臨床路徑實施方案

1、臨床路徑實施方案為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）等文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。一、     臨床路徑定義與內(nèi)容    臨床路徑是醫(yī)生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。它主要是針對ICD

2、碼對應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進行，在規(guī)定的時間、預(yù)算的費用內(nèi)達到預(yù)定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。二、總體目標(biāo) 通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資

3、源，控制非必要醫(yī)療支出。三、     指導(dǎo)思想    以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。四、臨床路徑實施（一）成立組織，明確職責(zé)1.成立臨床路徑管理委員會組  長： 陳建平 院 長副組長： 賽力克 副院長成  員： 羅國慶（內(nèi)科主任） 路曉芳（內(nèi)科護士長）吳文艷（理療科主任

4、） 楊永麗（理療科護士長） 張金良（肛腸科主任） 蘇 靜（肛腸科護士長） 范衛(wèi)永（護理部主任） 鄭彩虹（院感辦主任） 于 杰 （醫(yī)務(wù)科干事） 醫(yī)院成立臨床路徑管理辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任：劉峰華2.成立臨床路徑管理評價專家小組：組  長： 陳建平 院 長副組長： 賽力克 副院長成  員： 羅國慶（內(nèi)科主任） 路曉芳（內(nèi)科護士長）吳文艷（理療科主任） 楊永麗（理療科護士長） 張金良（肛腸科主任） 蘇 靜（肛腸科護士長） 范衛(wèi)永（護理部主任） 鄭彩虹（院感辦主任） 于 杰 （醫(yī)務(wù)科干事） 醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負責(zé)組織護士長修訂護理路徑。醫(yī)務(wù)

5、科、護理部負責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，信息科（和病案室）負責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務(wù)科和醫(yī)保辦負責(zé)收費的實時監(jiān)控。3.各臨床科室必須成立實施小組，所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓(xùn)、實施臨床路徑管理。4.工作職責(zé)（1）管理委員會職責(zé)：制定臨床路徑實施方案并組織實施。 明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。 確定實施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。 組織人員培訓(xùn)。 督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。 定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題

6、，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。（2）臨床醫(yī)生職責(zé)：參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。 決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。 對病人的康復(fù)進行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。 定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。（3）護士職責(zé): 依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。 監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。 負責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。 協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。 記錄和評價是否達到預(yù)期結(jié)果。 負責(zé)

7、提供病人與家屬的健康教育。 制定和執(zhí)行出院計劃。 有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理。定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。（4）藥劑科的職責(zé): 監(jiān)測合理用藥。 在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。 協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。（5）臨床輔助科室（檢驗科、影像科）職責(zé): 執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。 協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。（二）臨床路徑的病種選擇 醫(yī)務(wù)科將衛(wèi)生部臨床路徑病種及標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床小組結(jié)合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨

8、床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后實施。五、臨床路徑的實施（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂 各科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇適當(dāng)?shù)牟》N，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報臨床路徑管理小組審議通過后實施。（二）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑     標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。（三）培訓(xùn)     

9、實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)。另外采取院刊、板報等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。（四）試行    通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善。（五）追蹤與評價    實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理委員會，定期對臨床路徑實施情況進行分析、總結(jié)和通報。六、實施臨床路徑管理的相關(guān)要點（一）規(guī)范臨床抗菌

10、藥物應(yīng)用。    嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分級使用等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。（二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強化院內(nèi)感染管理。（三）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。七、臨床路徑管理的保障措施（一）各相關(guān)科室務(wù)必認真學(xué)習(xí)臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。（二）強化監(jiān)管    單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。三）嚴(yán)格考核     臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)。(四)積