腰椎爆裂性骨折伴截癱護(hù)理查房

1、2345術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷及措施及措施術(shù)后護(hù)理診斷措施術(shù)后護(hù)理診斷措施617主要病史主要病史 病員，李楊瓊，女性，病員，李楊瓊，女性，50歲，因歲，因“高墜落后腰背部疼痛伴腰部受限高墜落后腰背部疼痛伴腰部受限5+小時(shí)于年小時(shí)于年10月月16日收入住院，腰椎日收入住院，腰椎MR顯示：顯示：“1、胸、胸12椎體爆裂骨折伴截癱椎體爆裂骨折伴截癱 2、腰、腰4椎體壓縮性骨折，雙下肢麻木不可自主活動(dòng)，無(wú)法自主解小椎體壓縮性骨折，雙下肢麻木不可自主活動(dòng)，無(wú)法自主解小便，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，留置導(dǎo)尿，測(cè)空腹血糖及三餐后血糖便，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，留置導(dǎo)尿，測(cè)空腹

2、血糖及三餐后血糖,查肝腎功、電解質(zhì)、查肝腎功、電解質(zhì)、凝血、輸血前，血常規(guī)、穿插配血，給予凝血、輸血前，血常規(guī)、穿插配血，給予0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液+甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍920mg靜脈滴注，每靜脈滴注，每3小時(shí)小時(shí)/次，于次，于10月月20日日11:30在全麻下行在全麻下行“經(jīng)前路胸經(jīng)前路胸12椎管減壓椎管減壓+骨折鋼板螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)骨折鋼板螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+切肋骨植骨術(shù)切肋骨植骨術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)+椎間椎間盤(pán)摘除術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入盤(pán)摘除術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療，于治療，于10月月21日由日由ICU轉(zhuǎn)入我科治療，咳嗽，無(wú)法咳痰，胸腔閉式引流管固定通暢，轉(zhuǎn)入我科治療，咳嗽，無(wú)法咳痰，胸腔閉

3、式引流管固定通暢，引流液呈鮮紅色，水柱波動(dòng)在引流液呈鮮紅色，水柱波動(dòng)在6-10cm,，腰部血漿引流管固定通暢，引流出少許暗紅色液體，訴腰痛能忍，雙，腰部血漿引流管固定通暢，引流出少許暗紅色液體，訴腰痛能忍，雙下肢麻木不能自主活動(dòng)，有觸覺(jué)，能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，予雙下肢墊軟枕防止足下垂，保存尿管通暢，尿色淡下肢麻木不能自主活動(dòng)，有觸覺(jué)，能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，予雙下肢墊軟枕防止足下垂，保存尿管通暢，尿色淡黃，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，靜脈抗炎止血消腫對(duì)癥治療，臥氣墊床，軸線翻身，給黃，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，靜脈抗炎止血消腫對(duì)癥治療，臥氣墊床，軸線翻身，給予雙下肢

4、氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)，予雙下肢氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)，觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察生命體征的變化。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。 觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)范圍。觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)范圍。 觀察引流管處傷口的情況。觀察引流管處傷口的情況。 拔管后觀察：有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等病癥。拔管后觀察：有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等病癥。 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 保持管道的密閉和無(wú)菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋保持管道的密閉和無(wú)菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?/p>

5、用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。防止感染。體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)展有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)展有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 2術(shù)后術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病員同軸翻身，翻身困難時(shí)兩人翻身，必要時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助。小時(shí)后協(xié)助病員同軸翻身，翻身困難時(shí)兩人翻身，必要時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助。

6、3做好安康宣教，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)翻身的重要性以及本卷須知，勿向患側(cè)翻身。做好安康宣教，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)翻身的重要性以及本卷須知，勿向患側(cè)翻身。 4同軸翻身時(shí)，保持整個(gè)脊柱平直，翻身的角度不能超過(guò)同軸翻身時(shí)，保持整個(gè)脊柱平直，翻身的角度不能超過(guò)30度度 。四、有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：四、有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能： 1、保持軸線翻身，防止隨意搬動(dòng)病人；、保持軸線翻身，防止隨意搬動(dòng)病人； 2、評(píng)估四肢活動(dòng)、感覺(jué)變化以及皮膚的顏色、評(píng)估四肢活動(dòng)、感覺(jué)變化以及皮膚的顏色 3、親密觀察、親密觀察 T、P、BP、SPO2的變化；的變化；五、體液缺乏及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：五、體液缺乏及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 與手術(shù)失血過(guò)多及機(jī)體消耗大有關(guān)。與手

7、術(shù)失血過(guò)多及機(jī)體消耗大有關(guān)。 1、遵醫(yī)囑給予靜脈輸血輸液以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)；、遵醫(yī)囑給予靜脈輸血輸液以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)； 1、每天進(jìn)展兩次尿道口護(hù)理，每天更換尿袋、每天進(jìn)展兩次尿道口護(hù)理，每天更換尿袋 一次。一次。 2、鼓勵(lì)多飲水每天、鼓勵(lì)多飲水每天25003000ml，保持小便通暢。，保持小便通暢。六六 足下垂足下垂 與與 脊柱損傷有關(guān)脊柱損傷有關(guān) 1、病員平臥位時(shí)，使足底與床面垂直，不能讓足懸空、病員平臥位時(shí)，使足底與床面垂直，不能讓足懸空 2、足部墊軟枕，防止棉被壓迫腳背。、足部墊軟枕，防止棉被壓迫腳背。 3、囑家屬每日幫助活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。、囑家屬每日幫助活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。七、知識(shí)缺乏七、知識(shí)缺乏 與不理解病情有關(guān)與不理解病情有關(guān) 1、給病人講解相關(guān)病情及本卷須知。、給病人講解相關(guān)病情及本卷須知。 2、進(jìn)展指導(dǎo)糖尿病飲食。、進(jìn)展指導(dǎo)糖尿病飲食。 8、保持會(huì)陰部的枯燥，在大便污染及時(shí)清潔，擦干保持皮膚清潔枯燥，防止感染。、保持會(huì)陰部的枯燥，在大便污染及時(shí)清潔，擦干保持皮膚清潔枯燥，防止感染。 9、給予功能鍛煉指導(dǎo)、給予功能鍛煉指導(dǎo) 10、家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。對(duì)咳痰無(wú)力者，定時(shí)翻身