修整機等。【方法和步驟】1操作前準備(1) 準備檢查器械和漱口杯。(2)選擇托盤兩名同學為一組，每人選擇一副大小、形狀合適的有孔有牙頜托盤，要求托盤與牙弓內外側間約有3 4mm 間隙，足以容納印模材料。翼緣不超過粘膜皺襞，并不妨礙唇、頰、舌組織活動。 上頜托盤后緣應蓋過上頜結節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過磨牙后墊區(qū)。若托盤邊緣伸展不

2、夠，可用蠟片加深或加長至合適為止；若托盤某部位與口腔情況略有差異，可用平鉗調改。2制取印模(1)調節(jié)體位被操作者頭部直立，使其下頜與操作者的肘部相平，牙合平面與地平面接近平行。(2)取上頜印模取適量彈性印模粉放在橡皮碗內，加入適量水，快速調拌均勻，放人上頜托盤內。在被操作者的右后方， 左手持口鏡牽引其左側口角， 右手將托盤用旋轉方式放人口內， 對正牙列，并使托盤柄對準面部中線，均勻加壓，使托盤就位。同時在印模料未凝固前，迅速用右手固定托盤，左手將上唇、左側頰組織向前、向下牽動，以作肌功能修整。然后用左手固定托盤， 同法作右側肌功能修整， 最后用雙手的中指和食指在雙側前后磨牙區(qū)固定托盤。 待印模

3、材料凝固后， 將托盤從口內取出， 對照口腔情況檢查印模是否清晰， 邊緣是否完整， 有無氣泡等。若符合要求，用清水沖洗后立即灌模。(3)取下頜印模同法調拌印模料放人下頜托盤。在被操作者的右前方，用左手持口鏡牽引其右側口角，右手用旋轉方式將托盤放人口內， 令被操作者舌尖稍向后上卷起并邊抖動邊壓托盤就位， 以防產(chǎn)生氣泡。同時以同法作舌、 頰肌功能修整，并在雙側前后磨牙區(qū)固定托盤，待印模料凝固后取出，符合印模要求后立即灌模。3灌注模型(1)調拌石膏在盛有適量水的橡皮碗中緩緩加入石膏粉， 水與石膏之比約為 1:2。用調拌刀攪拌均勻，并將橡皮碗振動數(shù)次以排出空氣，亦可在振蕩器上灌注模型以排空氣。(2)灌模

4、取少量調好的石膏置于印模的腭頂或舌側較高部位，左手持托盤輕輕振動，使石膏流人印模的牙冠處， 繼續(xù)灌石膏至注滿整個印模。 將多余的石膏堆積在玻璃板上， 將印模翻轉置于堆積的石膏上， 托盤底與板平行， 修整周緣多余石膏。 若為制作義齒的工作模則先用人造石或超硬石膏灌注牙列及軟組織面，再用石膏灌注其余部分。1(3)脫模灌模后靜置約半小時，待石膏發(fā)熱凝固后，修整模型周緣及下頜舌側石膏突出部分。然后順牙長軸將模型與印模分離，小心取出模型。(4)修整模型將脫出的模型置修整機上，按要求磨除周圍多余石膏，并對好上下頜咬合關系。實習二上頜中切牙瓷熔附金屬全冠的制作（1）牙體預備（4 學時）【目的要求】1加深對烤

5、瓷熔附金屬全冠理論的理解2掌握烤瓷熔附金屬全冠牙體預備的方法和步驟【實習內容】在仿頭模的實驗牙列模型上進行1 烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備【實習用品】仿頭模、 實驗牙列模型、 渦輪手機、 直手機、 模型振蕩器、 義齒打磨機、 器械盤、 口鏡、鑷子、牙科探針【方法和步驟】1. 切斜面預備(1) 用鉛筆在離 1 切緣 1.5 2mm 處畫一條標志線(2) 用輪狀金剛砂車針在 1 切緣中央磨一條深為 1.5 2mm 的導溝，然后沿著標志線向近中、遠中磨去牙體組織(3) 將切端磨成與牙長軸成 45°角的舌斜面2.鄰面預備用非常細且尖端漸細的金剛砂車針輕輕靠緊1 鄰面，并與牙長軸平行，自切端向齦

6、端方向切割牙體組織，以消除鄰面倒凹，總切割量約為1.9-2.3mm 。預備后兩鄰面軸壁方向相互平行或向切端聚合 2° -5°3.唇面預備(1)用倒錐砂石沿 1 唇側齦緣磨一條深為1.0 mm 的溝(2)用柱狀金剛砂車針按唇面解剖外形均勻地磨除1.2-1.5mm 的牙體組織4. 舌面預備依舌面解剖外形均勻地磨除1.2 1.5mm 牙體組織5. 肩臺預備隔濕后取一段牙齦收縮線繞預備牙頸緣一周并壓人齦溝內2min 后取出 (仿頭模上操作此步驟可省略 )，然后用裂鉆或柱狀金剛砂車針平齊齦緣或齦緣稍下處將唇、鄰、舌面牙頸部預備成寬度約為 1.0mm 的 90°或 135&#

7、176;凹面的肩臺，各部要連續(xù)一致6. 精修完成(1) 檢查各預備面是否符合要求，如不符合，應予以修改(2) 用磨光車針將各軸面及軸線角磨圓滑(3)洗凈預備后的牙面實習三上頜中切牙瓷熔附金屬全冠的制作（2）印模、模型灌制、制作臨時塑料全冠（4 學時）2【目的要求】掌握用瓊脂印模材料與藻酸鹽印模材料聯(lián)合使用取模的方法【實習內容】1用瓊脂印模材料與藻酸鹽印模材料取模，然后用超硬質石膏灌注模型2在 1 預備體上制作臨時塑料全冠【實習用品】仿頭模、 實驗牙列模型、 渦輪手機、 直手機、 模型振蕩器、 義齒打磨機、 器械盤、 口鏡、鑷子、牙科探針、印模托盤、專用硅橡膠注射器、石膏調刀、橡皮碗、粘固粉調刀

8、、金剛砂車針、長柄倒錐砂石、 長柄輪狀砂石、 長柄柱狀砂石、 瓊脂印模材料、 藻酸鹽印模材料、 2硫酸鉀溶液、超硬質石膏、煅石膏、成品塑料牙面、干棉球、液體石蠟、自凝造牙粉、自凝單體、 小瓷杯、 玻璃紙、 布輪、 石英粉糊劑、 75酒精溶液、 氧化鋅丁香酚粘固粉、 丁香油、玻璃調板【方法和步驟】1取印模、灌注石膏模型(1) 取上頜印模 ( 工作印模 )及灌注模型選擇一合適的上頜印模托盤，范圍應蓋過上頜前牙及前磨牙，寬度距牙列2 3mm 。如上下牙列牙合面對合不良，應選全牙列托盤，取全牙列印模取適量的瓊脂印模材料，置于專用瓊脂印模材料注射器內對準仿頭模內預備牙環(huán)周注射瓊脂印模材料，注意不能有氣泡

9、。 同時調拌藻酸鹽印模置于托盤內進入仿頭?？趦热∮∧?，待材料凝固后取下，檢查工作印模是否符合要求。印模取出后，用自來水輕輕沖洗干凈，并在2硫酸鉀溶液中浸泡5min，以吸去印模表面浮水，然后立即調拌適量的超硬質石膏，借助模型振蕩器，邊振蕩邊注入石膏，石膏灌注至牙頸線上 3-4mm ，最后加一層約為 15mm 厚的超硬質石膏作為工作模底座，即完成了灌模(2) 取下頜印模 (對頜印模 )及灌注模型選擇一合適印模托盤，調拌適量的藻酸鹽印模材料置托盤上，然后取印模， 待印模材料凝固后取下，要求印模中牙解剖形態(tài)清晰即可，最后調拌適量的煅石膏灌注模型2. 臨時冠的制作可用賽璐珞成品冠套或臨時制作光固化樹脂冠

10、或自凝塑料冠。本實驗制作后者。選擇合適的成品1 塑料牙面，磨改牙面使之與仿頭模預備牙唇面貼合清潔預備牙，涂一薄層液體石蠟。在經(jīng)磨改后塑料牙面的舌面涂一薄層自凝單體。取適量的自凝造牙粉放人瓷杯中，加適量自凝單體調勻后，待塑料聚合至面團期時，揉均勻， 并取適量自凝塑料置于預備牙的唇、舌面及鄰面。 然后將塑料牙面按正確的位置壓在唇面，最后用蘸有自凝單體的小棉球，輕壓舌面塑料用蠟刀修去多余的塑料，在舌面放一張濕的玻璃紙，進行咬合關系的調整。待自凝塑料完全固化后再進行咬合調整，然后用去冠器取出臨時冠，用砂石進行修磨，最后磨光拋亮3臨時冠粘固洗凈預備牙、隔濕、消毒、吹干后調適量的氧化鋅丁香酚粘固劑暫時粘固

11、。實習四上頜中切牙瓷熔附金屬全冠的制作（3）蠟型制作、包埋和鑄造（示教）（4 學時）3【目的要求】1熟悉可卸石膏代型的制作方法和步驟2熟悉前牙烤瓷熔附金屬全冠金屬基底冠蠟型制作的方法和步驟3熟悉前牙烤瓷熔附金屬全冠金屬基底冠包埋和鑄造的方法【實習內容】1制作可卸石膏代型的工作模型2采用間接法制作1 烤瓷熔附金屬全冠的金屬基底冠蠟型，并包埋3以烤瓷合金為材料，用高頻離心鑄造機鑄造1 烤瓷金屬基底冠【實習用品】模型修整器、直手機、石膏調刀、橡皮碗、石膏鋸、蠟刀、酒精燈、噴燈、小彎卡尺、去冠器、選牙色板、粘固粉調刀、鉛筆、金屬固位釘、回形針、發(fā)夾、大頭針、長柄球鉆、粘固劑、分離劑、紅蠟片、煅石膏、干

12、棉球、液體石蠟、薄蠟片、鑄道(蠟條或金屬絲)、烤瓷合金、夾石針、砂片、長柄輪狀砂石、紙砂片、 75酒精溶液、氧化鋅丁香酚粘固粉、丁香油、玻璃調板【方法和步驟】1可卸石膏代型的制作(1) 工作模的超硬質石膏凝固后，脫模，然后在模型修整器上修整。磨平石膏基底座，使與 牙合平面平行，模型的唇、舌壁石膏也適當修去部分(2) 用鉛筆在石膏模型預備牙的唇面、舌面，沿牙長軸中線向石膏模型的基底部各畫一條線， 并延伸至基底面， 取兩條線間的中點， 用小球鉆在此點上鉆一小孔， 方向與牙長軸一致，深度約 5mm，然后用金屬固位釘螺紋端蘸適量粘固劑以垂直于石膏基底面的方向插入小孔內粘固(3) 在 1 的近遠中鄰牙相

13、對應的石膏模型基底面上磨 2-3 條溝，埋人半個固位圈 (用回形針彎制 )，用粘固劑粘固(4) 在金屬固位釘唇舌側的石膏基底面上用球鉆磨出復位標記(5) 在預備牙相對應的石膏基底面上涂分離劑，然后在金屬固位釘末端粘一個直徑約4mm 的小蠟球(6) 用紅蠟片將石膏基底面四周圍上，調拌適量的煅石膏，灌人紅蠟片圍模內，第二層石膏的底面與金屬釘末端蠟球在同一平面上(7) 待第二層石膏凝固后，去除紅蠟片。用0 2mm 薄的石膏鋸分別沿近預備牙的鄰牙鄰面向齦方以與預備牙長軸平行方向鋸開，鋸至兩層石膏的交界線為止(8) 去除蠟球，用力推金屬固位釘末端，使預備牙牙冠連同金屬固位釘一起從牙列模型上取下，然后按原

14、位復回，即完成了可卸代型2修整石膏代型(1) 用銳利的蠟刀將石膏代型的游離齦部位石膏修去，暴露齦溝底，然后用削尖的鉛筆畫出頸緣線，即蠟型頸部邊緣線(2) 在離頸緣線 0.5mm 以下， 寬為 3mm 的范圍內， 用大球鉆修磨成凹面， 這樣視野較清楚，便于蠟型制作3. 金屬基底冠蠟型制作(1) 取出石膏代型，在預備牙表面涂一薄層液體石蠟(2)將 0.35 0.5mm 厚的薄蠟片均勻烤軟， 然后均勻地壓貼在石膏代型預備牙的牙冠上，切除多余的蠟片。也可用浸蠟液法，將石膏代型在蠟液中均勻涂覆一層(3) 用熔蠟封閉蠟片對接處和頸緣部位(4) 將石膏代型浸入冷水內使蠟硬固后取去，然后將蠟冠脫位，檢查蠟冠邊

15、緣是否完整，4如不完整，可復位加蠟直至符合要求(5) 用噴燈使蠟型表面光滑(6) 取一小段直徑為 0 5mm 的蠟條粘附于蠟冠舌面頸部處，即完成了蠟型制作。完成后的蠟型要求：1)蠟型厚薄應均勻一致，尤其在軸面角及頸緣處。2)蠟型表面應圓鈍光滑，不能有尖銳的棱角和尖嵴。4安插鑄道(1) 選擇直徑為 2.5mm 的鑄道蠟條一段，一端用蠟垂直地固定于蠟冠切端偏舌側處(2) 在距蠟冠 1.5-3mm 處加一個蠟球作為儲金球 (其直徑應大于蠟型的最大厚度 )(3) 取一段直徑約為 2.5-4mm 的鑄道蠟條，一端與蠟球相連，另一端垂直地插在鑄造座上，并用蠟固定。5包埋、鑄造(用烤瓷合金 )6鑄件清洗、試

16、合用去冠器取下臨時冠， 將金屬基底冠戴人仿頭模實驗牙列的預備牙上， 檢查邊緣密合情況和固位狀況。要求冠邊緣密合而且固位良好。7選牙色 (又稱比色 )(1) 鑄件取出后，用噴砂機清除包埋料(2) 切斷鑄道，磨平鑄道殘端(3) 將金屬基底冠戴入石膏代型預備牙上，檢查就位情況，如不能就位，可磨去妨礙就位的部分(4) 用小彎卡尺測量金屬基底冠各部分厚度，調磨過厚部位，使各部厚度均勻，并保持在 0.3 0 5mm 。色最佳 )，根據(jù)鄰牙、同名牙的色澤用選牙色板來選擇1 烤瓷修復體的顏色，并做好記錄實習五上頜中切牙瓷熔附金屬全冠的制作（4）烤瓷、適合和粘固（示教）（ 4 學時 ）【目的要求】1熟悉金屬基底

17、冠瓷結合面處理的方法2熟悉涂瓷的方法和步驟3了解烤瓷的全過程【實習內容】1對 1 金屬基底冠瓷結合面進行粗化處理、排氣和預氧化2. 在 1 金屬基底冠上涂瓷、熔附3. 1 烤瓷熔附金屬全冠試合和粘固【實習用品】噴砂機、超聲波清洗器、真空烤瓷爐、去冠器、氧化鋁砂石、80 目石英砂、各種瓷粉、涂瓷工具、吸水紙【方法和步驟】1對金屬基底冠瓷結合面的處理(1) 粗化處理金屬基底冠在仿頭模上試合合適后，用水洗凈、吹干用氧化鋁砂石按一個方向磨粗金屬基底冠表面用噴砂機在(2-4)X105Pa 壓力下，以80 目石英砂對金屬基底冠表面進行噴砂，清除表5面附著物和氧化物，并形成了微觀的粗化面金屬基底冠噴砂后洗凈

18、，然后放人超聲波清潔器內用蒸餾水超聲清潔5min(2) 排氣和預氧化用止血鉗將金屬基底冠放在真空烤瓷爐的烘烤盤支架上，然后一起移至真空烤瓷爐門前充分干燥把金屬基底冠送人爐內，根據(jù)所用材料的操作說明來調節(jié)溫度和時間，一般是升溫至高于烤瓷熔點4 左右的溫度，并保持3-5min ，然后再升溫至1000，抽真空10.1 kPa 后放氣在空氣中預氧5min 后，取出冷卻。2涂瓷及熔附(1) 涂不透明層瓷根據(jù)選牙色的型號，選擇不透明層瓷粉，取適量置于玻璃板上，用專用液調成瓷漿用止血鉗夾住金屬基底冠舌面的夾持柄，然后用小毛筆將瓷漿均勻地涂布在金屬基底冠表面，厚度約為0.2mm利用器械柄的刻紋，在夾持金屬基底

19、冠的止血鉗上輕銼，產(chǎn)生輕度振蕩，水分從瓷漿中溢出，用吸水紙吸去水分，反復操作幾次后用毛筆將表面刷平滑將涂有不透明層瓷粉的金屬基底冠放在烘烤盤支架上，然后一起移至烤瓷爐門口充分干燥放人真空烤瓷爐內燒結 (根據(jù)烤瓷爐及瓷粉的操作說明來調節(jié)程序 )，完成后立即取出，在室溫下冷卻檢查遮色效果，如欠佳可重復一次上述操作步驟，但不透明層不得超過0.2mm(2) 涂頸瓷將熔附有不透明層的金屬基底冠戴人石膏代型的預備牙上取適量顏色相應的頸部瓷粉置于玻璃板上，用專用液調成糊狀用小毛筆將糊狀的頸瓷涂布于頸部，并稍向冠中央部延伸，厚度逐漸變薄將石膏代型連同涂有頸瓷等瓷粉的金屬基底冠一起從模型上取下，并加上適量的瓷漿

20、以補償燒結時的收縮輕輕振動、吸水，用軟毛刷將表面刷平整從石膏代型上取下金屬基底冠，用濕毛筆清潔金屬基底冠內部，并小心地放在烘烤盤支架上移至真空烤瓷爐爐膛旁邊充分干燥放人真空烤瓷爐燒結 (依烤瓷爐及瓷粉的操作說明來調節(jié)程序 )，完成后立即取出，并在室溫下冷卻在石膏代型的預備牙上試合，檢查瓷邊緣的適合性，如欠佳可重復一次上述操作步驟(3) 涂體瓷、釉瓷和透明瓷將熔附有不透明瓷、頸瓷的金屬基底冠戴人石膏代型的預備牙上，取適量顏色相應的體瓷瓷粉置于玻璃板上， 用專用液調成能用毛筆團狀挑起， 并能大量堆放到金屬基底冠表面的稠度用毛筆在上述的金屬基底冠上鋪體瓷瓷漿，先從頸部開始，逐層進行，操作中隨時用振動

21、法使水分溢出，并用吸水紙吸去。鋪體瓷后，切端厚度應控制在2mm 左右根據(jù)同名牙的解剖形態(tài)，雕刻其外形將石膏代型連同涂有體瓷、釉瓷和透明瓷等瓷粉的金屬基底冠一起從模型上取下，在鄰面再加上適量的瓷漿以補償燒結時的收縮輕輕振動、吸水，從石膏代型上取下涂好瓷的金屬基底冠，用濕毛筆清潔金屬基底冠6內部，然后小心放在烘烤盤支架上，并移至真空烤瓷爐爐膛旁邊充分干燥放人真空烤瓷爐燒結(依烤瓷爐及瓷粉的操作說明來調節(jié)程序)3燒結完成后，在室溫下冷卻，然后在石膏代型的預備牙上試合，進行外形、咬合關系和鄰接關系的初步修整。 用去冠器去除臨時冠， 最后在仿頭模上作進一步的修整， 使之符合要求4染色、上釉(1) 根據(jù)鄰

22、牙、同名牙色澤特征，可用烤瓷顏料進行染色，然后在冠的表面上均勻地涂一層透明的釉層瓷漿(2) 干燥后放在烘烤盤上送人真空烤瓷爐燒結(依烤瓷爐及瓷粉的操作說明來調節(jié)程序)，完成后室溫下冷卻，即完成了1 烤瓷的全過程5磨除舌面夾持柄，按常規(guī)進行磨光。6按常規(guī)進行烤瓷冠試合、粘固實習六磨牙鑄造冠橋的制作（1）牙體預備、印模及印模灌制（4 學時）【目的要求】1加深對固定橋適應證和設計原則的理解2掌握固位體(鑄造金屬全冠 )牙體預備的方法和步驟【實習內容】1在仿頭模的實驗牙列模型上進行基牙57 鑄造金屬全冠的牙體預備2用瓊脂印模材料取模，然后用人造石灌注模型【實習用品】仿頭模、 6 缺失的實驗牙列模型、人

23、造石【方法和步驟】1設計6 缺失，以57 為基牙，用鑄造金屬全冠作為固位體進行雙端固定橋修復2基牙牙體預備先預備 7，然后預備5。(1) 頰舌面預備：基本方法同實習二，也可用金剛砂車針磨除牙體組織。消除頰舌面倒凹，并預備出修復體所需的間隙 ( 0.5mm)，尤其在咬合功能部位(2) 鄰面預備：基本方法同實習二，也可用細的金剛砂車針預備。消除鄰面倒凹，并預備出修復體所需的間隙。軸面角處也要預備出足夠間隙，以保持修復體頰舌外展隙的外形(3) 牙合面預備：基本方法同實習二，也可用金剛砂車針預備。牙合面磨除的牙體組織要多，以保證正中 牙合、非正中 牙合位時與對頜牙間有 0.5 1.0mm 的間隙(4)

24、 頸部肩臺預備：用火焰狀或 135°角的金剛砂車針在平齊齦緣處沿牙頸部均勻地磨切，形成寬為 0.5-0.8mm ，呈圓凹形或帶斜面的肩臺，要求各軸面肩臺連續(xù)一致，且平滑而無銳邊(5) 精修完成檢查各預備面是否符合要求，如不符合，應予以修改修整兩基牙，使兩個基牙的軸面相互平行以取得共同就位道用粒度小的金剛砂車針將軸面角、邊緣嵴處的殘角磨圓鈍用磨光車針將預備后的牙面磨光滑3取印模、灌注石膏模型基本方法參照實習三實習七磨牙鑄造冠橋的制作（2）7蠟型制作（ 4 學時）【目的要求】掌握鑄造金屬全冠(固位體 )蠟型以及橋體蠟型制作的方法和步驟【實習內容】1制作可卸石膏代型的工作模型2采用間接法制

25、作固位體、橋體的蠟型【實習用品】模型修整器、直手機、石膏調刀、橡皮碗、石膏鋸、蠟刀、酒精燈、噴燈、小彎卡尺、去冠器、選牙色板、粘固粉調刀、鉛筆、金屬固位釘、回形針、發(fā)夾、大頭針、長柄球鉆、粘固劑、分離劑、紅蠟片、煅石膏、干棉球、液體石蠟、薄蠟片、鑄道(蠟條或金屬絲 )、烤瓷合金、夾石針、砂片、長柄輪狀砂石、紙砂片、 75酒精溶液、氧化鋅丁香酚粘固粉、丁香油、玻璃調板【方法和步驟】1制作包括基牙和缺牙區(qū)為一體的可卸石膏代型的工作模型，基本方法參照實習四2將工作模、對頜模上牙合架3固位體 (鑄造金屬全冠)蠟型的形成(1) 將工作模型、對頜模型在水中浸濕(2) 取一塊厚度、大小合適的薄蠟片烘軟后，均

26、勻地壓貼在預備牙牙冠表面，并修去多余部分(3) 牙合面蠟型形成用蠟刀取嵌體蠟液滴在牙尖區(qū)上，然后逐步加蠟恢復牙尖高度先在牙尖蠟核上加蠟形成三角嵴， 然后在牙尖蠟核上加蠟形成軸外形嵴， 最后在牙尖蠟核上加蠟形成近遠中牙尖嵴逐漸加蠟形成邊緣嵴用牙科探針加蠟，并仔細雕刻出駘面應有的解剖外形牙合牙合、非正中 牙合時牙合并加以修改在 架上仔細檢查正中面蠟型與對頜牙的接觸關系，(4) 軸面蠟型形成：加嵌體蠟逐步恢復其解剖外形要恢復頰舌面正確的生理凸度恢復正常的鄰接區(qū)正確地恢復 牙合、頰、舌外展隙及鄰間隙。舌側外展隙應大于頰側外展隙，鄰間隙應有足夠的三角形間隙，但不應過大恢復頰溝、舌溝頸部邊緣要密合，長短要

27、合適(5) 蠟型修整：將蠟型從石膏代型上小心取出，認真檢查其內壁是否完整，厚度是否合適。如不合適則修改至合適4橋體蠟型的形成(1) 在可卸石膏工作模型的缺牙區(qū)牙槽嵴處墊上基托蠟片，使與對頜牙間留出約2mm 的間隙(2) 在基托蠟片上涂層液體石蠟，取一塊大小合適的嵌體蠟，烤軟后置于基托蠟上，加熔蠟連接固位體蠟型，在蠟未硬固前，取得咬合關系，待蠟硬固后雕刻橋體牙合面外形蠟型牙合面頰舌徑應比缺失牙牙冠的頰舌徑小1 31 2舌側近遠中徑略縮窄，并加大橋體與固位體間舌側外展隙適當減低橋體牙合面的牙尖斜度8加深頰、舌溝，加添副溝并使發(fā)育溝、副溝通過邊緣嵴(3) 順就位道相反方向取下蠟型，檢查橋體蠟型各處厚

28、薄是否合適，如某處太薄，可在齦面上加蠟， 并在齦面上做非金屬部分固位裝置，然后去除缺牙區(qū)上的基托蠟片，將蠟型順就位道方向戴人石膏模型上，要求非金屬部分固位裝置離缺失牙牙槽嵴頂約1mm 。(4) 用棉球蘸水燒熱，輕輕擦洗固定橋蠟型表面使之光滑。實習八磨牙鑄造冠橋的制作（3）包埋鑄造、打磨拋光、試合、粘固（示教）（4學時）【目的要求】1熟悉后牙鑄造金屬全冠固定橋蠟型包埋方法2. 了解后牙鑄造金屬固定橋鑄造的過程3. 熟悉后牙鑄造金屬固定橋磨光、試合、粘固的方法和步【實習內容】1用高熔合金鑄造包埋料包埋固定橋蠟型2. 以高熔合金為材料，用高頻離心鑄造機鑄造，然后進行磨光3. 試合、粘固【實習用品】耐

29、火材料模型、蠟刀、薄蠟片、紅藍鉛筆、網(wǎng)狀蠟、各型蠟線、酒精燈、高頻感應電熔離心鑄造機、鈷鉻合金、烤箱、打磨機、噴砂機、電解槽、電解液、砂片、各種類型的砂石針、布輪或絨輪、拋光粉等【方法和步驟】1先在 765 蠟型的非功能牙尖的牙合緣上安插短鑄道，然后用一根較粗的鑄道蠟條做橫鑄道，橫向地連接各短鑄道，最后在橫鑄道中央插上總鑄道?；痉椒▍⒄諏嵙曀?. 包埋、鑄造、磨光參照實習四3試合、粘固參照實習五實習九可摘局部義齒的制作（1）彎制卡環(huán)（ 4 學時）【目的要求】1熟悉彎制卡環(huán)的各種器械，初步掌握它們的使用方法2掌握正型卡環(huán)及間隙卡環(huán)的彎制方法【實習內容】在工作模型上按設計標志線彎制卡環(huán)【實習用品

30、】6缺失的教學石膏模型一副、彎絲鉗、大彎鉗、三喙鉗、平鉗、切鉗、酒精燈、蠟匙、錫焊器材、蠟刀、 21 號不銹鋼絲、蠟片、扁蠟線、有色鉛筆等【方法和步驟】1彎制卡環(huán)的要求(1)訓練目測能力，準確估計卡環(huán)各部位的大小、形態(tài)、長短和走向(2)做記號要準確，鉗夾位置要合適，使其轉彎恰到好處(3)勤比試、早調整、循序漸進(4)時刻注意咬合，勿使牙合支托、卡環(huán)體過高92正型卡環(huán)的彎制(1)彎制 75卡環(huán)臂先目測基牙的大小，做到心中有數(shù)。以右手 (習慣用左手者相反 )握彎絲鉗，夾緊鋼絲的一端，左手執(zhí)鋼絲， 中指、無名指和小指夾住鋼絲， 食指作支點頂在鉗喙上， 拇指壓住鋼絲，兩手同時旋轉向外用力， 迫使鋼絲在

31、外力作用下形成弧形。 然后將其放在模型上比試、 調整，使弧形和卡環(huán)線一致，鋼絲和基牙貼合(2)彎制卡環(huán)體和連接體的下降部分卡環(huán)臂彎成后，放在模型上比試，在確定轉彎處用鉛筆作記號。頰、舌兩臂轉彎形成卡環(huán)體和連接體的下降部分時，有正反手之別。 7的頰側臂和 5的舌側為正手彎制卡環(huán)，7的舌側臂和 5的頰側臂為反手彎制卡環(huán)。正手轉彎以右手握彎絲鉗，圓喙放在卡環(huán)弧形的外側，夾緊卡環(huán)靠近記號處，用中指和無名指夾住鋼絲，示指和中指用力將鋼絲向下壓，使其作約 120°轉彎，然后將鉗子反轉，夾住轉彎處，使鋼絲稍向內彎曲。反手轉彎卡環(huán)比試合適在轉彎處做記號。將卡環(huán)倒轉過來，彎絲鉗的圓喙放在弧形的外側，夾

32、緊靠近轉彎的記號處， 用左手的食指固定卡環(huán)臂， 用大拇指和中指夾住鋼絲， 主要以大拇指用力，將鋼絲向下、向外推， 使作約 120°的轉彎。 然后，夾住轉彎處，將鋼絲稍向外彎曲，形成卡環(huán)及連接體的下降部分。轉彎的要點概括起來為“三定一控制”：定位：確定卡環(huán)在基牙上的位置；定點：確定在何處轉彎，用鉛筆準確作記號，鉗夾位置略在記號下，使轉彎恰在記號處；定向：時刻記住卡環(huán)各部位在基牙上位置、行走方向，轉彎時固定卡環(huán)，勿使轉動；控制：控制好轉彎時的用力大小。(3) 彎制連接體的水平段和上升段：目測驗齦距離，在適當部位將鋼絲微向上彎曲，使與牙合支托的連接體平行，形成水平段。放在模型上比試，于適當

33、的部位作記號，用彎絲鉗夾緊鋼絲向上作約 90°彎曲，形成連接體的上升段，并搭在牙合支托的連接體上。3 4 間隙卡環(huán)的彎制(1)彎制卡環(huán)臂同法將鋼絲彎成大小合適的弧形，在模型上比試，在卡環(huán)臂與卡環(huán)體交接處用三喙鉗或彎絲鉗稍作彎曲，使臂進入頰外展隙(2)彎制卡環(huán)體在鋼絲位于頰側邊緣嵴處，用鉛筆作記號，先用彎絲鉗夾住記號的稍上方，使與卡環(huán)間隙的方向一致，然后左手壓鋼絲向下使與弧面約成 90°彎曲，經(jīng)比試調整，使卡環(huán)與模型間隙完全貼合(3)彎制連接體為了加強塑料基托，間隙卡環(huán)的連接體做得較長，以起到加強絲的作用。在卡環(huán)體舌側邊緣處做記號，將鋼絲向下作略小于90°的轉彎，目

34、測轉彎處到舌側齦乳突的距離，將鋼絲向上翹起，放在模型上比試，調整鋼絲方向，沿連接體的走向逐漸向前延伸直至進人1缺牙間隙，并使與組織面形態(tài)大體一致，與組織面間保持約0 5 毫米的距離，連接體的走向應與基托的易折線垂直實習十可摘局部義齒的制作（2）模型設計（ 4 學時 ）10【目的要求】掌握模型設計原則及觀測儀使用方法【實習內容】詳細講解模型設計原則及觀測儀使用方法。用導線觀測儀在備好的 6缺失的教學石膏模型上畫出義齒設計范圍內的導線【實習用品】導線測繪儀、黑、紅、藍色鉛筆、工作刀、蠟刀、水門汀調拌刀、小排筆、小橡皮碗、搪瓷碗、小毛巾、加色人造石 (或石膏 )、 6缺失的上頜石膏工作模及對頜模等【

35、方法和步驟】1檢查模型 模型要求達到基牙完整，缺牙區(qū)及義齒連接部分的相應部位無氣泡，有良好的咬合關系。如有石膏“小瘤” ，應予修除。將上、下頜型對合在一起，在其唇、頰側畫上咬合標記線2測繪導線 確定可摘局部義齒的就位道，即義齒在口內戴人方向的類型與方法，可由設計者選定之。一般可采用如下兩種方法：(1)平均倒凹法此法是以各基牙長軸延伸線交角的分角線為義齒的就位道。適用于多缺隙、基牙倒凹較大的情況。 具體實施方法是將模型固定在導線測繪儀的平臺上， 使牙列的牙合平面與平臺的平面基本平行。 并將分析桿保持在與之垂直的方向。 初步畫出導線后， 再根據(jù)各基牙上所標出的倒凹深度情況來調節(jié)模型的傾斜度，至各基

36、牙倒凹之深度基本接近為宜(2)調節(jié)倒凹法缺隙兩端基牙的倒凹不作平均分配，而有意將倒凹集中在基牙的一端或一側，使基牙上形成不同類型的導線。此種義齒的就位方式是屬轉動就位。此法是通過調節(jié)測繪儀平臺的傾角， 使模型向前或向后傾斜而達到調節(jié)倒凹，形成所需就位道。通常前牙缺失，一側后牙為非游離端缺失及前后牙同時缺失者， 可將模型向后傾斜， 形成義齒從前向后斜方戴人的就位道。后牙游離缺失者，一般將模型向前傾斜，則形成義齒從后向前斜方戴人的就位道在練習確定就位道后，按調節(jié)倒凹法畫出基牙75的導線。在畫基牙導線的同時，將分析桿與余留牙及牙槽嵴接觸，同時標出余留牙和牙槽嵴的倒凹，作為填補倒凹的依據(jù)實習十一可摘局

37、部義齒的制作（3）觀測、填倒凹（4 學時）【目的要求】掌握填補倒凹的方法和步驟【實習內容】用導線觀測儀在備好的 6缺失的教學石膏模型上畫出義齒設計范圍內的導線，根據(jù)導線填補倒凹【實習用品】導線測繪儀、黑、紅、藍色鉛筆、工作刀、蠟刀、水門汀調拌刀、小排筆、小橡皮碗、搪瓷碗、小毛巾、加色人造石 (或石膏 )、 6缺失的上頜石膏工作模及對頜模等【方法和步驟】在模型上用加色石膏，將不利于義齒就位的硬、軟組織倒凹填去，以免誤將卡環(huán)體、人造牙或基托等非彈性部件做在倒凹區(qū)內， 最終妨礙義齒就位。 這樣，可減少義齒就位困難，縮短戴牙時間(1) 應該填補倒凹的部位11缺失牙近遠中鄰牙的硬組織倒凹基托范圍內，妨礙

38、就位的硬軟組織倒凹基牙及義齒范圍內余留牙的楔形缺損硬區(qū)、骨突和齦乳頭等需要緩沖的區(qū)域應薄薄的刷上一層加色石膏模型缺損，氣泡及拔牙創(chuàng)未愈而形成的明顯凹陷(2) 方法將模型浸泡在水中，徹底吸水(約浸泡 5 分鐘 )取出模型用干毛巾輕輕吸干表面的浮水用水調拌加色石膏(不要太稀 )用調拌刀取適量加色石膏，按設計要求填去不利的倒凹待石膏初凝，用小排筆將牙合支托凹等處沾上的石膏洗凈，并按就位相反的方向輕輕刷光石膏初凝后，進一步檢查，用調拌刀修去過多的填補料，并補上不足之處4設計標志線 根據(jù)測繪的導線，在石膏工作模型上設計并畫出各類標志線。要求準確、清楚。為義齒支架、蠟型制備提供依據(jù)(1)黑色線：表示導線(

39、已測繪 )(2)藍色線：表示各類金屬支架(卡環(huán)、 牙合支托、金屬加強絲及鑄造物等)(3)紅色線：表示基托邊緣線實習十二可摘局部義齒的制作（4）復制耐火模型（4 學時）【目的要求】1了解帶模鑄造的操作過程，初步掌握帶模整體鑄造之鑄模復制方法。2了解耐火鑄模材料(磷酸鹽 )與復模材料的組成及理化性質?！緦嵙晝热荨?教學石膏模型上作義齒支架設計。2翻制耐火材料工作模型。【實習用品】教學石膏模型一副、導線測繪儀、 電爐、瓊脂復制型盒、 振動器、 澆鑄口形成器、 蠟刀、溫度計、瓊脂、磷酸鹽高溫耐火材料等?！痉椒ê筒襟E】1工作模型的準備(1) 根據(jù)義齒就位方向，確定義齒共同就位道，用導線測繪儀在基牙、余留

40、牙和牙槽嵴上畫出導線，測出基牙倒凹的深度(2) 填倒凹(3) 按設計畫出義齒支架結構及固位體的正確位置(4) 用蠟填補倒凹， 并在需作網(wǎng)狀處 (一般在缺牙區(qū) )襯墊 05mm 厚薄蠟片，并形成明顯的臺階， 在固位體下面加蠟填補倒凹及形成固位體下緣所在位置，以防止制作時固位體過分進入倒凹，造成義齒就位困難2翻制瓊脂陰模(1) 水浴加熱溶化瓊脂印模材料，待全部均勻熔化后再自行緩慢降溫至50-55(2) 復制復制前工作模型與瓊脂復制型盒一起放在30C 水中浸泡lOmin( 避免工作模型吸取印模12材料中的水分和瓊脂印模材料發(fā)生粘連，同時又可增加模型的濕潤性)，用紗布吸去表面浮水，把工作模型放人瓊脂復

41、制型盒內正確位置( 要求工作模型應位于復制型盒的中間，四周空間不可太小，特別是需制作固位體的重要部位，確保瓊脂印模材的厚度，防止印模變形)。將適宜溫度的瓊脂印模材料從復制型盒上端的喂料孑L( 應避開有襯墊蠟的部位)，以緩慢、小水流式的速度灌人型盒中，直到從孔洞內滿出為止(3) 冷卻瓊脂印模材料的冷卻方法有兩種：一是灌注20rain 后，將復制型盒置于水中冷卻，水深為型盒高度的1 3，使瓊脂印模材料自下而上逐漸冷卻20min 后再將整個型盒浸泡于水中，直至瓊脂達到完全凝膠后從水中取出。二是將復制型盒置于空氣中自然冷卻至完全凝膠化，但此法只宜在冬季使用(4) 取出工作模型：檢查印模有無裂縫、氣泡等

42、不足之處，如不符合要求，則需重新翻制瓊脂陰模3灌注耐火材料模型(1) 按生產(chǎn)廠家規(guī)定的粉液比例調拌耐火材料，如磷酸鹽(2) 在 30 60 秒鐘內應充分調拌均勻，在印模中央安放澆鑄成形器后，立即將調拌好的磷酸鹽材料注人復制型盒之印模內，同時啟動振蕩器開關，直至注滿陰模(3) 灌注好的鑄模在空氣中放置約1 2h 后脫離印模(4)浸蠟將鑄模放人干燥箱內干燥兩小時， 取出放人已熔沸的蜂蠟中浸 15-30 秒后，將其冷卻至室溫備用實習十三可摘局部義齒的制作（5）蠟型制作、包埋（4 學時）【目的要求】初步掌握帶模鑄造支架蠟型的制作方法【實習內容】制作帶模鑄造蠟型的安插鑄道及包埋【實習用品】耐火材料模型、

43、蠟刀、薄蠟片、紅藍鉛筆、網(wǎng)狀蠟、各型蠟線、酒精燈等【方法和步驟】1制作支架蠟型( 熔模 )(1) 根據(jù)工作模型上的設計，用有色鉛筆將設計方案復繪在耐火材料模型上(2) 選擇一厚度適宜的薄蠟片烘軟，用手指壓蠟片使之與模型貼合，用蠟刀切除多余部分，用蠟封閉邊緣(3) 網(wǎng)狀連接體的形成(4) 制作與內臺階略為錯開的外臺階(5) 選用成品卡環(huán)蠟條形成卡環(huán)臂、連接體、支托，滴蠟使之連成整體(6) 卡環(huán)臂、連接體等部位用噴燈噴光，安插鑄道2鑄道的設置(1) 鑄道的類型、方式及特點按數(shù)量分：單一、復數(shù)鑄道按形式分：圓柱形、扇形、螺旋式鑄道按鑄道安插方式分類：正插法為鑄道口設置在模型的牙合面方向；反插法為鑄道

44、口設13置在模型的底部； 垂直插法為鑄道安插在熔模的上方； 側插法為在熔模的側方設置鑄道， 然后形成“ S”形轉彎，接于鑄道口(2) 鑄道的正確選擇：在實際工作中應根據(jù)熔模的大小、形式及制作方法等因素具體分析、靈活運用，才能取得滿意的效果3蠟型的包埋用高熔合金鑄造包埋料包埋，采用二次包埋法包埋蠟型實習十四可摘局部義齒的制作（6）焙燒、鑄造與打磨、拋光（4 學時）【目的要求】1熟悉帶模鑄造的焙燒和鑄造的方法2初步掌握整體鑄件的噴砂、打磨及拋光技術【實習內容】1可摘局部義齒帶模鑄造鑄圈的焙燒與鑄造2鑄件的打磨與拋光制作【實習用品】高頻感應電熔離心鑄造機、鈷鉻合金、 烤箱、打磨機、 噴砂機、 電解槽

45、、 電解液、 砂片、各種類型的砂石針、布輪或絨輪、拋光粉等【方法和步驟】1加熱干燥鑄圈去除鑄圈外包埋料和鑄道座、用微火加熱30min，以達到烘干、去蠟等目的2焙燒 將鑄圈放人烤箱，緩慢加溫至850-900C 時，維持 30min ，即可進行鑄造3高熔合金鑄造4打磨及拋光(1)清除包埋料(2)噴砂(3)切除鑄道、打磨鑄件(4)機械拋光或電解拋光實習十五可摘局部義齒的制作（7）排牙、蠟型完成（4 學時）【目的要求】初步掌握排牙、制作蠟型的基本技能，加深對有關理論的理解【實習內容】1在彎制好支架的模型上排列人工牙2制作基托蠟型【實習用品】6缺失工作模型一副，酒精燈、噴燈、蠟刀、蠟匙、6塑料牙、蠟片、

46、電機、砂石、咬合紙等【方法和步驟】1查對咬合關系，檢查支架是否合乎要求，焊接固定是否可靠。2排列后牙6選用大小、形態(tài)合適的成品牙，放人缺隙內比試。由于支架連接體的存在， 給排成品牙造成一定的困難。首先要根據(jù)支架阻擋部位磨改成品牙的近、遠中寬度以14適合缺隙； 然后磨改頸部及向嵴面支架連接體阻擋的部位，使與卡環(huán)體、連接體嵌合；再根據(jù)對頜模的咬合關系，調整咬合后，先用蠟固定， 再用咬合紙測試咬合面，進行磨改使達到正中 牙合廣泛多點接觸，前伸、側牙合無早接觸點3完成基托蠟型(1) 根據(jù)基托伸展范圍將 2 3mm 厚的軟蠟條 (或蠟片 )放在模型上用手指擠壓成形， 使基托大小、厚薄符合要求，磨光面初具

47、外形(2) 用熱蠟匙將基托的邊緣和牙頸緣封牢(3)參照鄰牙頸曲線的形態(tài)位置，用蠟刀雕刻頸曲線，頸曲線應是一完整的曲線(4)用蠟刀修整基托邊緣，使之符合要求，并正確使用噴燈，噴光蠟型表面(5)最后檢查咬合關系，是否符合要求實習十六全口義齒的制作（1）制作蠟基托、 牙合堤（ 4 學時）【目的要求】1掌握基托制作要求及制作方法。2熟悉蠟 牙合堤的作用與要求，掌握蠟牙合堤的制作方法【實習內容】在上、下無牙頜工作模型上制作蠟(或塑料 )基托及蠟 牙合堤【實習用品】仿生頭顱模型、上、下無牙頜模型一副、基托蠟片、蠟條 (放在烤箱中烤軟備用 )、酒精燈 (電吹風機 )、金屬絲、蠟刀、工作刀、 (電 )蠟匙、小

48、毛巾等【方法和步驟】1確定基托范圍在已翻制好的標準上、下無牙頜模型上用紅筆畫出基托伸展范圍。上頜的前弓區(qū)、后弓區(qū)適當伸展，包過上頜結節(jié)，并充分伸展至頰間隙內。唇、頰系帶要讓開，后緣以兩側翼上頜切跡與腭小凹后約2mm' 的連線為準。下頜唇、頰、舌系帶要讓開，形成與之相應的切跡。前弓區(qū)、頰翼緣區(qū)要適當伸展，舌翼緣區(qū)基托伸展要適度，以不妨礙舌及口底軟組織功能活動為宜。后界蓋過磨牙后墊前13 或 12。2制作后堤區(qū)(1) 對后堤區(qū)的要求：在模型上作一條凹陷的后堤溝。后堤溝各段寬窄、深淺不同，在腭中縫及兩側翼上頜切跡區(qū)淺而窄，從腭中縫區(qū)向兩側及從翼頜切跡向中逐漸加寬加深。(2) 制作方法：從腭小

49、凹后約 2mm 到兩側翼上頜切跡，用鉛筆畫一線，作為后堤區(qū)的后界。然后用蠟刀沿后緣線刻入模型，刻入深度為：腭中縫兩側區(qū)2mm 左右，翼上頜切跡區(qū)1mm 左右，腭中縫區(qū) 05mm 左右。然后按不同部位不同的寬度 (腭中縫處約 2mm，兩側上頜切跡處寬約 1mm，在兩處之間的區(qū)域寬 4 5mm) ，以后界為最深處，向前逐漸變淺，刻成斜坡狀3制作基托 (蠟或塑料 )(1) 要求基托必須與模型完全貼合，表面光滑平整，厚度約1 5 2mm 。邊緣長短要求與將來完成的義齒基托要求相同，邊緣區(qū)形態(tài)應圓滑而略厚。蠟基托容易變形，應埋人加強金屬絲。上頜加強金屬絲橫跨腭中縫，位于第一磨牙間；下頜位于牙弓舌側止于雙

50、側第二磨牙。（ 2）制作蠟基托方法畫好基托線，制備好上頜后堤區(qū)后，將上下無牙頜模型放入水中，浸透后取出，15用小毛巾吸去浮水將烘軟的蠟片放在模型上，輕壓使之與模型完全貼合。上頜應從腭側開始，下頜應從舌側開始壓向唇、頰側用蠟刀或剪刀沿基托線修去多余部分，用蠟匙燙光邊緣取金屬絲用平鉗彎制加強絲。 上頜加強絲橫跨腭中部， 兩末端超出牙槽嵴頂。 下頜放在牙槽嵴的舌側將彎好的加強絲烘熱后按上述要求壓人蠟基托內，噴光蠟基托表面(3) 自凝塑料基托 (恒基托或暫基托)制作將工作模型涂上分離劑，調拌適量自凝塑料，放置在模型上，厚約15-2mm ，牙槽嵴頂略薄，邊緣與唇、頰、舌溝密合致，塑料凝固后，取出磨光。4制作蠟 牙合堤(1) 要求寬度約 8mm ，前部可略窄；高度為前部 7-8m