醫(yī)院病歷管理評價獎懲實施細(xì)則

1、霍邱縣第二人民醫(yī)院病歷管理評價獎懲實施細(xì)則 為進(jìn)一步提高醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。進(jìn)一步完善醫(yī)院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制措施。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法和病歷書寫規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。經(jīng)院長辦公會議研究決定，特制定病歷質(zhì)量獎懲條例。 一、科主任、護(hù)士長組成的一級監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科病歷質(zhì)量的檢查和管理工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促本科醫(yī)務(wù)人員及時規(guī)范的完成病歷書寫工作，提高病歷書寫水平?？浦魅蚊吭?號、21號上交病案。做好交接登記工作。明確責(zé)任。發(fā)現(xiàn)病歷遺失追查到人。借閱病歷必須說明原因，寫出借條，限期歸還?？浦魅?、護(hù)士長有權(quán)對本科的違反病歷書寫規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

2、二、由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組成的二級監(jiān)控小組每周最少一次負(fù)責(zé)對門診病歷、運(yùn)行病歷依照病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量檢查細(xì)則進(jìn)行檢查和評定。并將結(jié)果匯總后報辦公室進(jìn)行全院通報。一并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，當(dāng)月報財務(wù)扣除。科檢查結(jié)果將作為個人、科室年終考核的重要依據(jù)。 三、由主管院長牽頭組成的三級質(zhì)控小組對每月各科室在架病歷及檔案病歷進(jìn)行一次抽查評比。按病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)為抽查病歷進(jìn)行評分，對病歷質(zhì)量做出總結(jié)。對于優(yōu)質(zhì)病歷和出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷的病歷進(jìn)行全院展示。并對病歷質(zhì)量管理較好的科室獎勵科主任00元。才書寫病歷優(yōu)秀無扣分的醫(yī)師獎勵000元。 四、每周對運(yùn)行病歷的檢查，由醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦臨地時確定檢查時間和檢查內(nèi)容。 五、銷

3、毀、遺失病歷一份罰款000元，由此引起的一切后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。故意隱藏匿病歷每份罰款00元。 六、對運(yùn)行病歷檢查結(jié)果具體扣分內(nèi)容如下：（每分元） 1、空白病案扣00分 2、首次病程錄入院8小時未書寫扣0分。書寫不規(guī)范者扣2分。 3、入院在24小時未書寫扣0分。（非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫病歷視為無效病歷） 4、超過48小時無主治醫(yī)師查房記錄扣2分。 5、一周內(nèi)無主任查房記錄扣2分。 6、重危病人的病程記錄未按規(guī)定書寫者扣0分。 7、疑難危重病人無討論及會診記錄者扣0分。 8、特殊診療無知情同意書者扣0分。 9、輸血病人無輸血知情同意書者扣0分、無輸血記錄者扣2分。無輸血相關(guān)檢查者扣50分。 10、三類及以

4、上手術(shù)無術(shù)前科室計論者扣50分。 11、四類及致殘手術(shù)無大手術(shù)審批扣分。 12、未填寫手術(shù)安全核查表者扣手術(shù)室100分。 13、無麻醉前后訪視記錄者，扣麻醉醫(yī)師100分。 14、未及時書寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)后記錄、手術(shù)記錄各扣50分。 15、術(shù)中改變手術(shù)方式未向患者家屬說明并未簽知情同意書者扣100分。 16、跨科醫(yī)療，超范圍行醫(yī)者扣分，并責(zé)令立即整改。 17、輔助檢查報告單粘貼不規(guī)范扣2分。 18、院感表未及時填寫扣2分。 19、每月一次檢查歸檔備案，由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦組織相關(guān)專家采取抽查的方式，處理辦法與檢查在架備案相同。 七、醫(yī)生交接班本、疑難、危重及死亡病歷討論本、會診記錄本、術(shù)前討論記錄本為

5、每次必查。如無或者記錄不全者，每次罰科室獎金250元。并限期補(bǔ)齊。 八、科室上交病歷由科主任把關(guān)并簽字，科內(nèi)完成質(zhì)量評分，每月有醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦組織人員抽查上交病案，發(fā)現(xiàn)丙級病案扣除當(dāng)事人當(dāng)月的病案費(fèi)，并處罰科主任250元。 九、延期上交病歷處罰為：20*分?jǐn)?shù)*天數(shù) （元）上述各項規(guī)定自2010年8月1日起執(zhí)行。在醫(yī)療質(zhì)量管理原醫(yī)院所制定的相關(guān)獎懲規(guī)定中與本方案抵觸以本方案相關(guān)條款為準(zhǔn)，如因技術(shù)或責(zé)任引起的較大醫(yī)療糾紛、事故按院有關(guān)文件精神處理。如因在執(zhí)業(yè)過程中觸犯國家法律交司法部門處理。該方案在執(zhí)行中逐步修改完善。- 歡迎下載資料，下面是附帶送個人簡歷資料用不了的話可以自己編輯刪除，謝謝！X

6、X X 個 人 簡 歷個人資料姓 名：xxxx婚姻狀況：未婚照片出 生：1987-06-24政治面貌:團(tuán)員性 別：男民 族：漢學(xué) 位：本科移動電話：專 業(yè)：英語電子郵件：地 址： 教育背景2006.9-2010.6吉林工程技術(shù)師范學(xué)院-外國語言文學(xué)系主修課程本科階段主修大學(xué)英語精讀，大學(xué)英語泛讀，英語口語，英語聽力，英語寫作，英語口譯，翻譯學(xué)，詞匯學(xué)，語法學(xué)，英美概況，英國文學(xué)，美國文學(xué)，語言學(xué)，日語，中外名勝。特長及興趣愛好除了有專業(yè)的英語方面知識外，我在校生活部工作一年, 在系宣傳部和秘書處各工作一年。為全面發(fā)展，大三上學(xué)期，我加入系文學(xué)社，參于了我系心韻雜志的創(chuàng)刊和編輯工作。在這些活動中

7、鍛煉了我的領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊協(xié)作能力，學(xué)會了更好的與人相處，這些在我以后的工作中一定會有很大的幫助。計算機(jī)能力能熟悉使用Office工具以及Photoshop、Flash等軟件。獲國家計算機(jī)二級等級資格證書。外語水平通過英語專業(yè)四級考試，能熟練進(jìn)行聽說讀寫譯。獎勵情況：2007-2008 優(yōu)秀學(xué)生會干部 200807 師生合唱比賽一等獎普通話水平測試等級證書英語專業(yè)四級證書自我評價X X X 個 人 簡 歷個人資料姓 名： 婚姻狀況：未婚出 生： 政治面貌：團(tuán)員性 別： 民 族：漢學(xué) 位： 移動電話：專 業(yè)： 電子郵件：地 址：教育背景2006.9-2010.6吉林工程技術(shù)師范學(xué)院-外國語言文學(xué)系主修

8、課程大學(xué)英語精讀，大學(xué)英語泛讀，英語口語，英語聽力，英語寫作，英語口譯，翻譯學(xué)，詞匯學(xué)，語法學(xué)，英美概況，英國文學(xué)，美國文學(xué)，語言學(xué)，日語，中外名勝。能力及特長這要寫你明你有什么樣的能力及經(jīng)驗，最重要就是告訴用人單位，你會做什么？計算機(jī)能力能熟悉使用Office工具以及Photoshop、Flash等軟件。獲國家計算機(jī)二級等級資格證書。外語水平通過英語專業(yè)四級考試，能熟練進(jìn)行聽說讀寫譯。獎勵情況2007-2008 優(yōu)秀學(xué)生會干部 200807 師生合唱比賽一等獎普通話水平測試等級證書英語專業(yè)四級證書實習(xí)經(jīng)驗（或?qū)嵺`經(jīng)驗或兼職經(jīng)驗）這里寫上你的實習(xí)經(jīng)驗或?qū)嵺`經(jīng)驗或兼職經(jīng)驗等信息吧，標(biāo)題自己起一個貼切的。自我評價本人性格開朗、穩(wěn)重、有活力，待人熱情、真誠。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動，能吃苦耐勞。有較強(qiáng)的組織能力、實際動手能力和團(tuán)體協(xié)作精神，能迅速的適應(yīng)各種環(huán)境，并融入其中。我不是最優(yōu)秀的，但我是最用功的；我不是太顯眼，但我很踏實；希望