腎內(nèi)科提高病歷天歸檔率PDCA

1、進(jìn)步病案歸檔率持續(xù)改進(jìn)工程進(jìn)步病案歸檔率持續(xù)改進(jìn)工程 腎內(nèi)科羅先榮腎內(nèi)科羅先榮根據(jù)PDCA的原理四個(gè)階段八個(gè)步驟第一階段P計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因3、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找

2、出存在問(wèn)題 科室質(zhì)控小組對(duì)2016年7、8月份出院病歷歸檔情況進(jìn)展監(jiān)測(cè)。結(jié)果：7月 份：2日病案歸檔率為45.63% 7日病案歸檔率為83% 8月 份：2日病案歸檔率為50% 7日病案歸檔率為88%7、8月份病歷歸檔率與目的值比照月份病歷歸檔率與目的值比照通過(guò)比照，深化理解當(dāng)前存在問(wèn)題與改進(jìn)目的之間的差距。進(jìn)步病例歸檔率迫切性三甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)三甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)步病歷質(zhì)量需要進(jìn)步病歷質(zhì)量需要增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)四個(gè)階段八個(gè)步驟第一階段P計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因3、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D

3、實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因 分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因 流程不合理流程不合理? 制度不完善制度不完善? 制度執(zhí)行不到位制度執(zhí)行不到位? 科主任召集科室科主任召集科室QC小組等人員召開(kāi)會(huì)議小組等人員召開(kāi)會(huì)議,討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因,并作好記錄并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法)2

4、、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因分析歸檔率低的原因魚(yú)骨圖分析歸檔率低的原因魚(yú)骨圖病 歷 及時(shí) 歸 檔率低其他科室病歷未簽字病理報(bào)告延遲工作忙，人員不足管理因素培 訓(xùn) 不 到位科主任重視不夠個(gè)人因素上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師病歷責(zé)任心不強(qiáng)，書(shū)寫(xiě)不及時(shí)外出事務(wù)延誤病歷歸檔法律意識(shí)淡薄病歷歸檔個(gè)人認(rèn)識(shí)不夠護(hù)士查閱病例不及時(shí)其他因素：醫(yī)囑單未及時(shí)打印獎(jiǎng)懲措施不到位找出病歷歸檔率低的所有主客觀原因首頁(yè)填寫(xiě)故障多四個(gè)階段八個(gè)步驟第一階段P計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因3、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃

5、5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟分析歸檔率低的原因柏拉圖分析歸檔率低的原因柏拉圖根據(jù)“二八定律，病歷歸檔率低的原因主要是病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、上級(jí)醫(yī)師和科主任審核簽字不及時(shí)?，F(xiàn)行病歷歸檔流程現(xiàn)行病歷歸檔流程主管醫(yī)生完成病歷書(shū)寫(xiě)主治醫(yī)生審核簽字科室質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)審核簽字科主任審核 病人出院送質(zhì)控科四個(gè)階段八個(gè)步驟第一階段P計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，

6、制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因3、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟4 4、針對(duì)主要原因，定出詳細(xì)施行方案、針對(duì)主要原因，定出詳細(xì)施行方案根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)要求和根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)要求和 科室質(zhì)量要求。科室質(zhì)量要求。 制定目的：制定目的：進(jìn)步

7、出院病歷歸檔率進(jìn)步出院病歷歸檔率 2日歸檔率日歸檔率90%，7日歸檔率日歸檔率95%針對(duì)主要原因制定整改方案針對(duì)主要原因制定整改方案整改方案：整改方案：科務(wù)會(huì)強(qiáng)調(diào)病歷及時(shí)歸檔的重要性，要求各級(jí)醫(yī)師要按時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)科務(wù)會(huì)強(qiáng)調(diào)病歷及時(shí)歸檔的重要性，要求各級(jí)醫(yī)師要按時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)組織組織?病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)要求病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)要求?培訓(xùn)培訓(xùn)上級(jí)醫(yī)師要加強(qiáng)病歷審核，及時(shí)簽字上級(jí)醫(yī)師要加強(qiáng)病歷審核，及時(shí)簽字病歷歸檔率與各級(jí)醫(yī)師績(jī)效工資掛鉤病歷歸檔率與各級(jí)醫(yī)師績(jī)效工資掛鉤科室科室QC小組每周檢查二次病歷及時(shí)歸檔情況小組每周檢查二次病歷及時(shí)歸檔情況與信息科溝通協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)，尤其首頁(yè)填寫(xiě)與信息科溝通協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)，

8、尤其首頁(yè)填寫(xiě)轉(zhuǎn)科病歷簽字及時(shí)與轉(zhuǎn)出科室聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)科病歷簽字及時(shí)與轉(zhuǎn)出科室聯(lián)絡(luò)方案書(shū)甘特圖方案書(shū)甘特圖 步 驟9月118日 9月18日10月11日 10月11-22日22-27日選定主題 30% 查找現(xiàn)狀 分析原因 制定措施 實(shí)施計(jì)劃 40% 檢查評(píng)價(jià) 20% 標(biāo)準(zhǔn)化 10%2016年08月四個(gè)階段八個(gè)步驟第一階段P計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因3、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A

9、處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟5 5、貫徹和施行預(yù)定方案和措施記錄、貫徹和施行預(yù)定方案和措施記錄09月月07日科務(wù)會(huì)學(xué)習(xí)日科務(wù)會(huì)學(xué)習(xí)?病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)?，強(qiáng)調(diào)了各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)和病歷及時(shí)歸檔的重要性，強(qiáng)調(diào)了各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)和病歷及時(shí)歸檔的重要性制定制定?病歷歸檔獎(jiǎng)罰規(guī)定病歷歸檔獎(jiǎng)罰規(guī)定?對(duì)不按規(guī)定歸檔的病歷每份扣對(duì)不按規(guī)定歸檔的病歷每份扣50元元科主任催促各級(jí)醫(yī)師按時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)科主任催促各級(jí)醫(yī)師按時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)每天每天改進(jìn)病歷歸檔流程，質(zhì)控員每天對(duì)出院病歷審核，催促上級(jí)醫(yī)師簽字改進(jìn)病歷歸檔流程，質(zhì)控員每天對(duì)出院病歷