醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸科術(shù)后便秘的影響

1、X X 大學(xué)畢業(yè)論文中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸科術(shù)后便秘的影響姓 名：_2014年6月25日中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸科術(shù)后便秘的影響 【摘要】目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸科術(shù)后排便的影響。方法 將66例肛腸術(shù)后便秘病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù).結(jié)果 觀察組總有效率為91.0%，對(duì)照組為66. 67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05)。結(jié)論 常規(guī)護(hù)理配合中醫(yī)辨證施護(hù),能有效消除便秘發(fā)生.減輕患者痛苦和不適,促進(jìn)切口早期愈合. 【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理 干預(yù) 肛腸科術(shù)后 便秘 便秘是肛門(mén)直腸術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，便秘不僅使病人感到焦慮、腹脹、腹痛,并給

2、其飲食、睡眠及康復(fù)帶來(lái)不利影響,而且還是誘發(fā)直腸癌、結(jié)腸癌及心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,甚至導(dǎo)致患者死亡1。如不及時(shí)處理,干硬的糞便就可能擦裂或擦破傷口而引起大出血或增加感染的機(jī)會(huì)2,引起局部疼痛，影響創(chuàng)面愈合。如何處理好病人術(shù)后便秘,是護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn) 1 資料與方法 1.1 一般資料 2010年7月2011年7月我院住院肛腸病術(shù)后便秘病人66例，均符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3中制訂的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；均屬術(shù)后繼發(fā)，專(zhuān)科檢查排除術(shù)后肛門(mén)狹窄等器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為兩組，觀察組33例,男22例，女13例；平均年齡41歲；中醫(yī)辨證分型：熱秘：20例，血虛腸燥型：6例，氣機(jī)郁滯證;7例；對(duì)照組33例，男20例，女18例；年

3、齡38.0歲；中醫(yī)辨證分型：熱秘：21例，血虛腸燥型：6例氣機(jī)郁滯證;6例,兩組病人年齡、病情、中醫(yī)辨證分型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，3天后觀察病人的排便情況。 1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 (1)病人術(shù)后由于肛門(mén)疼痛不敢大便或控制大便,以致排便時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，使腸道內(nèi)水分被吸收過(guò)多而變干、變硬，使排便更加困難；護(hù)士應(yīng)幫助病人克服恐懼心理。適時(shí)地給心理疏導(dǎo)，親近體貼患者可使其產(chǎn)生安全感；盡力為其創(chuàng)造比較安全私人的空間，使其了解不良情緒對(duì)便秘的影響，刻意抑制、控制排便的弊端；并請(qǐng)術(shù)后已成功度過(guò)“排便”關(guān)

4、，重建排便習(xí)慣的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，介紹自身恢復(fù)過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，幫助患者樹(shù)立信心。 (2)可在第1次排便前空腹飲1杯白開(kāi)水，以刺激腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意，有利于排便。 (3)指導(dǎo)便秘病人多食蔬菜、水果及粗纖維食物，多飲水,養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。 (4)幫助其認(rèn)識(shí)術(shù)后適時(shí)進(jìn)食的重要性，且術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過(guò)度推遲可加重便秘(有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后進(jìn)食每推遲1d，便秘的危險(xiǎn)將增加6.77倍)；講解合理飲食與傷口恢復(fù)的正相關(guān)性，認(rèn)識(shí)飲食的質(zhì)與量對(duì)糞便的形成和排出的影響，讓患者掌握飲食的“質(zhì)”即優(yōu)質(zhì)蛋白與粗纖維的合理搭配，“量”即恢復(fù)到術(shù)前正常飲食量，因食物纖維素有利于刺激腸蠕動(dòng)，足夠的容量和重量也是刺激腸蠕動(dòng)產(chǎn)生排

5、便反射促進(jìn)排便的有效途徑；同時(shí)，督促患者改變嗜辛辣飲食、酗酒等不良習(xí)慣。 1.2.2 中醫(yī)辨證施護(hù) 1）熱秘：病人證見(jiàn)大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口于口臭，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。 護(hù)理 (1)生活起居護(hù)理：病室應(yīng)涼爽通風(fēng)，濕度偏高，且要安靜，光線柔和，避免強(qiáng)光和噪音的刺激。 (2) 飲食調(diào)護(hù);飲食宜清淡，偏涼潤(rùn)為主，如雪梨、西瓜、核桃、苦瓜等，忌食辛辣厚味，煙酒油膩，膳食調(diào)補(bǔ)：給予冰糖香蕉飲：香蕉12只，冰糖適量。香蕉去皮，加冰糖適量，隔水燉服。每日12次，連服數(shù)日。 (3)湯藥宜冷服，于清晨空腹服用效果更佳，鼓勵(lì)患者多飲白開(kāi)水。 (4)針刺：天樞、脾俞、大腸俞、足三里等穴，強(qiáng)

6、刺激不留針。 (5)推拿：按揉中脘、天樞，順時(shí)針?lè)较蚰Ω挂詾a熱通便。 2）血虛腸燥型：病人證見(jiàn)大便秘結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸，唇甲色淡。舌淡，脈細(xì)澀。 護(hù)理 (1)生活起居護(hù)理:虛癥患者應(yīng)注意保暖，充分休息，以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，如巨響、驚嚇、震動(dòng)等，以免加重患者心悸、眩暈。 (2)飲食調(diào)護(hù):飲食以易消化，補(bǔ)益為主，如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚(yú)、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，并盡可能的補(bǔ)充一些油脂。 (3)大便時(shí)應(yīng)選用坐式，不宜用力過(guò)猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴(yán)重者，應(yīng)有人陪同，預(yù)防跌傷。 (4)指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料，如蜂蜜水，或用番瀉葉3-

7、6g泡水飲。 (5)虛證患者，在病情允許的情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強(qiáng)腹肌，有助于排便。 3）氣機(jī)郁滯證：此型病人術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿(mǎn)，食欲不振，精神不佳，舌淡紅，苔薄膩，脈弦大。 (1)情志護(hù)理：情志不暢，肝氣不舒是致病原因，故調(diào)理氣機(jī)，使七情和合是本證護(hù)理的關(guān)鍵，要對(duì)患者關(guān)心體貼，了解其心理活動(dòng)，予以勸導(dǎo)；并應(yīng)做好家屬工作，避免不良環(huán)境的惡性刺激，盡量使之心情舒暢。 (2)飲食調(diào)護(hù)：以清淡疏導(dǎo)之品為主，宜食疏肝理氣食物，如香菇、大蒜、洋蔥、蘆根、竹筍、蘿卜等，禁忌甜粘生冷油膩不易消化之品。 (3)服藥護(hù)理：中藥宜文火煎，注意煎服時(shí)大黃應(yīng)后下，芒硝應(yīng)沖服，

8、宜飯后溫服，服藥后注意觀察，如已大便，便形正常,即可停藥，以免排泄過(guò)度，耗傷正氣。 (4)針刺療法：取中脘、行間、陽(yáng)陵泉、足三里，用瀉法，以通降腑氣，疏肝導(dǎo)滯，可減輕便秘。 (5)生活起居護(hù)理：此證病人多年老體弱，肺氣虛衰，易受外邪侵襲，因此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意保暖，避風(fēng)寒。可在便前熱敷腹部或艾灸天樞、關(guān)元、氣海。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，不論有無(wú)便意，均按時(shí)去廁所作排便動(dòng)作。 1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：護(hù)理后大便排出通暢，大便規(guī)律，質(zhì)軟成形，便后肛門(mén)不疼痛，便秘解除，不因肛腸病而排便困難；有效：雖能排出大便，但大便不暢，便后肛門(mén)疼痛；無(wú)效：大便不暢，排便困難，便秘?zé)o改善。總有效率

9、（顯效有效）/總例數(shù)。 1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 表1 兩組病人治療效果比較 3 討論 便秘是常見(jiàn)病，也是多發(fā)病之一，便秘的病因多因患者生活規(guī)律、飲食習(xí)慣、情緒因素等引起。中醫(yī)認(rèn)為，便秘有虛實(shí)之分，實(shí)者多因腸胃積熱，氣機(jī)郁滯或陰寒凝結(jié)所致，虛者多因熱病傷陰，傷后陰血虧虛所致。肛腸病術(shù)后便秘的原因很多，主要有病人術(shù)后因擔(dān)心排便污染傷口影響預(yù)后，懼怕傷口疼痛刻意控制排便，或因疼痛提前結(jié)束排便，均致糞便在腸腔內(nèi)儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、水分被吸收而變于、變硬，使排便更加困難；傷口炎癥、水腫刺激及肛門(mén)括約肌痙攣、便意頻

10、繁、久蹲久坐使排便困難形成惡性循環(huán)；另外，肛腸病術(shù)中失血及術(shù)后限制飲食，致津血耗損，津虧液少，加之術(shù)后影響氣機(jī)，致脈絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀，清氣不升，濁氣不降；外感風(fēng)熱燥火之邪或食辛辣厚味之品，致燥熱內(nèi)結(jié)腸胃，熱邪灼津耗液。三者均可影響大腸氣機(jī)，使其傳化功能失調(diào)，而致大便秘結(jié)。便秘形成后，不但能引起頭暈、惡心、心煩等自體中毒癥狀，而且會(huì)影響術(shù)后創(chuàng)面的生長(zhǎng)愈合，導(dǎo)致肛裂、痔瘡等復(fù)發(fā)，或造成大出血，形成惡性循環(huán)。本研究顯示，觀察組總有效率為91.0%，對(duì)照組為66.66%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05)。提示：針對(duì)肛腸病病人術(shù)后便秘的不同中醫(yī)證型，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行了中醫(yī)的辨證護(hù)理及膳食調(diào)補(bǔ)，可有效解除便秘，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。