外科換藥醫(yī)學(xué)講座課件PPT

1、LOGO外科換藥外科換藥換藥的概念換藥的概念v 換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。換藥的目的換藥的目的1.觀察傷口觀察傷口 2.去除壞死組織去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面 4.引流通暢引流通暢 5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)促進(jìn)組織生長(zhǎng) 51234換藥的原則換藥的原則1234換藥的原則換藥的原則換藥的原則換藥的原則換藥的基本技術(shù)換藥的基本技術(shù) 基本基本技術(shù)技術(shù)1234561

2、. 樹立無菌觀念樹立無菌觀念3.換藥物品的傳換藥物品的傳遞方法遞方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.創(chuàng)面及周圍皮創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法膚的消毒方法 6.污物敷料的處理污物敷料的處理 5.包扎固包扎固定方法定方法 無菌無菌原則原則 換藥步驟：（一）洗手換藥步驟：（一）洗手 一般洗手 看醫(yī)囑與病人看醫(yī)囑與病人換藥步驟：（二）評(píng)估換藥步驟：（二）評(píng)估1.創(chuàng)面的部位創(chuàng)面的部位 大小大小 深淺深淺 ，滲液，滲液/出血出血/膿液？需要輔料數(shù)量、膿液？需要輔料數(shù)量、種類種類 ，有無引流物（管）？，有無引流物（管）？2. 選用消毒藥品選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神

3、狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？ 換藥步驟：（三）七步洗手換藥步驟：（三）七步洗手v七步法洗手 （一定要規(guī)范）換藥步驟：（四）準(zhǔn)備換藥物品換藥步驟：（四）準(zhǔn)備換藥物品 v醫(yī)生的準(zhǔn)備（口罩，帽子）醫(yī)生的準(zhǔn)備（口罩，帽子）v換藥用品的準(zhǔn)備換藥用品的準(zhǔn)備 治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料 罐，罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單碘伏，酒精，持物盅，一次性中單,膠布。膠布。 治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）（帶蓋）換藥步驟：（五）準(zhǔn)備換藥物品換藥步驟：（五）

4、準(zhǔn)備換藥物品v穿工作服，戴帽子、口包，戴手套穿工作服，戴帽子、口包，戴手套換藥步驟：準(zhǔn)備換藥物品換藥步驟：準(zhǔn)備換藥物品 換藥包內(nèi)有：無菌治療碗2個(gè)，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊5塊，棉球8個(gè)。換藥步驟：換藥器械的準(zhǔn)備換藥步驟：換藥器械的準(zhǔn)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針 、無、無菌盤巾等菌盤巾等換藥步驟：消毒藥品的準(zhǔn)備換藥步驟：消毒藥品的準(zhǔn)備v常用的皮膚消毒劑，常用的皮膚消毒劑，75%的的酒精用于滅菌消毒；酒精用于滅菌消毒；50%的的酒精用于防褥瘡；酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫

5、。人的物理降溫。v表皮完整的傷口表皮完整的傷口 v經(jīng)典的消毒方法是經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。的創(chuàng)口周圍。但有刺激性。所但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。 酒精酒精 消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備碘伏碘伏 v絡(luò)合碘，絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不部位無效或者效果不好好 v對(duì)粘膜刺激性小，對(duì)粘膜刺激性小，不

6、不需用乙醇脫碘。需用乙醇脫碘。v應(yīng)用于粘膜、皮膚、應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。小兒的換藥等。v消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備安爾碘安爾碘v碘伏碘伏安爾碘安爾碘v成分包括有效碘、醋成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精酸氯己啶和酒精 v常用于口腔炎癥消毒常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表換藥及瓶蓋、體溫表消毒。消毒。 2、碘酒/碘伏：碘酒碘酒碘伏碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)

7、及蛋白質(zhì)分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會(huì)形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點(diǎn)能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生皮膚燒傷。 缺點(diǎn)出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備鹽水鹽水 v創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。洗。 v一般用在血供豐富，一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感創(chuàng)面分泌物較多，感

8、覺敏銳的粘膜，感染覺敏銳的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口整的創(chuàng)口 。v沖洗去除雜質(zhì)和感染沖洗去除雜質(zhì)和感染物。物。消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水高滲鹽水 v用于：創(chuàng)面水腫較重用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。時(shí)。v目的：創(chuàng)口局部腫脹目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，未愈，而能夠達(dá)到局而能夠達(dá)到局部脫水作用部脫水作用。高滲鹽。高滲鹽水加凡士林紗布可刺水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒有一期床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。用。 消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水雙氧水 v過氧化氫溶液，是無過氧化氫

9、溶液，是無色、無臭的液體。色、無臭的液體。 v清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。去除粘附的敷料。 v與組織酶相遇分解出與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細(xì)游離氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用。揮殺菌作用?？刂茀捒刂茀捬蹙L(zhǎng)氧菌生長(zhǎng) 消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備 高滲葡萄糖 1.為一種脫水藥為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大差、創(chuàng)口面積大2.高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高造成高滲環(huán)境滲

10、環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁細(xì)菌失去繁殖能力殖能力,菌體死亡。菌體死亡。3.能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染細(xì)胞繼續(xù)侵入感染, 改善創(chuàng)面周圍營(yíng)改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4.葡萄糖還具有生肌作用葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼可減少創(chuàng)面疼痛痛,利于創(chuàng)口愈合。利于創(chuàng)口愈合。 消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰島素胰島素 慶大霉素慶大霉素氧化鋅氧化鋅 高錳酸鉀高錳酸鉀硫酸鎂硫酸鎂換藥步驟：再次核對(duì)換藥步驟：再次核對(duì)v

11、到床前再次核對(duì)患者v v 解釋換藥目的v v 幫助患者取得合適體位v v打開換藥包，準(zhǔn)備消毒用品v 換藥步驟：去除敷料換藥步驟：去除敷料 鋪中單，去除敷料鋪中單，去除敷料 ：用手取下傷口外層繃：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層(揭起時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸)，在換藥過程中始終保持一把鑷子處在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對(duì)無菌狀態(tài)。于相對(duì)無菌狀態(tài)。 若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液液浸濕浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后，待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長(zhǎng)再順傷口長(zhǎng)軸軸方向

12、輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。應(yīng)放在彎盤中。換藥步驟：去除敷料換藥步驟：去除敷料v如何揭膠布？如何揭膠布？換藥步驟：如何揭膠布？換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒1.嚴(yán)格掌握無菌原則。嚴(yán)格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡(jiǎn)單傷口，后復(fù)雜先無菌傷口，后感染傷口；先簡(jiǎn)單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器

13、械要單度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。洗雙手并浸泡消毒。 4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。5.尊重患者隱私。尊重患者隱私。6.正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5 cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品左手鑷子從換藥碗

14、中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂子，兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂溢！。溢！。 v回字型回字型 v清潔傷口清潔傷口 由內(nèi)向外由內(nèi)向外v污染傷口污染傷口 由外向內(nèi)由外向內(nèi) 換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒注意事項(xiàng)：A；用兩把鑷子清潔傷口，.實(shí)行無菌術(shù)原則,“一接觸，一傳遞”，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。C:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須

15、使相對(duì)干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒雙手執(zhí)鑷法清理傷口清理傷口換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)）換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)）換藥步驟：消毒：換藥步驟：消毒：v如何使用器械如何使用器械 ？v始終保持垂直向下的姿勢(shì)始終保持垂直向下的姿勢(shì)錯(cuò)誤錯(cuò)誤正確正確換藥步驟：消毒（觀察傷口）換藥步驟：消毒（觀察傷口）v1.換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。積液；傷口血供

16、情況等。換藥步驟：消毒（酒精濕敷）換藥步驟：消毒（酒精濕敷） 若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流?？谔幧约臃蛛x引流。換藥步驟：放置引流的傷

17、口換藥步驟：放置引流的傷口 v多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。橡膠管。v換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，外牽動(dòng)，慎防被拉斷慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。的外層敷料。換藥步驟：消毒開放性傷口換藥步驟：消毒開放性傷口 v

18、多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長(zhǎng)情況。肉芽組織生長(zhǎng)情況。v對(duì)鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無對(duì)鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。 2層層 4層層 8層層 換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定 v接觸傷口的敷料光潔面朝下接觸傷口的敷料光

19、潔面朝下v一般傷口覆蓋敷料一般傷口覆蓋敷料8-12層層v是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定v敷料多少的選擇：敷料多少的選擇：v早期：傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，相對(duì)濕潤(rùn)的早期：傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，多用幾層敷料，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。環(huán)境，多用幾層敷料，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。v 后期：傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相后期：傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。下盡可能薄。換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定

20、v 垂直身體長(zhǎng)軸垂直身體長(zhǎng)軸v 順皮紋方向順皮紋方向v 垂直傷口垂直傷口v 一般用三條膠布粘貼，長(zhǎng)一般用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度一般為敷料寬度的度一般為敷料寬度的2-2.5倍。倍。換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定覆蓋無菌敷料覆蓋無菌敷料v多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。片、橡膠管。v換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。引流物一般在術(shù)后向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。取出前若滲出過

21、多，應(yīng)內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。隨時(shí)更換濕透的外層敷料。引流管口的換藥引流管口的換藥引流管口的固定引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動(dòng)，不可不可影響患者的活動(dòng)，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，引流物拔出引流物拔出/引流管拔管引流管拔管v 引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，如：橡皮片、條，T型管引流，負(fù)壓引流等。型管引流，負(fù)壓引流等。v 1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后橡皮片、管引流，一般