阿片類藥物的滴定

1、整理ppt1 阿片類藥物的滴定阿片類藥物的滴定整理ppt2滴滴 定定整理ppt3滴定前的注意事項(xiàng)滴定前的注意事項(xiàng)滴定中的具體過程滴定中的具體過程滴定后的后續(xù)問題滴定后的后續(xù)問題整理ppt4滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大的個(gè)體滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大的個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量。差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量。充分迅速的控制疼痛充分迅速的控制疼痛確定藥物的合理劑量確定藥物的合理劑量確保不同藥物及劑型之間的平穩(wěn)過渡確保不同藥物及劑型之間的平穩(wěn)過渡全程掌握藥物的解救量全程掌握藥物的解救量整理ppt5阿片類藥物的滴定時(shí)機(jī)阿片類藥物的滴定時(shí)機(jī)未使

2、用過阿片類藥物的患者未使用過阿片類藥物的患者弱阿片類藥物療效不滿意，需更換為弱阿片類藥物療效不滿意，需更換為強(qiáng)阿片類藥物的患者強(qiáng)阿片類藥物的患者使用強(qiáng)阿片類藥物的患者，因疼痛性使用強(qiáng)阿片類藥物的患者，因疼痛性質(zhì)程度改變，需要調(diào)整為更高劑量者質(zhì)程度改變，需要調(diào)整為更高劑量者長(zhǎng)期用藥不足，需要快速高強(qiáng)度干預(yù)長(zhǎng)期用藥不足，需要快速高強(qiáng)度干預(yù)者者整理ppt6腫瘤急癥疼痛：腫瘤急癥疼痛： 骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、穿孔、梗骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、穿孔、梗阻等阻等阿片耐受與否：阿片耐受與否： 劑量的調(diào)整、藥物的選擇劑量的調(diào)整、藥物的選擇整理ppt7嗎啡口服：非口服嗎啡口服：非口服 3:13:1嗎啡：羥考酮緩釋嗎啡：

3、羥考酮緩釋 1.5-2:11.5-2:1芬太尼：?jiǎn)岱染忈專毫u考酮芬太尼：?jiǎn)岱染忈專毫u考酮緩釋緩釋 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg q12h.q12h. 整理ppt8嗎啡半衰期嗎啡半衰期 3.5-4h3.5-4h解救量解救量 ：全天總量：全天總量10-20%10-20%靜脈評(píng)估：靜脈評(píng)估：1515分鐘分鐘肌注評(píng)估：肌注評(píng)估：3030分鐘分鐘口服評(píng)估：口服評(píng)估：6060分鐘分鐘整理ppt9疼痛強(qiáng)度疼痛強(qiáng)度 劑量增劑量增幅幅7-10 50%-7-10 50%-100%100%4-6 25-50%4-6 25-50%2-3 25%

4、2-3 25%整理ppt10滴定原則滴定原則NCCNNCCN整理ppt11滴定原則滴定原則NCCNNCCN整理ppt12滴定方法滴定方法即釋嗎啡滴定法：即釋嗎啡滴定法： 第第1 1天：固定量天：固定量= = 嗎啡嗎啡5-10mg q4h, 5-10mg q4h, 解救量解救量= =嗎啡嗎啡2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h 第第2 2天：固定量天：固定量= =前日總固定量前日總固定量+ +總解救量總解救量 解救量解救量= =當(dāng)日總固定量的當(dāng)日總固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛調(diào)整以此方法疼痛調(diào)整NRS2NRS2分，改為等效緩釋劑型。分，改為等效緩釋劑型。整理ppt

5、13滴定方法滴定方法緩釋嗎啡滴定法：緩釋嗎啡滴定法： 第第1 1天：固定量天：固定量= = 嗎啡緩釋片嗎啡緩釋片10-30mg q12h, 10-30mg q12h, 解救量解救量= =嗎啡即釋片嗎啡即釋片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h 第第2 2天：固定量天：固定量= =前日總固定量前日總固定量+ +總解救量總解救量 解救量解救量= =當(dāng)日總固定量的當(dāng)日總固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛調(diào)整以此方法疼痛調(diào)整NRS2NRS2分。分。整理ppt14簡(jiǎn)化滴定法簡(jiǎn)化滴定法奧施康定滴定法奧施康定滴定法（未使用阿片類藥物）（未使用阿片類藥物） 第第1 1天：固定量天：固

6、定量= = 奧施康定奧施康定10mg q12h,10mg q12h, 解救量解救量= =嗎啡即釋片嗎啡即釋片5-10mg q1h-prn5-10mg q1h-prn 第第2 2天：固定量天：固定量= =前日總固定量前日總固定量+ +總解救量總解救量 解救量解救量= =當(dāng)日總固定量的當(dāng)日總固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛調(diào)整以此方法疼痛調(diào)整NRS2NRS2分。分。整理ppt15簡(jiǎn)化滴定法奧施康定滴定法奧施康定滴定法（使用阿片類藥物）（使用阿片類藥物） 第第1 1天：固定量天：固定量= =前前2424小時(shí)所需阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化小時(shí)所需阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化 為等效的奧施康定再除以為等效

7、的奧施康定再除以2,(q12h)2,(q12h) 解救量解救量= =嗎啡即釋片嗎啡即釋片( (總固定量的總固定量的10-20%)10-20%) 第第2 2天：固定量天：固定量= =前日總固定量前日總固定量( (奧）奧）+ +總解救量（嗎）總解救量（嗎） 解救量解救量= =當(dāng)日總固定量的當(dāng)日總固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛調(diào)整以此方法疼痛調(diào)整NRS2NRS2分。分。整理ppt16給藥給藥6060分鐘后再評(píng)估分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分未變或增加未變或增加疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分降至降至4646疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分降至降至1313增加增加50%100%50%1

8、00%的的速釋嗎啡速釋嗎啡重復(fù)相同劑量的重復(fù)相同劑量的速釋嗎啡速釋嗎啡1212小時(shí)后小時(shí)后重復(fù)相同劑量的重復(fù)相同劑量的奧施康定奧施康定如果如果2323個(gè)劑量周期后個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定療效不佳，考慮靜脈滴定和和/ /或后續(xù)疼痛處理和治療或后續(xù)疼痛處理和治療疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分控制至控制至1313整理ppt17滴定后續(xù)問題滴定后續(xù)問題爆發(fā)痛：速效嗎啡，劑量爆發(fā)痛：速效嗎啡，劑量2424小時(shí)口服量的小時(shí)口服量的10-20%10-20%。1/101/10患者需提高單次劑量，或增加給藥頻率?；颊咝杼岣邌未蝿┝?，或增加給藥頻率。整理ppt18正確滴定: TIME原則整理ppt19整理ppt20患

9、患 者者: : 張張XXXX，男性，農(nóng)民，男性，農(nóng)民，7575歲歲診斷：胃腺癌診斷：胃腺癌 IVIV期期 肝臟轉(zhuǎn)移肝臟轉(zhuǎn)移疼痛治療：疼痛治療：部位：腹部鈍疼部位：腹部鈍疼服藥：服藥：氨酚雙氫可待因氨酚雙氫可待因1 1片片tid,3tid,3天天評(píng)分：評(píng)分：NRS 8NRS 8分分整理ppt21整理ppt22原則：次日總固定量=前24h總固定量+前日總滴定量。本患者： 固定量： 嗎啡 40mg 解救量： 嗎啡 75mg 第2日藥物： 嗎啡總量 115mg 轉(zhuǎn)換為： 美施康定 60mg po q12h 以此類推，滴定同第1天。 維持量： 美施康定 70mg po q12h 原發(fā)病姑息化療 整理pp

10、t23患患 者者: : 石石X X，男性，男性， 4343歲，住院號(hào)歲，住院號(hào)2012xx5692012xx569診斷：診斷：小細(xì)胞肺癌（廣泛期）小細(xì)胞肺癌（廣泛期） 多發(fā)骨轉(zhuǎn)移多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 肝臟轉(zhuǎn)移肝臟轉(zhuǎn)移 左腎上腺轉(zhuǎn)移左腎上腺轉(zhuǎn)移疼痛治療：疼痛治療：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜間和活部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜間和活動(dòng)后為主。動(dòng)后為主。服藥：服藥：口服口服硫酸嗎啡緩釋片硫酸嗎啡緩釋片60mg q12h 260mg q12h 2周，偶加服周，偶加服氨酚氨酚羥考酮羥考酮 1 1片片 tidtid。評(píng)分：評(píng)分：NRS 8NRS 8分分 整理ppt24初始劑量：硫酸嗎啡緩

11、釋初始劑量：硫酸嗎啡緩釋120mg/2=60mg120mg/2=60mg 氨酚羥考酮氨酚羥考酮15mg19.875mg15mg19.875mg阿片耐受患者阿片耐受患者第第1 1天天 基礎(chǔ)量：奧施康定基礎(chǔ)量：奧施康定 40mg po q12h 40mg po q12h NRS 8NRS 8分分 解救量：硫酸嗎啡解救量：硫酸嗎啡 20mg20mg 1h NRS 61h NRS 6分分 硫酸嗎啡硫酸嗎啡 20mg20mg 2h NRS 4 2h NRS 4分分 硫酸嗎啡硫酸嗎啡 20mg20mg 3h NRS 33h NRS 3分分 硫酸嗎啡硫酸嗎啡 10mg10mg 4h NRS 1 4h NRS

12、 1分分 觀察觀察 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 12 h NRS 1 12 h NRS 1分分 奧施康定奧施康定 40mg po40mg po 動(dòng)態(tài)評(píng)估穩(wěn)定動(dòng)態(tài)評(píng)估穩(wěn)定 16h NRS 516h NRS 5分分 硫酸嗎啡硫酸嗎啡 20mg20mg 17h NRS 2 17h NRS 2分分 觀察觀察 23h NRS 323h NRS 3分分 整理ppt25第第2 2日日 前日量：前日量： 奧施康定奧施康定 80mg80mg+ +硫酸嗎啡即釋片硫酸嗎啡即釋片 70mg70mg 基礎(chǔ)量：基礎(chǔ)量： 奧施康定奧施康定 60mg q12h po 60mg q12h po 解救量：解救量： 硫酸嗎啡硫酸嗎啡 20mg20mg 穩(wěn)定量：奧施康定穩(wěn)定量：奧施康定 70mg q12h po 70mg q12h po 綜合治療原則綜合治療原則 維持量：奧施康定維持量：奧施康定 30mg q12h po 30mg q12h po 后續(xù)滴定整理ppt26 癌痛藥物如何選擇癌痛藥物如何選擇曲馬多曲馬多嗎嗎 啡啡美施康定美施康定多瑞吉多瑞吉嗎嗎 啡啡奧施康定奧施康定整理ppt27目的目的 、 安全、有效安全、有效整理ppt28方便方便快速快速安全安全高效廣譜高效廣譜長(zhǎng)期穩(wěn)定長(zhǎng)期穩(wěn)定生活質(zhì)量高生活質(zhì)量高