醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄

1、 醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄本（臨床科室部分） 科室: 二¡一三年度 目 錄一、臨床科室醫(yī)院感染管理小組組織管理1 醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組名單·······························22 醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量控制要求···

2、························23 醫(yī)院感染管理小組職責(zé)························

3、;·········· 34 醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士職責(zé)·····························3二、醫(yī)院感染管理質(zhì)量科室自查記錄1 科室醫(yī)院感染管理自查記錄（醫(yī)療部分）··

4、;··················52 科室醫(yī)院感染管理自查記錄(護(hù)理部分) ····················29三、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)考核計(jì)劃1 科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄···

5、;····························532 醫(yī)院感染知識(shí)考試成績(jī)表···················&#

6、183;·············555 多重耐藥菌的控制措施··································

7、·686 多重耐藥菌感染病例登記·································717科室監(jiān)控小組會(huì)議···········

8、3;···························738 醫(yī)院感染事件記錄····················

9、3;·················769 職業(yè)暴露銳器傷登記表······························&#

10、183;···7910 科室醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)··························83 醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量控制要求一、各科室應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)要求成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為主要成員的科室醫(yī)院感染管理小組。二、按照醫(yī)院感染管理小組職責(zé)要求，制定本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃并落實(shí)

11、；每月組織本科室在醫(yī)院感染管理組織制度、感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、抗菌藥物合理應(yīng)用、多重耐藥菌管理、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行自查；及時(shí)組織感染病例討論，控制醫(yī)院感染暴發(fā)，降低醫(yī)院感染率。三、各科室醫(yī)院感染管理小組每月對(duì)自查存在的問(wèn)題進(jìn)行整理記錄、及時(shí)組織科室人員討論分析原因、落實(shí)責(zé)任并能追溯，制定整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 科室醫(yī)院感染管理小組名單 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，建立本科室醫(yī)院感染管理小組，名單如下：組 長(zhǎng)： 科主任副組長(zhǎng)： 護(hù)士長(zhǎng)成 員： 監(jiān)控醫(yī)師 監(jiān)控護(hù)士臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院

12、感染監(jiān)測(cè)控制計(jì)劃的實(shí)施，監(jiān)督本科室醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行。二、協(xié)助醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析感染原因并采取有效控制措施，以降低醫(yī)院感染率。三、制定本科室抗菌藥物合理應(yīng)用計(jì)劃，落實(shí)本科室抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治目標(biāo)。 四、按照制度要求及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送檢病原標(biāo)本，及時(shí)依據(jù)藥敏試驗(yàn)更換抗菌藥物。五、一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)院感染病例、特殊感染病例、清潔手術(shù)切口感染病例、三例或三例以上同種同源感染病例時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助感染管理專(zhuān)職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、采取有效措施，控制醫(yī)院感染的流行。六、制定本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃，積

13、極參加醫(yī)院感染管理科組織的相關(guān)培訓(xùn)考核。七、對(duì)醫(yī)院感染管理科檢查反饋的問(wèn)題及時(shí)組織分析討論，并落實(shí)整改，追蹤整改效果，達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)一、在科主任和醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的實(shí)施。二、督導(dǎo)和檢查本科室醫(yī)生無(wú)菌技術(shù)操作和抗菌藥物合理使用的執(zhí)行情況。三、對(duì)疑似和確診的感染病例要及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，判斷可疑的傳播途徑，采取有效措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。四、科室一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，應(yīng)立即報(bào)告科主任和院感科，積極協(xié)助感染專(zhuān)職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施。五、根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成各項(xiàng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)資料上報(bào)工作。 監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、在護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)

14、院感染專(zhuān)職人員的指導(dǎo)下，監(jiān)督本科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度，無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)等落實(shí)情況。二、對(duì)疑似和確診的醫(yī)院感染病例，督促分管醫(yī)師及時(shí)填表上報(bào)，并留取標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。三、督導(dǎo)檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染和多重耐藥菌感染病人的隔離消毒管理情況。四、督導(dǎo)檢查病房配置和使用消毒藥械情況，以及一次性醫(yī)療用品使用和處置情況。五、做好高危易感人群的保護(hù)性隔離。六、督導(dǎo)檢查衛(wèi)生員、配餐員的清潔消毒和配餐衛(wèi)生情況。七、負(fù)責(zé)對(duì)本科室患者進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育，組織本科室人員學(xué)習(xí)及參加有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 科室醫(yī)院感染管理自查記錄(醫(yī)療組每月一次)檢查日期：2013年1月 日

15、檢查者：項(xiàng)目檢查內(nèi)容存在問(wèn)題及原因分析自 查 記 錄組織管理1.有科室感染管理小組名單、職責(zé)；2.醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)；3.科室人員參加院感知識(shí)培訓(xùn)；4.健全院感管理文檔；5.科室感染管理自查。感染病例監(jiān)測(cè)1.按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院感病例初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)；2.醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)上報(bào)院感科，發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或疑似有相同感染源感染的立即報(bào)告，并采取防控措施、保存相關(guān)原始資料協(xié)助調(diào)查；3.及時(shí)登記醫(yī)院感染病例登記本；4.對(duì)疑難醫(yī)院感染患者，科室及時(shí)進(jìn)行討論或會(huì)診。多重耐藥菌管理1.加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，依據(jù)病原學(xué)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物；2.

16、確定為MDRO的醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并登記；3.對(duì)確定或高度疑似MDRO感染或定植患者，實(shí)施接觸隔離措施；4.執(zhí)行MDRO醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。抗菌藥物使用1.知曉抗菌藥物分級(jí)使用原則并落實(shí)；2.使用抗菌藥物有記錄；3.圍術(shù)期用藥執(zhí)行規(guī)定；4.治療使用抗菌藥物前，及時(shí)留取相關(guān)標(biāo)本，據(jù)藥敏及時(shí)調(diào)整敏感抗菌藥物。無(wú)菌技術(shù)1.操作時(shí)衣帽整潔，洗手、戴口罩；2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范；3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品使用要求。手衛(wèi)生1. 按照洗手指征在操作前后及時(shí)洗手，不方便洗手時(shí)用快速手消毒劑；2.熟練掌握六部洗手法。醫(yī)療廢物1. 掌握醫(yī)療廢物的分類(lèi)；2.醫(yī)療廢物分類(lèi)正確放置于相應(yīng)包

17、裝及容器內(nèi)?？剖艺拇胧?簽字： ：科室整改評(píng)價(jià) 簽字：院感科評(píng)價(jià) 簽字：科室醫(yī)院感染管理自查記錄（護(hù)理部分每月一次）檢查日期： 2013年1月 日 檢查者：項(xiàng) 目檢查內(nèi)容存在問(wèn)題及原因分析組織管理1.有科室醫(yī)院感染管理小組名單、職責(zé)；2.醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)；3.科室人員院感學(xué)習(xí)每月一次；院感考試每月一次；4.健全院感管理文檔；5.科室感染管理自查。4.健全院感管理文檔；5.科室感染管理自查。消毒隔離1. 治療室每日紫外線(xiàn)消毒記錄；每周酒精擦拭；每半年強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次；2.病床濕式清掃一床一套，一桌一布，用后消毒晾干備用；病人轉(zhuǎn)院出院需進(jìn)行終末消毒；3.拖布分區(qū)使用有標(biāo)記，用后清洗消毒，晾干

18、備用；4.特殊感染患者單間隔離或床邊隔離，有隔離標(biāo)識(shí)；5.治療車(chē)、病例車(chē)配備手消毒劑；6.消毒劑檢測(cè)記錄符合要求；7.地面和物表濕式清潔，污染時(shí)先用吸濕材料去除污染，再清潔消毒；8.復(fù)用的醫(yī)療器械物品，按規(guī)范要求進(jìn)行消毒檢測(cè)、記錄存放。 無(wú)菌技術(shù)1. 無(wú)菌操作時(shí)衣帽整潔，洗手、戴口罩；2. 持物鉗干燥保存，每4h更換；3. 一次性包裝使用酒精、碘伏注明開(kāi)啟日期，限7日內(nèi)使用；4. 抽出的無(wú)菌藥液注明時(shí)間，超過(guò)2h不得使用，溶媒超過(guò)24h不得使用；5. 常用的滅菌物品（棉球、紗布、治療巾等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò)24h；6. 一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品，有效期內(nèi)使用。手衛(wèi) 生1.按照洗手指征在操

19、作前后及時(shí)洗手，不方便洗手時(shí)用快速手消毒劑；2.熟練掌握六部洗手法；3.洗手池清潔、肥皂干燥使用，皂盒清潔。醫(yī)療廢物1.醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚；2.醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物、容器的3/4時(shí)封口、貼標(biāo)簽、交接、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范，登記內(nèi)容齊全，資料保存3年；3. 傳染性廢物雙層黃色袋包裝，及時(shí)密封。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1.潔凈手術(shù)室，每個(gè)潔凈房間每年空氣監(jiān)測(cè)不少于一次；2. 高風(fēng)險(xiǎn)科室每季度空氣、手監(jiān)測(cè)；3.物體表面每月度監(jiān)測(cè)；4.使用中的滅菌劑每月、消毒劑每季度監(jiān)測(cè)?？剖艺拇胧?簽字：科室整改評(píng)價(jià)院感科評(píng)價(jià)醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄要求一、科室醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理科指定的全院院感知識(shí) 技能培訓(xùn)考核計(jì)劃，

20、全面制訂醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)及技能的培訓(xùn)考核計(jì)劃，并組織落實(shí)。二、科室醫(yī)院感染管理小組根據(jù)院內(nèi)及科室培訓(xùn)考核計(jì)劃對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核，每月不少于一次，并做好記錄。記錄的內(nèi)容包括：舉辦培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容（課件或講稿）、主講人、參加人員。三、培訓(xùn)后組織相應(yīng)的考核（考核不限形式，可筆試、可提問(wèn)、可討論），考核要有試卷或提問(wèn)、討論記錄，并有成績(jī)存檔。科室感染知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃日期內(nèi) 容形式主持人學(xué)時(shí)2013年07月份醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄（每月一次學(xué)習(xí)、考試考核）培訓(xùn)時(shí)間2013-06-20培訓(xùn)地點(diǎn)八樓泌尿外科醫(yī)生辦公室主講人趙偉科主任培訓(xùn)題目醫(yī)療廢物管理制度（1）參 加人 員趙

21、偉科主任，張延春副主任醫(yī)師，呂清東副主任醫(yī)師，牛歡慶住院醫(yī)師，王蒙住院醫(yī)師及韓英護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)理人員等內(nèi) 容摘要1、 為加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理，防止疫病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)中華人民共和國(guó)務(wù)院第380號(hào)令關(guān)于醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第36號(hào)令關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī)的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理。2、建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，我院法人代表為醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物分類(lèi)管理及污水處理質(zhì)量的監(jiān)督檢查；臨床服務(wù)中心、院生活服務(wù)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集及運(yùn)送、清除、登記及污水的無(wú)害化的處理工作。 3、醫(yī)院廢物按生活垃圾

22、、醫(yī)療廢物（按醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄）分類(lèi)收集處理，醫(yī)療廢物收集袋及其它容器應(yīng)符合醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定；醫(yī)療廢物置于黃色塑料袋，生活垃圾置于黑色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理，盛放廢物的容器要清潔并每日消毒處理1次。4、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品用后消毒毀形。銳器（針頭、刀片、穿刺針、載薄片等）用后應(yīng)放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。5、垃圾暫存地應(yīng)將醫(yī)院廢物按生活垃圾、醫(yī)療廢物分類(lèi)存放。垃圾袋存放整齊，無(wú)外漏、外滲，周?chē)h(huán)境清潔，每天垃圾運(yùn)走后應(yīng)流水徹底清潔并消毒地面。6、醫(yī)院污水排放嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家污水排放標(biāo)準(zhǔn)，每月監(jiān)測(cè)其總余氯量及大腸菌群數(shù)。7、按照徐州市衛(wèi)生局、徐州市環(huán)保

23、局的要求，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行登記、月報(bào)告制度及醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。嚴(yán)格按照徐州市醫(yī)療廢棄物管理辦法的要求，將醫(yī)療廢物交付由徐州市政府指定的環(huán)保部門(mén)焚燒處理。8、醫(yī)療廢物無(wú)害化處理：一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品使用后需進(jìn)行消毒毀形，供應(yīng)室派專(zhuān)人回收；化驗(yàn)室菌落、培養(yǎng)基丟棄前必須高壓消毒。其它各種感染性廢棄物按“醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”（02版）的要求進(jìn)行無(wú)害化管理，藥物性廢棄物，封存使之自動(dòng)失效，再與其它醫(yī)療廢物一起轉(zhuǎn)運(yùn)。9、感染管理科定期對(duì)執(zhí)行醫(yī)療廢物處理的工人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。10、執(zhí)行醫(yī)療廢物處理的工作人員應(yīng)自覺(jué)做好職業(yè)防護(hù)。工作中應(yīng)穿工作服、戴長(zhǎng)橡膠手套、穿長(zhǎng)筒膠

24、靴、戴口罩、帽子。醫(yī)療廢物處理完成后立即按六步洗手法清洗雙手。11、感染管理科每月檢查各科室醫(yī)療廢物的管理質(zhì)量，并納入科室的質(zhì)量控制。12、任何科室或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療廢物處理的法律、法規(guī)，不得回收買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療垃圾，一旦發(fā)現(xiàn)將按有關(guān)法規(guī)給予嚴(yán)肅處理。多重耐藥菌控制措施記錄要求一、本科室收治的患者標(biāo)本培養(yǎng)出下列多重耐藥菌時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行登記。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等多重耐藥結(jié)核分枝桿菌二、新進(jìn)入或轉(zhuǎn)入病情較重，院外住院時(shí)間較長(zhǎng)患者，根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行病原檢查，對(duì)耐藥菌感染者及時(shí)進(jìn)行上

25、報(bào)，并登記。耐甲氧西林金葡菌感染患者的隔離措施序號(hào)項(xiàng)目隔離措施1患者安置單間或同種病原同室隔離2隔離標(biāo)志床邊注明感染標(biāo)記，醒目3人員限制限制，減少人員出入，包括探視人員4手部衛(wèi)生接觸污物戴手套；操作時(shí)戴一次性手套；操作后及脫手套后用快速手消毒劑消毒雙手；接觸病人及各項(xiàng)操作前后用流動(dòng)水洗手。5眼、口、鼻防護(hù)近距離操作，如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡6隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣7儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌8物體表面桌面、窗臺(tái)、床架每天用500mg/l”含氯消毒液擦拭，保證一桌一布，抹布用后徹底消毒 9終末消毒床單位消毒 10保潔用具單獨(dú)使用。11標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送12生活物品無(wú)特殊處理13醫(yī)

26、療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒14解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈耐萬(wàn)古腸球菌（VRE）感染患者的隔離措施序號(hào)項(xiàng)目隔離措施1病人安置單間隔離2隔離標(biāo)志床邊注明感染標(biāo)記，醒目3人員限制專(zhuān)人診療護(hù)理4手部衛(wèi)生進(jìn)入病室戴手套，脫手套后洗手和/手消毒5面部防護(hù)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡6隔離衣必須穿一次性隔離衣7儀器設(shè)備專(zhuān)用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌8物體表面擦拭消毒，抹布專(zhuān)用9保潔用具病房、治療室、處置室、洗手間、走廊和值班室分開(kāi)使用。10終末消毒出院后進(jìn)行終末消毒，病人用物、醫(yī)療器材污染或可疑被污染時(shí)均要進(jìn)行清潔、消毒、再滅菌后方可使用。11空氣消毒房間每天通風(fēng)換氣3次，每次不少于30min。

27、12標(biāo)本運(yùn)送防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時(shí)加套袋13生活物品清潔、消毒后，方可帶出污染環(huán)境14醫(yī)療廢物雙層污袋，防滲密閉容器運(yùn)送，利器置利器盒15解除隔離好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性其他多重耐藥菌感染患者的隔離措施序號(hào)項(xiàng)目隔離措施1、患者安置單間或同種病原同室隔離，或床旁隔離。不宜與有留置管、開(kāi)放傷口、免疫力低下者同室2、隔離標(biāo)志床邊注明感染標(biāo)記，或有其他標(biāo)記提醒醫(yī)務(wù)人員3、儀器設(shè)備專(zhuān)用聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等專(zhuān)人專(zhuān)用，用后含氯消毒劑擦拭。不能專(zhuān)用設(shè)備如輪椅、擔(dān)架用后立即用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒4、物品表面接觸污物戴手套；操作時(shí)戴一次性手套；操作后及脫手套后用快速手消毒劑

28、消毒雙手；接觸病人及各項(xiàng)操作前后用流動(dòng)水洗手。5眼、口、鼻防護(hù)近距離操作，如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡6隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣7儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌8物體表面桌面、窗臺(tái)、床架每天用500mg/l”84”消毒液擦拭，保證一桌一抹，抹布用后徹底消毒 9終末消毒床單位消毒 10保潔用具單獨(dú)使用11標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送12生活物品無(wú)特殊處理13醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒14解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈多重耐藥菌病例登記日起姓名住院號(hào)診斷標(biāo)本耐藥菌控制措施多重耐藥菌病例登記日起姓名住院號(hào)診斷標(biāo)本耐藥菌控制措施科室監(jiān)控小組會(huì)議（每季度一次）會(huì)議時(shí)間：參加人員簽名:存在的問(wèn)題及

29、原因分析： 簽名： 年 月 日改進(jìn)措施： 簽名： 年 月 日科室效果評(píng)價(jià)： 簽名： 年 月 日院感科追蹤效果評(píng)價(jià)： 簽名： 年 月 日醫(yī)院感染事件記錄發(fā)生時(shí)間：事件經(jīng)過(guò)：原因分析:改進(jìn)措施：處理結(jié)果： 科室負(fù)責(zé)人簽字：針刺傷和銳器傷登記表科室 ： 當(dāng)事人： 發(fā)生日期:本人聯(lián)系電話(huà)： 職稱(chēng)： 事故發(fā)生的地點(diǎn)：是否識(shí)別病人源： 是 否 未知病人源是否屬高危人群 血制品接受者 血友病 靜脈吸毒 肝轉(zhuǎn)氨酶升高 性病 血液透析 暴露源的病原體： 乙肝 丙肝 HIV 梅毒 被刺傷前是否接種過(guò)乙肝疫苗： 是 否銳器傷種類(lèi)：刺傷的部位：受傷后傷口的處理：科主任或護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)簽字：血液和體液暴露登記表科室 ： 當(dāng)

30、事人： 發(fā)生日期:本人聯(lián)系電話(huà)： 職稱(chēng)： 暴露地點(diǎn)：是否識(shí)別病人源： 是 否 未知涉及哪種體液： 血液 痰液 腦脊液 尿液 羊水 唾液 腹膜液 嘔吐物 暴露源的病原體： 乙肝 丙肝 HIV 梅毒 暴露部位 ：無(wú)損的皮膚 眼 口腔 受損的皮膚 鼻 事故發(fā)生時(shí)是否使用防護(hù)用品： 手套 塑料圍裙 防護(hù)眼鏡 護(hù)面罩 外科手術(shù)用口罩事故發(fā)生前是否接種過(guò)乙肝疫苗： 是 否暴露的過(guò)程：暴露后的處理：科主任或護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)簽字：血液和體液暴露上報(bào)表當(dāng)事人：_ 發(fā)生日期：_年_月_日 發(fā)生時(shí)間：_時(shí)_分 本人聯(lián)系電話(huà)（手機(jī)）：1、事故發(fā)生部門(mén)：_； 2、本人工作部門(mén)：_；3、工作類(lèi)型（職稱(chēng)）：_； 4、暴露地點(diǎn)：_；5、可否識(shí)別病人源： 是 否 未知6、涉及哪種體液： 血液 痰液 腦脊液 胸膜液 尿液 羊水 唾液 腹膜液