2022年醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié)

1、高品質(zhì)文檔2022年醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié) 09年，對于我來說，是特別有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個(gè)特別好的熬煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室支配，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不行分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅特別情愿，更特別珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)受了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份惦念，同時(shí)更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。 在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的削減我院的拒

2、付，同時(shí)更多的把握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思索，發(fā)覺問題多反饋。 到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊急而充實(shí)的，每個(gè)月都必不行少地會(huì)支配加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而勞碌，主要的工作是對北京市涉及的全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核狀況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)支配我對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或關(guān)心復(fù)審組對

3、已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。 在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也常常會(huì)針對各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行相互的學(xué)習(xí)和爭論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)覺問題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我特別留意審核中消失的各種狀況，并著重積累相關(guān)的臨床學(xué)問和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種緣由。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、轉(zhuǎn)變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付狀況進(jìn)行了登記和總

4、結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院消失的各類拒付問題，進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)準(zhǔn)時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會(huì)連續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來仔細(xì)對待和完成。 針對我院門診票據(jù)個(gè)別月份消失大量未上傳事宜，為削減因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生沖突，避開不必要的糾紛，我還特地請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了緣由，并且準(zhǔn)時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人

5、員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力關(guān)心解決工作中存在的各種隱患，盡量避開因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的緣由基本是相同的，針對費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)準(zhǔn)時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提示告知相關(guān)醫(yī)生，盼望其能夠引起足夠的重視，避開發(fā)生重復(fù)緣由的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感謝。甲流嚴(yán)峻期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四,我也準(zhǔn)時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也準(zhǔn)時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的預(yù)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的便利條件，關(guān)心科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或

6、文件，樂觀地關(guān)心同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。 八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)覺問題、準(zhǔn)時(shí)反饋，到目前拒付狀況的大大削減，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付狀況比較單一，看著中心同事對我院的拒付狀況反映也越來越少，我也感到特別快樂和欣慰。 為了更好的把握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)受，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參與了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，盼望通過系統(tǒng)地對社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的緣由,針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了論文一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)