平衡火罐治療急性腰扭傷臨床觀察其它

1、2010 年 9 月第 17 卷第 9 期 中國中醫(yī)藥信息雜志 75 平衡火罐治療急性腰扭傷臨床觀察 羅曉曦馬立嵩 廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣西 柳州 545001 關(guān)鍵詞：平衡火罐；急性腰扭傷；護理 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2010.09.038 中圖分類號：R274.95 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-5304201009-0075-02 2002 年以來本院脊柱骨科對急性腰扭傷患者實施辨證 拔力小呼氣時拔罐、吸氣時取罐、順經(jīng)走罐。操作方法：在平衡火罐法治療及護理臨床療效滿意現(xiàn)總結(jié)如下。 保暖和遮擋的前提下讓患者取俯臥位涂少量潤滑油于背上1 臨床資料

2、 在腰背部兩側(cè)首先行閃罐 3 個來回一個從上到下一個從下1.1 一般資料 到上沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐共 3 個來回再沿背部兩側(cè)分 選擇 2008 年 6 月2009 年 7 月于本院脊柱骨科門診和住 別搖罐、抖罐 3 次最后走罐疏理督脈及膀胱經(jīng) 1 次在腰兩側(cè)院就治的急性腰扭傷患者 64 例根據(jù)入院時間按密閉信封法 膀胱經(jīng)的 1、2 線留罐 68 min。對腰 3 橫突、髂腰韌帶等處隨機分為平衡罐治療組治療組33 例和非甾體抗炎藥物對照 如存在局部疼痛、局部可捫及陽性反應(yīng)物結(jié)節(jié)、條索狀物組對照組31 例。治療組男 12 例、女 21 例對照組男 9 例、 等“痛敏點”可重點進行閃罐、走罐、留罐

3、等手法。每 3 d 2女 22 例2 組比較 3.27P 0.061；治療組平均年齡 治療 1 次2 周為 1 個療程。45.73±9.56歲對照組平均年齡42.77±11.23歲2 組比 2.2 護理與注意事項較t1.37P 0.087。 向患者解釋平衡火罐治療的目的了解患者有無心、腦1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 血管疾病及高血壓病史有無暈針等情況評估對疼痛的耐受 參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療 程度；告知患者避免在過飽或過饑時進行治療做好心理疏 1效標(biāo)準(zhǔn) 納入病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腰部扭傷史。 導(dǎo)消除恐懼心理以取得配合；選擇邊緣光滑、口小的玻璃腰部一

4、側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛活動受限不能翻身坐立和行走 火罐以防劃傷皮膚或漏氣也有利于觀察拔出物的顏色和量。常保持一定強迫姿勢。腰肌和臀肌緊張痙攣或可觸及條索狀 拔罐時火力要足罐口靠近“痛敏點”處操作要輕巧取罐時切硬塊損傷部位有明顯壓痛脊柱生理弧度改變。排除腰椎骨 忌硬拔可用手指按壓靠近罐口處皮膚使空氣進入罐內(nèi)后輕折、腰椎間盤突出、腰椎滑脫患者。入選病例均已簽署知情同 抬取罐。治療后用干毛巾擦干背部協(xié)助患者穿好衣服。取意書。 罐時注意觀察患者生命體征和病情變化如有面色蒼白、大汗、2 方法 惡心、嘔吐、疼痛難忍等不適癥狀時應(yīng)立即停止操作給予對2.1 治療方法 癥處理。皮膚有水泡、潰瘍、破損時不能拔罐。以毛巾

5、擦2.1.1 對照組 采用復(fù)方氯唑沙宗片口服每次 1 粒每日 2 干背部潤滑油拔罐區(qū)當(dāng)天注意避風(fēng)寒5 h 內(nèi)不要淋浴告知次2 周為 1 個療程。治療期間予腰扭傷常規(guī)護理。 撥罐后局部出現(xiàn)瘀斑、水泡屬于正常反應(yīng)一般不需治療水泡2.1.2 治療組 首先明確損傷的原因、部位根據(jù)病證虛實施 太大時可到醫(yī)院來處理。予補法或瀉法實證者使用瀉法即密排罐、大負壓吸氣時拔 2 組患者在治療期間均以臥床休息為主同時配合腰背肌罐、呼氣時取罐、逆經(jīng)走罐；虛證者施予補法即疏排罐、吸 力鍛煉分五點拱橋式、三點拱橋式、俯臥飛燕式早中晚各行 、 、 、的突出癥狀。骨轉(zhuǎn)移癌屬中醫(yī)“骨瘤”“骨疽”“石癰”“頑 氨基酚具有周圍神經(jīng)

6、止痛作用。由于作用機制互補增強了鎮(zhèn) 3痹”等范疇。筆者認為其疼痛的主要原因為“不通則痛”且 痛效果具有“阿片節(jié)約效應(yīng)” ?！梆龆净ソY(jié)”貫穿于疾病始終。身痛逐瘀湯出自醫(yī)林改錯 本觀察結(jié)果表明身痛逐瘀湯加味結(jié)合氨酚羥考酮片對于有活血行氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛之功效。身痛逐瘀湯加味是 骨轉(zhuǎn)移癌痛患者的鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長止痛效果好且能減在原方基礎(chǔ)上加赤芍、全蝎、蜈蚣而成功效重在活血化瘀、 少氨酚羥考酮片的使用量值得進一步研究探討。通絡(luò)止痛。方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川 參考文獻：芎活血祛瘀；沒藥、五靈脂、香附行氣血、止疼痛；牛膝、地 1 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)M.第 2 版.北京：人民衛(wèi)

7、生出版社2003.龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)；甘草調(diào)和諸藥；加赤芍以散瘀止痛；蜈 460.蚣、全蝎攻毒散結(jié)、破瘀通經(jīng)以增強止痛之效。全方使瘀血得 2 孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社2001.226227.化脈絡(luò)得通通則不痛故收到較好的止痛效果。氨酚羥考酮 3 高 鈞趙國偉周 寧.氨酚羥考酮片用于疼痛治療的回顧性分析J.片作為復(fù)方制劑其有效成分為鹽酸羥考酮和對乙酰氨基酚。 中國新藥雜志2007166：13081310.羥考酮為阿片受體強激動劑具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用對乙酰 收稿日期：2010-03-11編輯：蔡德英 76 Chinese Journal of Information on TCM

8、 Sep.2010 Vol.17 No.91 次每次 1020 min以不感到疲勞為度。下床活動時配合腰 損氣機不暢血運受阻氣滯血瘀而疼痛。普濟方折傷門圍保護。 曰：“若因傷折內(nèi)動筋絡(luò)血行之道不得宣通瘀結(jié)不散則為2.3 療效評價 ” 腫為痛治亦除去惡瘀使氣血流通則可原也。 故治療上以行 12.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 。痊愈： 氣活血化瘀為主。傳統(tǒng)的中醫(yī)手法、針灸治療本病具有較好的主要癥狀和體征消失或基本消失腰部活動度正常；顯效：主 療效但由于各家治療方法各異存在臨床可重復(fù)性差的缺點。要癥狀和體征大部分消失腰部活動度基本恢復(fù)；有效：主要 撥罐法在臨床具有相對標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程在

9、一定程度上癥狀和體征部分改善腰部活動度部分恢復(fù)；無效：治療前后 保障了臨床使用的可重復(fù)性和規(guī)范性。平衡火罐療法是在王文 3主要癥狀和體征無明顯變化。 遠教授“平衡理論” 的指導(dǎo)下將傳統(tǒng)撥罐法演化為閃、搖、2.3.2 疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn) 2 組患者分別于入院時或治療 抖、振、提等多達十余種手法對腰背部肌肉和“痛敏點”實前、首次治療第 1、7 日及療程結(jié)束時采用疼痛視覺模擬評分 施熨刮、牽位、擠壓、彈拔等良性刺激激發(fā)經(jīng)氣，疏通瘀阻 2法VAS 進行疼痛程度評分記錄。 改善局部血液循環(huán)松弛痙攣肌肉有效推動氣血的正常運行 42.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使脈絡(luò)通暢通則不疼故疼痛可愈 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明平 采用 S

10、PSS13.0 統(tǒng)計包進行處理計量資料以x±s 表示采 衡火罐的閃、搖、抖、振、提療法能反射性引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)用 t 檢驗計數(shù)資料用2 檢驗等級資料組間用秩和檢驗。 向應(yīng)激態(tài)轉(zhuǎn)變通過神經(jīng)末梢、毛細血管、皮膚等綜合傳遞3 結(jié)果 連續(xù)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反饋即良性刺激形成網(wǎng)絡(luò)信息對交感、3.1 2 組臨床療效比較見表 1 副交感神經(jīng)的興奮、抑制進行調(diào)控使機體相應(yīng)地恢復(fù)到平衡 表 1 2 組急性腰扭傷患者療效比較例 狀態(tài)；同時火罐的溫?zé)帷⒇搲盒?yīng)將損傷產(chǎn)生的致痛炎癥物 組別 例數(shù) 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 總有效率 質(zhì)迅速吸收達到有效調(diào)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)性、改善機體疲勞、緩解 對照組 31 11 13 7 77

11、.42 疼痛的作用因而與傳統(tǒng)火罐治療相比平衡火罐療法用于急 5 治療組 33 26 6 1 96.97 性腰扭傷的治療效果更顯著 。 注：2 組比較u 3.592P 0.002 本觀察結(jié)果顯示我們對 33 例急性腰扭傷患者施予辨證3.2 2 組疼痛程度改善情況比較 平衡火罐治療與護理只需 12 次治療患者疼痛、肌肉痙攣 2 組患者治療前的 VAS 評分無統(tǒng)計學(xué)意義P 0.05具有 等癥狀就已緩解大半療效明顯優(yōu)于西藥對照組且安全性大可比性；而治療組患者經(jīng)首次辨證施治后第 1、7 日及治療 2 僅有 5 例患者皮下出現(xiàn)瘀斑。我們體會其顯效的關(guān)鍵還在于周 VAS 評分改善優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義P

12、 0.05。 對操作流程的正確掌握同時配合護理使其更具有規(guī)范性和見表 2。 可重復(fù)性在臨床中更易于推廣使用。 表 2 2 組急性腰扭傷患者治療前后 VAS 評分比較x±s分 參考文獻： 治療后 1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S.南京：南京大學(xué)出版 組別 例數(shù) 治療前 第1日 第7日 第 14 日 社1994.186201.對照組 31 7.66±0.28 5.41±0.46 3.13±0.46 2.05±0.36 2 王 悅.目測類比評定法在頸肩腰痛患者中的應(yīng)用J.中華物理醫(yī)學(xué)與治療組 33 7.85±0.83 3.50&

13、#177;0.46 1.85±0.36 1.74±0.32 康復(fù)雜志20022410：602. t 1.32 4.18 5.01 3.97 3 王文遠.平衡針灸學(xué)最新理論研究J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育2004 P 0.103 0.025 0.029 0.041 212：1821.3.3 安全性評價 4 于明克劉向龍岳紅霞等.火罐配合背部運動法治療急性腰扭傷 34 治療組有 5 例患者在拔罐處出現(xiàn)瘀斑均于 3 d 內(nèi)自行消 例J.中國中醫(yī)急癥2009184：635.散未見其他不良反應(yīng)。 5 王立恒張 軍唐東昕等.孫樹椿治療急性腰部傷筋體會J.中國中4 討論 醫(yī)骨傷雜志2007159：12. 急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇其主要病機為經(jīng)脈受 收稿日期：2010-03-24編輯：蔡德英上接第 27 頁 療效觀察J.中國實驗方劑學(xué)雜志2009153：92.8 王長德邵風(fēng)揚胡 堅等.逍遙解郁散治療腦卒中后抑郁癥的臨床研 12 王宗元.氟西汀聯(lián)合加味逍遙丸治療腦卒中后伴抑郁 24 例J.醫(yī)藥 究及其血漿 5-HT 含量的影響J.時珍國醫(yī)國藥20071812：29432944. 論壇雜志2008295：7576.9 肖勁松章軍建黃朝云等.逍遙散治療卒中后抑郁 68 例J.數(shù)理醫(yī) 13 李 洋許 丹張二力等.舒肝解郁法治