跌倒持續(xù)質(zhì)量改進課件

1、新聞報道n住院病人也要防范二次受傷在醫(yī)院內(nèi)跌倒。從某醫(yī)院了解到，該院共有71名病人在住院時跌倒，其中九成是老年人，且年齡集中在8089歲。 醫(yī)院索賠意識n老齡社會n跌倒已成為我國65 歲以上老年人的首位傷害原因。n跌倒是導(dǎo)致老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。n罹患心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其相關(guān)用藥等使跌倒的發(fā)生率遠遠高于正常老年群體n跌倒不僅會增加住院患者的痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療護理費用，甚至還可能引起醫(yī)療糾紛。跌倒案例一n34床，邱某，女性，83歲，診斷皰疹后神經(jīng)痛，于6月20日入院，二級護理，于7月1日5：00左右患者起床上廁所時不慎跌倒，當(dāng)時家屬都陪護在身邊，由于一滑不慎跌

2、倒，當(dāng)時地面干燥，自訴有撞到門框上，感腰背部疼痛，四肢肌力肌張力正常。生命體征正常，請骨科醫(yī)生會診后行腰部CT平掃+重建，報告示腰2椎體壓縮性骨折。轉(zhuǎn)骨科進一步治療。n根本原因關(guān)鍵詞：宣教不到位根本原因關(guān)鍵詞：宣教不到位 瓷磚地面較滑瓷磚地面較滑 病病人穿拖鞋人穿拖鞋 跌倒案例二n楊某某，診斷：冠心病、高血壓、糖尿病，13：50在無陪 護下去廁所小便時不慎意外跌倒，事后患者自訴當(dāng)時入廁 時感頭昏突然身體后傾跌倒，后頂枕部摔傷（隔壁床病人 剛洗澡完畢地面濕滑）。雙瞳孔2.5mm,對光反應(yīng)存在， 后頂枕部偏左可見一7x8cm的血腫，有少許皮膚擦傷，予 以冰袋冷敷。測生命體征為：HR:78次/分，呼

3、吸20次/ 分，BP:130/70mmHg。立即報告醫(yī)生，預(yù)約CT, 14:40患 者突發(fā)意識喪失，左瞳孔4.5mm,右瞳孔1.5mm,對光反應(yīng) 遲鈍，腦外科會診，行急診CT檢查示：大面積腦出血。n根本原因關(guān)鍵詞：無人陪護、地面濕滑根本原因關(guān)鍵詞：無人陪護、地面濕滑 跌倒跌倒/墜床的概念墜床的概念 n跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。n2011年我國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，跌倒已成為我國65歲以上老年人死亡的首要原因，65歲以上男性老年人跌倒死亡率為49.56/10萬，女性為52.80/10萬。降低病區(qū)患者墜床/跌倒的發(fā)生率，保障病人安全！背景（背景（F）

4、n2010年第一季度全院發(fā)生跌倒/墜床10例，住院床日數(shù)74881，跌倒發(fā)生率0.013%。n2010年第二季度全院發(fā)生跌倒/墜床7例，住院床日數(shù)88289，跌倒發(fā)生率0.007%。n2010年護理部工作目標(biāo)之一：降低跌倒/墜床發(fā)生率。n我院跌倒我院跌倒/墜床發(fā)生率雖低于美國護理質(zhì)量指征數(shù)據(jù)庫對墜床發(fā)生率雖低于美國護理質(zhì)量指征數(shù)據(jù)庫對全國醫(yī)院跌倒的目標(biāo)即低于全國醫(yī)院跌倒的目標(biāo)即低于0.279% ，但病人跌倒，但病人跌倒/墜床的墜床的發(fā)生給患者造成不同程度的損害，必須引起重視。發(fā)生給患者造成不同程度的損害，必須引起重視。2010年跌倒調(diào)查結(jié)果F-發(fā)現(xiàn)問題 O-成立改進小組 C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

5、 U-出現(xiàn)問題的根本原因分析 S-選擇可改進的流程 PDCAn組長：朱音n協(xié)調(diào)員：應(yīng)秀華 n成員：朱佩欽、鄭秋霞、金麗紅、湯素華、陳小敏、陳曉紅、陳敏華、周勇清、雷小林、吳季卿、謝元偉 n合作的部門：腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、胸心外科、急診外科、總務(wù)科、臨床服務(wù)中心、宣傳科明確現(xiàn)行流程（C）跌倒/墜床因子評估工具分值 最近一年曾有不明原因跌倒 1意識障礙 1活動障礙、偏癱 3體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時間臥床） 3頭暈、眩暈、體位性低血壓 2視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等） 1服用影響意識或活動的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲

6、癇劑、麻醉止痛劑） 1年齡大于或等于65歲 1住院時無家人陪伴 1明確現(xiàn)行流程（C）n護理部要求：n 對每位住院患者實行跌倒因子的評估，對于分?jǐn)?shù)4分者列為高?；颊撸瑢嵭蟹赖沟拇胧?，如宣教，床欄的使用。改進方式PDCA改進過程n8月5日召集小組成員開會討論:n一、分析最近醫(yī)院發(fā)生跌倒/墜床的原因（魚骨圖）:n二、學(xué)習(xí)跌倒因子評分標(biāo)準(zhǔn)n三、學(xué)習(xí)跌倒預(yù)防制度n四、學(xué)習(xí)跌倒的預(yù)防措施n五、重點討論跌倒因子評估及跌倒預(yù)防措施是否符合臨床，分發(fā)關(guān)于跌倒在評分及宣教上相關(guān)問題的調(diào)查表。n六、8月份開始護士長帶隊，每周至少一次與責(zé)任護士對全科病人跌倒/墜床因子重新評估，現(xiàn)場宣教、對存在的問題(評分是否準(zhǔn)確、

7、 措施有無到位 、病人掌握宣教的程度 、有無發(fā)生跌倒等)當(dāng)面反饋，即時整改，簽字。n七、8月份提問內(nèi)容之一：跌倒因子評分，跌倒的預(yù)防措施人人過關(guān)。尋找原因（U）n跌倒事件n客觀調(diào)查n護士調(diào)查跌倒相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計有關(guān)跌倒的調(diào)查：給護士的調(diào)查表您每次對跌倒因子評分時是否按評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估 A 總是 B 經(jīng)常 C 偶爾 D 從來沒有你覺得評分標(biāo)準(zhǔn)是否適合，如不適合，哪些地方需改進。3對于跌倒因子評分大于等于4分時，您會對病人做好相關(guān)的宣教嗎？ A 總是 B 經(jīng)常 C 偶爾 D 宣教全面 E 宣教粗糙，不細致 F 忘了宣教預(yù)防跌倒的措施合理嗎？5您覺得在硬件設(shè)施上有哪些改進的地方？6您覺得對住院病人宣教

8、預(yù)防跌倒的知識重要嗎？為什么？關(guān)于預(yù)防跌倒，您有什么意見和建議？ 說明：請各位護士長一定要做好說明，護士在填寫時注意要按實際情說明：請各位護士長一定要做好說明，護士在填寫時注意要按實際情況填寫，發(fā)動大家積極參與的精神，多提意見和建議。況填寫，發(fā)動大家積極參與的精神，多提意見和建議。n跌倒調(diào)查圖片2張高危跌倒檢查表：實地檢查高危跌倒檢查表：實地檢查8月份開始護士長帶隊，每周至少一次與責(zé)任護士對全科病人跌倒/墜床因子重新評估，現(xiàn)場宣教、對存在的問題(評分是否準(zhǔn)確、 措施有無到位 、病人掌握宣教的程度 、有無發(fā)生跌倒等)當(dāng)面反饋，即時整改，簽字。日期 床號 姓名 跌倒分值 標(biāo)識 有無跌倒 評分者 檢

9、查者 存在問題 整改措施 跌倒/墜床的原因（魚骨圖）（U）降低病區(qū)跌倒/墜床的發(fā)生率設(shè)備護士病人其他衛(wèi)生間的燈光（延時）評分工具在護士站，不方便使用輔助科室沒有正規(guī)培訓(xùn)評分標(biāo)準(zhǔn)含糊，部分項目在評分時有爭議文化程度低，對宣教內(nèi)容難掌握認(rèn)為不重要，不會發(fā)生跌倒，不配合護理安全的意識不強自我防護意識不強護理措施不到位未體現(xiàn)個性化宣教、護理宣教方式不妥，內(nèi)容不全，粗糙評分不準(zhǔn)確參與護理安全的意識不強大多科室無助行設(shè)備整改措施（S）n學(xué)習(xí)跌倒因子評分標(biāo)準(zhǔn)n學(xué)習(xí)跌倒預(yù)防制度n討論跌倒因子評估及跌倒預(yù)防措施是否符合臨床，分發(fā)關(guān)于跌倒在評分及宣教上相關(guān)問題的調(diào)查表。n8月份提問內(nèi)容之一：跌倒因子評分標(biāo)準(zhǔn)，跌倒

10、的預(yù)防措施人人過關(guān)。n每月分析調(diào)查情況n修訂評分標(biāo)準(zhǔn)，使評分標(biāo)準(zhǔn)能切實為臨床服務(wù)，分值能更切實的反映實際情況。n制作跌倒因子評分卡片，護士人手一份，以利于準(zhǔn)確評估。n添置助行器具。n護士長對相應(yīng)?？漆t(yī)生進行培訓(xùn)，醫(yī)生參與病人宣教 n臨中心負責(zé)人員對員工進行培訓(xùn)。制定規(guī)范轉(zhuǎn)運床服務(wù)流程。n床欄的改進。n每月至少一次召開持續(xù)質(zhì)量改進小組的會議，討論分析存在不足，討論整改措施n取得家屬的配合，對高危跌倒病人24小時有家屬陪護，對高?；颊甙l(fā)高危跌倒告知書。n病區(qū)走廊顯眼處，病房內(nèi)增設(shè)上墻的防墜床/跌倒宣傳圖。n按需配備助行器。高危跌倒告知書（S）n護士自制牌、墻上牌Sn經(jīng)過討論，在以下情況當(dāng)班護士需重

11、新評估：n服恒康正清等瀉藥或清潔灌腸后。n高熱，用強烈退熱藥、病人出汗多，體質(zhì)虛弱者。n術(shù)后化療后。n應(yīng)用血管活性藥物后，胰島素應(yīng)用后。n開出利尿劑口服等影響活動及意識的藥物的醫(yī)囑。n病情變化時及時評估。n4分每周重新評估。S大家反映在跌倒因子的評分上還需明確的幾個問題：最近一年曾有不明原因跌倒 1分n指的是不明原因跌倒，不是指車禍等意外摔傷，而強調(diào)的是指“不明原因”的跌倒。n有頻繁跌倒經(jīng)歷的直接單項評4分，即列為高危。意識障礙1分n包括嗜睡、昏睡、深昏迷、淺昏迷等有煩躁、譫妄的直接單項評4分或直接列為高危跌倒。而深昏迷的病人跌倒的發(fā)生率就很低?；顒诱系K、偏癱 3分n包括截癱、下肢手術(shù)、偏癱、

12、醫(yī)囑要求限制活動。S大家反映在跌倒因子的評分上還需明確的幾個問題：體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時間臥床）3分分級：n1分：白天過半時間臥床，改變體位不受限制者。n2分：白天過半時間臥床，改變體位輕度受限制者。n3分：白天過半時間臥床，改變體位嚴(yán)重受限制。頭暈、眩暈、體位性低血壓 2分。n符合其中一項就是2分S大家反映在跌倒因子的評分上還需明確的幾個問題：視力障礙（單眼盲、雙眼盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等）1分n雙目失明患者直接單項評4分服用影響意識或活動的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑）1分n止痛藥還包括：鎮(zhèn)痛泵、泰樂寧、曲馬多、多瑞吉、氯諾西康

13、血管活性藥物年齡大于或等于65歲 1分n年齡大于或等于80歲者，直接單項評4分，列為高危跌倒患者。住院無家人陪伴 1分S跌倒因子 分值 最近一年曾有不明原因跌倒 （有頻繁跌倒經(jīng)歷的單項直接評4分，列為高危） 1意識障礙 1活動障礙、偏癱 （煩躁、譫妄直接評4分，列為高危）3體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時間臥床） 3頭暈、眩暈、體位性低血壓 2視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等） （雙盲單項直接評4分，列為高危） 1服用影響意識或活動的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑） 1年齡大于或等于65歲 1住院時無家人陪伴 1總結(jié)改進過程中形成的制度

14、（S） n跌倒的相關(guān)制度：跌倒的相關(guān)制度：n責(zé)任護士是跌倒評分的首要責(zé)任人，每位責(zé)任組長對所管病人有哪幾位是高危跌倒的做到心中有數(shù)，并做好交班，在提示牌上做好標(biāo)識，中夜班同志做到心中有數(shù)，做好交接。n責(zé)任組長每周一次對所管病人做一次全面的跌倒評估，并記錄。n責(zé)任組長或當(dāng)班護士對高危病人有無做跌倒宣教在病情記錄單上反映。n9對跌倒評分大于等于4分的，發(fā)預(yù)防病員墜床/跌倒告知書，起到告知及再次宣教的目的。n10. 護士長繼續(xù)監(jiān)控科室預(yù)防跌倒措施的落實情況，對存在的問題做到持續(xù)質(zhì)量改進。總結(jié)改進過程中形成的制度（S）n新入科病人跌倒因子評估由當(dāng)班護士評估，并做好宣教，責(zé)任組長第二天予以復(fù)核評分的準(zhǔn)確性及了解病人對跌倒知識掌握的情況。n對頻繁跌倒的可直接評分4分，列為高危跌倒病人。n對雙目失明病人可直接評分4分，列為高危跌倒病人。n年齡大于等于80歲，直接列為高危跌倒病人。n 有煩躁、譫妄的直接單項評4分或直接列為高危跌倒。2010年第三季度對護士調(diào)查結(jié)果