體格檢查一般檢查（課堂PPT）

1、.1 體格檢查體格檢查 基本方法、一般檢查及頭、頸部檢查基本方法、一般檢查及頭、頸部檢查 .2基本方法視診視診觸診觸診叩診叩診聽診聽診嗅診嗅診.3 視診視診 視診在體格檢查是重要的第一步視診在體格檢查是重要的第一步 視診適用的范圍廣泛，可提供重要視診適用的范圍廣泛，可提供重要 的診斷資料。的診斷資料。 視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨 床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則往往會(huì)出現(xiàn)視床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則往往會(huì)出現(xiàn)視 而不見的情況。而不見的情況。.4視診視診 全身視診：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、全身視診：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、 面容、表情、體位、姿勢(shì)和面容、表情、體位、姿勢(shì)和 步態(tài)等

2、。步態(tài)等。 局部視診：皮膚黏膜顏色的變化、頭頸、局部視診：皮膚黏膜顏色的變化、頭頸、 胸廓、腹形、四肢、骨骼和關(guān)胸廓、腹形、四肢、骨骼和關(guān) 節(jié)外形的異常等。節(jié)外形的異常等。.5 觸診觸診 palpation 是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺 進(jìn)行判斷的一種方法。進(jìn)行判斷的一種方法。 是對(duì)視診的核實(shí)與補(bǔ)充，可進(jìn)一步明確是對(duì)視診的核實(shí)與補(bǔ)充，可進(jìn)一步明確 視診沒能明確的異常征象和體征視診沒能明確的異常征象和體征 。 以腹部觸診最為重要。以腹部觸診最為重要。 手指指腹對(duì)觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部手指指腹對(duì)觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部 掌面對(duì)震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對(duì)溫度掌

3、面對(duì)震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對(duì)溫度 較為敏感，檢查時(shí)多用這些部位。較為敏感，檢查時(shí)多用這些部位。.6一、觸診方法：一、觸診方法：1 1、淺部觸診法、淺部觸診法（light palpationlight palpation） 將一手放在被檢查將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸?；蚧瑒?dòng)方式輕壓觸摸。 可觸及的腹部深度可觸及的腹部深度約為約為1 1。 多用于檢查腹部有多用于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊及腫大臟器等。包塊及腫大臟器等。 .7一、觸診方法：一、觸診方法：2 2、深部觸診法、深部觸診

4、法（deep palpation）：）：（1 1）深部滑行觸診法）深部滑行觸診法（deep slipping palpation）：）：（2 2）雙手觸診法）雙手觸診法（bimanual palpation）：）：（3 3）深壓觸診法）深壓觸診法（deep press palpation）：）：（4 4）沖擊觸診法）沖擊觸診法（ballottemen）：）：.82 2、深部觸診法、深部觸診法（1 1）深部滑行觸診法：）深部滑行觸診法： 醫(yī)師用右手并攏的醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊觸向腹腔的臟器或包塊 ，在被

5、觸及的臟器或包，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右滑行觸塊上做上下左右滑行觸摸。摸。 用于腹腔深部包塊和用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。胃腸病變的檢查。 .92 2、深部觸診法、深部觸診法（2）雙手觸診法：）雙手觸診法： 用左手置于被檢查腹腔臟器或包塊用左手置于被檢查腹腔臟器或包塊的后部，并向右手方向托起，右手置于的后部，并向右手方向托起，右手置于被檢查部位，使被檢查的臟器或包塊位被檢查部位，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于觸于雙手之間，并更接近體表，有利于觸診。診。 用于用于肝肝脾脾腎和腹腔腫物的檢查腎和腹腔腫物的檢查.102 2、深部觸診法、深部觸診法（3）深壓觸診法

6、：）深壓觸診法： 用一個(gè)或兩個(gè)并用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定壓痛點(diǎn)。部位或確定壓痛點(diǎn)。 檢查反跳痛時(shí)，在檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情?，F(xiàn)痛苦表情。 .112 2、深部觸診法、深部觸診法（4 4）沖擊觸診法：）沖擊觸診法： 又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)用右手又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)用右手并攏的并攏的2 2、3 3、4 4三個(gè)手指取三個(gè)手指取70709090角，放

7、置于腹壁相應(yīng)部位，作角，放置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)速而有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端下會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感指端下會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。覺。 只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者包塊難以觸及者.12二、觸診注意事項(xiàng)：觸診注意事項(xiàng)： 1 1、醫(yī)生手應(yīng)溫暖輕柔、醫(yī)生手應(yīng)溫暖輕柔 。 2 2、病人通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍、病人通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍 屈，屈， 腹肌盡可能放松。腹肌盡可能放松。 3 3、邊檢查，邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情。、邊檢查，邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情。 4 4、熟悉臟器

8、的正常位置和大小，注意其正常變。、熟悉臟器的正常位置和大小，注意其正常變。 5 5、檢查下腹部時(shí)，囑病人排空尿液。、檢查下腹部時(shí)，囑病人排空尿液。 .13叩診叩診一、叩診方法：一、叩診方法：1 1、直接叩診法（、直接叩診法（direct percussiondirect percussion）：）： 是用右手中間三指并攏，用其掌面直是用右手中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來判斷病變情況的方法。指下的震動(dòng)感來判斷病變情況的方法。 適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸

9、水或腹水及氣如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。胸等。.14叩診叩診一、叩診方法：一、叩診方法：2、間接叩診法（、間接叩診法（indirect percussion） 用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端。骨的遠(yuǎn)端。 檢查肝區(qū)和腎區(qū)叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置檢查肝區(qū)和腎區(qū)叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳頭狀，并用其尺側(cè)叩于被檢查部位，右手握成拳頭狀，并用

10、其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無(wú)疼痛感。擊左手手背，詢問或觀察病人有無(wú)疼痛感。.15.16間接叩診法要領(lǐng)間接叩診法要領(lǐng) 1）左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他）左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他 手指不接觸體表；手指不接觸體表； 2）叩診方向與體表垂直；）叩診方向與體表垂直； 3）叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，）叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主， 避免肘、肩關(guān)節(jié)參與；避免肘、肩關(guān)節(jié)參與； 4）叩擊后右手中指立即抬起，以免影響對(duì)）叩擊后右手中指立即抬起，以免影響對(duì) 叩診音的判斷；叩診音的判斷； 5）同一部位可連續(xù)叩擊）同一部位可連續(xù)叩擊23下，如未能下，如未能 獲得明確印象，可再連續(xù)叩

11、擊獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊23 下，不宜不間斷地連續(xù)地快速叩擊。下，不宜不間斷地連續(xù)地快速叩擊。.17叩診叩診二、叩診注意事項(xiàng)：二、叩診注意事項(xiàng)：環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。叩診胸部可取坐位或臥位，叩診腹部常取仰臥叩診胸部可取坐位或臥位，叩診腹部常取仰臥位；確定有無(wú)少量腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。位；確定有無(wú)少量腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。叩診時(shí)注意對(duì)稱部位的比較與鑒別。叩診時(shí)注意對(duì)稱部位的比較與鑒別。叩診時(shí)要注意叩診音響的變化及不同病灶的震叩診時(shí)要注意叩診音響的變化及不同病灶的震動(dòng)感的差異。動(dòng)感的差異。叩診操作要規(guī)范，用力要均勻，叩診力量應(yīng)根叩診操作要規(guī)

12、范，用力要均勻，叩診力量應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小據(jù)不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小及位置深淺等情況而定。及位置深淺等情況而定。.18叩診叩診三、叩診音三、叩診音（percussion sound）：）： 清音清音（resonance） 鼓音鼓音（tympany） 過清音過清音（hyperresonance） 濁音濁音（dullness） 實(shí)音實(shí)音（flatness）.19清音清音 為頻率約為頻率約100-128100-128次次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的音秒，振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的音響。響。 是正常肺部的叩診音。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、提示肺組織的彈性、含氣量、致密度

13、正常。含氣量、致密度正常。.20鼓音鼓音 如同擊鼓聲，在扣擊含有大量氣體的空腔如同擊鼓聲，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。器官時(shí)出現(xiàn)。 正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。腹部叩診時(shí)。 病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。腹等。.21過清音過清音 介于鼓音與清音之間的一種音響。介于鼓音與清音之間的一種音響。 正常成人不出現(xiàn)。正常成人不出現(xiàn)。 生理情況下相對(duì)過清音可見于兒童。生理情況下相對(duì)過清音可見于兒童。 病理見于肺氣腫，是由于肺組織含氣量增病理見于肺氣腫，是由于肺組織含氣量增多、彈性減弱。多、彈性減

14、弱。.22濁音濁音 為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)亦弱。亦弱。 是叩診被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)器官時(shí)是叩診被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生的叩診音。產(chǎn)生的叩診音。 生理情況下見于心肝被肺覆蓋的部分。生理情況下見于心肝被肺覆蓋的部分。 病理狀態(tài)下見于肺炎，因肺組織含氣量減病理狀態(tài)下見于肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。.23實(shí)音實(shí)音 為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。時(shí)間更短的叩診音。 正常

15、情況下見于扣擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的正常情況下見于扣擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁區(qū)。心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁區(qū)。 病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。.24第四節(jié)第四節(jié) 聽診聽診（auscultation） 一、聽診方法：一、聽診方法： 直接聽診：直接聽診： 間接聽診：間接聽診：是應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的方法。是心是應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的方法。是心肺疾病診斷的重要手段。肺疾病診斷的重要手段。二、聽診注意事項(xiàng)：二、聽診注意事項(xiàng)： 聽診時(shí)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。聽診時(shí)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。 切忌隔衣聽診，聽診器與患者皮膚接觸力應(yīng)適度。切忌

16、隔衣聽診，聽診器與患者皮膚接觸力應(yīng)適度。 應(yīng)根據(jù)病情和聽診需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。應(yīng)根據(jù)病情和聽診需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。 正確使用聽診器。正確使用聽診器。.25第五節(jié)第五節(jié) 嗅診嗅診（olfactory examination） 嗅診：嗅診：通過嗅覺來判斷氣味與疾病之間關(guān)系通過嗅覺來判斷氣味與疾病之間關(guān)系 的一種方法。的一種方法。 如：痰呈惡臭味如：痰呈惡臭味支擴(kuò)、肺膿腫。支擴(kuò)、肺膿腫。 呼吸呈刺激性蒜味呼吸呈刺激性蒜味有機(jī)磷中毒。有機(jī)磷中毒。 呼吸呈爛蘋果味呼吸呈爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒。 呼吸呈氨味呼吸呈氨味尿毒癥。尿毒癥。 嘔吐物出現(xiàn)糞臭味嘔吐物出現(xiàn)糞臭味腸梗

17、阻。腸梗阻。 腥臭味糞便腥臭味糞便細(xì)菌性痢疾。細(xì)菌性痢疾。.26 一般檢查一般檢查一般檢查：是對(duì)病人全身狀態(tài)的概括性觀察（視診一般檢查：是對(duì)病人全身狀態(tài)的概括性觀察（視診為主，配合觸診）為主，配合觸診）檢查內(nèi)容有：檢查內(nèi)容有： 性別與年齡性別與年齡 生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。 發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài) 面容與表情面容與表情 體位體位 姿勢(shì)姿勢(shì) 步態(tài)步態(tài) 皮膚皮膚 淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié).27第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查一、性別一、性別（sexual) 二、年齡二、年齡(age) 三、生命征三、

18、生命征（vital sign）：）： 體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫、脈搏、呼吸、血壓 生命征是用以判斷生命活動(dòng)存在與否及生命征是用以判斷生命活動(dòng)存在與否及 其質(zhì)量的基本指標(biāo)，。其質(zhì)量的基本指標(biāo)，。.28（一）體溫（一）體溫(temperature) 1、 體溫測(cè)量及正常范圍：體溫測(cè)量及正常范圍：口測(cè)法：口測(cè)法：36.337.2，小兒及意識(shí)障礙，小兒及意識(shí)障礙者不宜應(yīng)用。者不宜應(yīng)用。肛測(cè)法：肛測(cè)法：36.537.7，可用于小兒及意，可用于小兒及意識(shí)障礙者識(shí)障礙者腋測(cè)法：腋測(cè)法：3637，最常用。，最常用。 2、體溫異常：發(fā)熱；體溫過低。、體溫異常：發(fā)熱；體溫過低。 .29（一）體溫（一）體溫(te

19、mperature)3、體溫記錄的方法及熱型：、體溫記錄的方法及熱型：4、體溫測(cè)量常見誤差：、體溫測(cè)量常見誤差：檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36以下以下消瘦、病情嚴(yán)重及神志障礙的病人不能將消瘦、病情嚴(yán)重及神志障礙的病人不能將體溫計(jì)夾緊。體溫計(jì)夾緊。檢測(cè)局部存在有冷熱物品或刺激。檢測(cè)局部存在有冷熱物品或刺激。.30（二）呼吸（二）呼吸（respiration) 觀察每分鐘呼吸的次數(shù)、節(jié)律。觀察每分鐘呼吸的次數(shù)、節(jié)律。 正常人靜息狀態(tài)下呼吸為正常人靜息狀態(tài)下呼吸為1618次次/分；分； 超過超過20次次/分為呼吸過速，見于發(fā)熱、貧血、分為呼吸過速，見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心力

20、衰竭；甲亢、心力衰竭； 低于低于12次次/分為呼吸過緩，見于麻醉劑、鎮(zhèn)分為呼吸過緩，見于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高。靜劑過量和顱內(nèi)壓增高。.31（三）脈搏（三）脈搏（pulse) 觀察每分鐘脈搏次數(shù)、節(jié)律、強(qiáng)弱等； 正常成人脈率在安靜、清醒的情況下為60100次/分； 有些情況下脈率與心率不一致。.32（四）血壓（四）血壓（blood pressure) 通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓。通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓。 臨床上通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測(cè)量臨床上通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測(cè)量血壓。血壓。 .33四、發(fā)育與體型四、發(fā)育與體型 （一）發(fā)育（一）發(fā)育（development） 應(yīng)通過患者

21、年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)態(tài)( (身高、體重及第二性征身高、體重及第二性征) )之間的關(guān)系來之間的關(guān)系來進(jìn)行判斷。進(jìn)行判斷。 受種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生受種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉、疾病等因素的影響。活條件、體育鍛煉、疾病等因素的影響。 臨床上的病態(tài)發(fā)育與臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌內(nèi)分泌的改變密的改變密切相關(guān)，如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小切相關(guān)，如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥。癥。.34四、發(fā)育與體型四、發(fā)育與體型（二）體型（二）體型（habitus）分三型：分三型： 無(wú)力型無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型瘦長(zhǎng)型) (asthenic type)： 超力型超

22、力型(矮胖型矮胖型)(sthenic type)： 正力型正力型(均稱型均稱型)(orthosthenic type)： .35五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(state of nutrition) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。判斷。 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)。 觀察的方法：觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，觀察的方法：觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，最適宜的部位是前臂的曲側(cè)或上臂背側(cè)下最適宜的部位是前臂的曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3 1/3 .36

23、五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(state of nutrition)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常：1、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良 1）消瘦（）消瘦（ematiation）：體重減輕至低于正常）：體重減輕至低于正常 的的10%，BMI27； 女女25。 體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI）體重）體重(kg)/身高身高2(m2 ） 標(biāo)準(zhǔn)體重正常參考值：標(biāo)準(zhǔn)體重正常參考值：18.5 24 肥胖：男肥胖：男27； 女女25。 .37六、意識(shí)狀態(tài)六、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)障礙程度分為：意識(shí)障礙程度分為： 嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入 睡。睡。 意識(shí)模糊：定向障礙（時(shí)間、顛倒、人意識(shí)模糊：定

24、向障礙（時(shí)間、顛倒、人 物）。物）。 昏睡：熟睡狀態(tài)昏睡：熟睡狀態(tài),不易喚醒不易喚醒,醒時(shí)答話含糊或醒時(shí)答話含糊或 答非所問。答非所問。昏迷昏迷 ：(1)輕度昏迷輕度昏迷(2)中度昏迷中度昏迷 (3)深昏迷深昏迷 譫妄：意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂譫妄：意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂(幻幻 覺覺,錯(cuò)覺錯(cuò)覺)躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂 。.38七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)（七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)（tone and voice） 語(yǔ)調(diào)改變：指言語(yǔ)過程中的音調(diào)改變。是語(yǔ)調(diào)改變：指言語(yǔ)過程中的音調(diào)改變。是由于神經(jīng)和發(fā)音器官的病變，聲音嘶啞見由于神經(jīng)和發(fā)音器官的病變，聲音嘶啞見于喉返神經(jīng)麻痹，咽喉、聲帶水腫，喉結(jié)

25、于喉返神經(jīng)麻痹，咽喉、聲帶水腫，喉結(jié)核等。核等。 語(yǔ)態(tài)異常：指言語(yǔ)過程中的節(jié)奏紊亂。見語(yǔ)態(tài)異常：指言語(yǔ)過程中的節(jié)奏紊亂。見于帕金森病、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等于帕金森病、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等.39 八、八、 面容與表情面容與表情 （facial feature and expression）1.1.急性病容急性病容: :潮紅潮紅. .不安不安. .呼吸急促。多見于急性感染性疾病。呼吸急促。多見于急性感染性疾病。 2.2.慢性病容慢性病容: :憔悴憔悴. .灰暗或蒼白灰暗或蒼白. .目光黯淡。多見于慢性消耗性目光黯淡。多見于慢性消耗性疾病。疾病。 3.3.貧血病容貧血病容: :面色蒼白，唇舌色淡，表

26、情疲憊。見于各種原因面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。所致的貧血。 4.4.二尖瓣面容二尖瓣面容: :兩頰紫紅、口唇發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二兩頰紫紅、口唇發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。尖瓣狹窄。5.5.甲亢面容甲亢面容: :表情驚愕，眼球突出，目光閃爍。見于甲亢。表情驚愕，眼球突出，目光閃爍。見于甲亢。6.6.粘液性水腫面容：面色蒼黃，粘液性水腫面容：面色蒼黃，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，遲緩，顏面浮腫。見于甲減。顏面浮腫。見于甲減。7.7.肢端肥大癥面容：肢端肥大癥面容：頭大臉長(zhǎng)，耳鼻增大眉弓及兩顴隆起，頭大臉長(zhǎng)，耳鼻增大眉弓及兩顴隆起，

27、唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。8.8.滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅。見于庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅。見于庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。.409.肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。10.腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。11.傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無(wú)欲狀態(tài)。見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。12.苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。.41常見的幾種典型面容常見的幾種典型面容肢端肥大苦笑.42甲亢滿月面

28、容.43九、體位九、體位（position） 指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài)指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài) 1.1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。 2.2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體 的位置。的位置。 3.3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體 位如強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、位如強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、 強(qiáng)迫仰臥位等。強(qiáng)迫仰臥位等。 .44強(qiáng)迫體位1）.強(qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉強(qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。的緊張程度。見

29、于急性腹膜炎等。2）.強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。脊柱疾病。3）.強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者4）.強(qiáng)迫坐位：也稱強(qiáng)迫坐位：也稱“端坐呼吸端坐呼吸”。便于輔助呼吸肌參與呼。便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量

30、和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于心、肺功能不全者。量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于心、肺功能不全者。5）.強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過程中，因呼吸困難和心悸而停強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)并采取蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)止活動(dòng)并采取蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。紺型心臟病。.456）.強(qiáng)迫停立位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫強(qiáng)迫停立位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，以右手安撫心前部位，待癥狀稍緩解后繼續(xù)行立刻站住，以右手安撫心前部位，待癥狀稍緩解后繼續(xù)行走。見于心絞痛。走。見于心絞痛。7）.角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，角

31、弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。炎。8）.輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。道蛔蟲癥、腎絞痛等。.46十、步態(tài)（十、步態(tài)（gait） 蹣跚步態(tài)：佝僂病蹣跚步態(tài)：佝僂病醉酒步態(tài)：小腦疾病醉酒步態(tài)：小腦疾病共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓病變共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓病變慌張步態(tài)：震顫麻痹慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)；腓總神經(jīng)麻痹跨閾步態(tài)；腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦癱、截癱剪刀步態(tài)：腦癱、截癱間歇性跛行；動(dòng)脈硬化間歇性跛行；動(dòng)

32、脈硬化 .47第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚 一、顏色一、顏色1、蒼白：貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起。、蒼白：貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起。2、發(fā)紅：、發(fā)紅：生理情況：運(yùn)動(dòng)、飲酒生理情況：運(yùn)動(dòng)、飲酒 。病理情況：發(fā)熱、阿托品及一氧化碳中病理情況：發(fā)熱、阿托品及一氧化碳中 毒，真性紅細(xì)胞增多癥。毒，真性紅細(xì)胞增多癥。3、發(fā)紺：常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰、及肢端。見于肺炎、發(fā)紺：常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰、及肢端。見于肺炎、COPD、肺淤血、肺氣腫、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等呼吸、肺淤血、肺氣腫、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等呼吸功能不全疾患，心衰、心包炎、下肢靜脈曲張等周圍循功能不全疾患，心衰、心包炎、下肢

33、靜脈曲張等周圍循環(huán)血流障礙等疾患。環(huán)血流障礙等疾患。.48第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚 一、顏色一、顏色4 4、黃染常見原因有：、黃染常見原因有：黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高所致。黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高所致。 黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部、及黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部、及 軟腭黏膜，隨著黃疸加深，才出現(xiàn)皮軟腭黏膜，隨著黃疸加深，才出現(xiàn)皮 膚黃染。膚黃染。 鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜處黃染鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜處黃染 輕、遠(yuǎn)角鞏膜處黃染重。輕、遠(yuǎn)角鞏膜處黃染重。胡蘿卜素增高：胡蘿卜素增高：長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物：長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物：.495.色素沉著：婦女妊娠期間面部、額部可出

34、現(xiàn)棕褐色對(duì)稱性色素沉著：婦女妊娠期間面部、額部可出現(xiàn)棕褐色對(duì)稱性色素斑，稱為妊娠斑；老年人也可出現(xiàn)全身或面部的散在色素斑，稱為妊娠斑；老年人也可出現(xiàn)全身或面部的散在色素斑，稱為老年斑。色素斑，稱為老年斑。6.色素脫失：色素脫失：1)白癜風(fēng)：見于白癜風(fēng)患者，偶見于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能白癜風(fēng)：見于白癜風(fēng)患者，偶見于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及惡性貧血患者。減退癥及惡性貧血患者。2)白斑：多為圓形或橢圓形，常發(fā)生于口腔黏膜及女性外陰。白斑：多為圓形或橢圓形，常發(fā)生于口腔黏膜及女性外陰。3)白化?。喝砥つw和毛發(fā)色素脫失，頭發(fā)可成淺黃色或金白化病：全身皮膚和毛發(fā)色素脫失，頭發(fā)可成淺黃色或金黃色。屬遺傳

35、性疾病。黃色。屬遺傳性疾病。.50第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚 二、濕度二、濕度 （moisture）在病理情況下：在病理情況下：多汗：風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、多汗：風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、 布氏桿菌病等。布氏桿菌病等。盜汗：夜間睡眠中出汗，醒來汗止。見于結(jié)核盜汗：夜間睡眠中出汗，醒來汗止。見于結(jié)核 病。病。冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見于休克、虛冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見于休克、虛 脫、驚恐等。脫、驚恐等。無(wú)汗：汗液分泌異常減少或無(wú)汗液分泌。見于無(wú)汗：汗液分泌異常減少或無(wú)汗液分泌。見于 尿毒癥、硬皮病、脫水、維生素尿毒癥、硬皮病、脫水、維生素A缺缺 乏。乏。 .51第二節(jié)第二節(jié)

36、 皮膚皮膚 三、皮疹三、皮疹 斑疹斑疹(maculae)：局部皮膚發(fā)紅，不凸出皮面，見于斑疹：局部皮膚發(fā)紅，不凸出皮面，見于斑疹 傷寒。傷寒。玫瑰疹（玫瑰疹（roseola）：）： 鮮紅色園形斑疹，直徑鮮紅色園形斑疹，直徑23，多，多 出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒、副傷寒的特征出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒、副傷寒的特征 性皮疹。性皮疹。丘疹丘疹(papules) ：局部顏色改變，病灶凸出皮面，見于藥：局部顏色改變，病灶凸出皮面，見于藥 物疹麻物疹麻 疹。疹。斑丘疹斑丘疹(maculopapulae)：在丘疹周圍皮膚發(fā)紅稱為斑：在丘疹周圍皮膚發(fā)紅稱為斑 丘疹，見于藥物疹、風(fēng)疹等。丘疹，見于藥物疹、風(fēng)疹等。蕁麻疹

37、蕁麻疹(urticaria)：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限 性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。.52第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚 四、皮下出血四、皮下出血 瘀點(diǎn)瘀點(diǎn)（petechia）：直徑：直徑2mm，壓之不褪，壓之不褪 色。色。 紫癜紫癜(purpura)：直徑為：直徑為35mm。 瘀斑瘀斑(ecchymosis)：直徑在：直徑在5mm以上。以上。 血腫血腫(hematoma)：片狀出血，伴皮膚顯著：片狀出血，伴皮膚顯著 隆起。隆起。.53疹玫瑰疹斑.54第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚 五、肝掌及蜘蛛痣五、肝掌及蜘蛛痣1、蜘蛛痣、蜘

38、蛛痣(spider angioma)：是皮膚小動(dòng)脈末：是皮膚小動(dòng)脈末 端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,狀如蜘蛛。狀如蜘蛛。 分布及檢查方法分布及檢查方法(如圖如圖)： 2、肝掌（、肝掌（liver palms）:慢性肝病患者手掌大慢性肝病患者手掌大 小魚際處常發(fā)紅，按壓后褪色。小魚際處常發(fā)紅，按壓后褪色。 肝掌與蜘蛛痣的出現(xiàn)是肝掌與蜘蛛痣的出現(xiàn)是雌激素雌激素.55.56第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚 六、水腫六、水腫 根據(jù)指壓后有無(wú)凹陷，而分為凹陷性與根據(jù)指壓后有無(wú)凹陷，而分為凹陷性與非凹陷性水腫。非凹陷性水腫。 根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重度。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、

39、重度。.57第三節(jié)第三節(jié) 淋巴結(jié)淋巴結(jié)（一）正常：很小，直徑（一）正常：很小，直徑0.2-0.5cm0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面，質(zhì)軟，表面 光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛 。 （二）檢查順序（二）檢查順序: :耳前耳前耳后乳突區(qū)耳后乳突區(qū)枕部枕部頜頜 下下頦下頦下頸前頸前頸后頸后鎖骨上窩鎖骨上窩 腋窩腋窩滑車滑車腹股溝腹股溝腘窩。腘窩。（三）（三）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法 (1)(1)部位部位 (2)(2)大小大小 (3)(3)數(shù)目數(shù)目 (4)(4)硬度硬度 (5)(5)壓壓 痛痛 (6)(6)活動(dòng)度活動(dòng)度 (7)(7)紅腫紅腫 (

40、8)(8)瘺管瘺管 (9)(9)疤痕。疤痕。（四）（四）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍 .58第三節(jié)第三節(jié) 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 分組分組 引流（收集）范圍引流（收集）范圍 耳后、乳突區(qū)耳后、乳突區(qū) 頭皮頭皮 頸后頸后 鼻咽部鼻咽部 頸前頸前 咽喉、氣管、甲狀腺咽喉、氣管、甲狀腺 左鎖骨上窩左鎖骨上窩 食管、胃食管、胃 右鎖骨上窩右鎖骨上窩 氣管、胸膜、肺氣管、胸膜、肺 頜下頜下 口底、頰膜炎、牙齦口底、頰膜炎、牙齦 頦下頦下 頦下三角區(qū)、唇、舌部頦下三角區(qū)、唇、舌部 腋窩腋窩 軀干上部、乳腺、胸壁軀干上部、乳腺、胸壁 腹股溝腹股溝 下肢、會(huì)陰下肢、會(huì)陰.59臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因

41、與特點(diǎn)臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn) 1 1局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大 非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2 2全身性淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大.60局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：非特異性淋巴結(jié)炎：常見的原因有：常見的原因有： 如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴 結(jié)腫大；結(jié)腫大； 胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋 巴結(jié)腫大；巴結(jié)腫大； 會(huì)陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹會(huì)陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹 股溝淋巴結(jié)腫大。股溝淋巴結(jié)腫大。

42、.61局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：、非特異性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)：淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)： 急性感染引起的淋巴結(jié)腫大質(zhì)軟，壓急性感染引起的淋巴結(jié)腫大質(zhì)軟，壓痛，表面平滑，無(wú)粘連，腫大到一定程度痛，表面平滑，無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小或消失?；蛳?。 慢性炎癥質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小慢性炎癥質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消失。或消失。.62局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大 2 2、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核 ： 腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，常呈串珠狀分布，大小不等，質(zhì)地稍硬，

43、常呈串珠狀分布，大小不等，質(zhì)地稍硬，可互相粘連或與周圍組織粘連。可互相粘連或與周圍組織粘連。 如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動(dòng)，晚如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動(dòng)，晚期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后可形成不規(guī)則瘢痕?？尚纬刹灰?guī)則瘢痕。.63局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大3 3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，橡皮樣感，粘連，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，橡皮樣感，粘連，不易推動(dòng)，無(wú)壓痛，有時(shí)界限不清。不易推動(dòng)，無(wú)壓痛，有時(shí)界限不清。 胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩 淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移； 左

44、側(cè)鎖骨上窩左側(cè)鎖骨上窩VirchowVirchow淋巴結(jié)淋巴結(jié)：常為胃癌、：常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志.64全身性淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大 腫大的淋巴結(jié)可以遍及全身、大小不腫大的淋巴結(jié)可以遍及全身、大小不 等、無(wú)粘連。等、無(wú)粘連。 可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，結(jié)締組織可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，結(jié)締組織 病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、血液病病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、血液病 等。等。 .65第三章第三章 頭部頭部 顏面及其器官顏面及其器官 一、眼一、眼 1、眼瞼、眼瞼 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 上眼瞼下垂上眼瞼下垂 眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫眼瞼水腫 .66一、眼一、眼2、結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹隆

45、部結(jié)膜與球結(jié)膜。、結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜。 充血水腫：見于結(jié)膜炎、角膜炎充血水腫：見于結(jié)膜炎、角膜炎 。 顆粒與濾泡：見于砂眼。顆粒與濾泡：見于砂眼。 出血點(diǎn)：見于感染性心內(nèi)膜炎。出血點(diǎn)：見于感染性心內(nèi)膜炎。 蒼白：見于貧血蒼白：見于貧血 大片的出血：見于高血壓、動(dòng)脈硬化大片的出血：見于高血壓、動(dòng)脈硬化 .67一、眼一、眼3 3、眼球：注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)、眼球：注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng) 眼球突出：?jiǎn)蝹?cè)眼球突出見于局部炎癥和占位眼球突出：?jiǎn)蝹?cè)眼球突出見于局部炎癥和占位 雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥 眼球下陷：?jiǎn)蝹?cè)眼球下陷見于眼球下陷：?jiǎn)蝹?cè)眼球下陷見于

46、HornerHorner綜合癥綜合癥 雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水 眼球運(yùn)動(dòng)：受動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)支配。眼球運(yùn)動(dòng)：受動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)支配。 眼球震顫：眼球震顫：兩眼球發(fā)生一系列節(jié)律的快速往返兩眼球發(fā)生一系列節(jié)律的快速往返 運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。見于耳源性眩暈、小腦病變。見于耳源性眩暈、小腦病變。 眼內(nèi)壓增高：見于青光眼。眼內(nèi)壓增高：見于青光眼。 .68一、眼一、眼4、角膜：、角膜：正常正常: :透明、感覺靈敏。透明、感覺靈敏。5 5、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò) 大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。6 6、鞏

47、膜鞏膜 ：色白不透明。發(fā)生黃疸時(shí)鞏膜首先黃染。色白不透明。發(fā)生黃疸時(shí)鞏膜首先黃染。 囑病人向內(nèi)下視，鞏膜外上部分更囑病人向內(nèi)下視，鞏膜外上部分更易發(fā)現(xiàn)黃易發(fā)現(xiàn)黃 疸疸 。7 7、瞳孔：正常、瞳孔：正常: :直徑直徑3-4mm,3-4mm,兩側(cè)對(duì)稱、等大、等圓兩側(cè)對(duì)稱、等大、等圓 對(duì)光反射：直、間接對(duì)光反射存在對(duì)光反射：直、間接對(duì)光反射存在 調(diào)節(jié)反射、調(diào)節(jié)反射、集合反射集合反射正常正常 異常異常: :縮小縮小 擴(kuò)大擴(kuò)大 雙側(cè)大小不等雙側(cè)大小不等對(duì)對(duì) 光反射消失光反射消失調(diào)節(jié)反射、調(diào)節(jié)反射、集合反射消失集合反射消失.69二、耳二、耳1、外耳、外耳：（：（1 1）耳廓：）耳廓： （2 2）外耳道）外

48、耳道 ：急性中耳炎：急性中耳炎 骨折顱底骨折顱底 2、中耳：骨膜、中耳：骨膜 。3、乳突：乳突炎。、乳突：乳突炎。4、聽力：、聽力： .70三、鼻三、鼻1 1、鼻的外形：鼻的外形：皮膚顏色和鼻外形的改變皮膚顏色和鼻外形的改變 2、鼻翼扇動(dòng)：、鼻翼扇動(dòng)：3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。4 4、鼻竇：共有上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇四對(duì)、鼻竇：共有上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇四對(duì) .71四、口四、口1 1、口唇：顏色異常、口唇皰疹口唇：顏色異常、口唇皰疹 、口角糜爛。、口角糜爛。2、口腔粘膜、口腔粘膜 ：有無(wú)：有無(wú)出血、潰瘍、出血、潰瘍、色素沉著、色素沉著、 麻疹粘膜

49、斑、麻疹粘膜斑、鵝口瘡。鵝口瘡。3 3、牙齒、牙齒：有無(wú)齲齒、殘根、缺牙、義齒。：有無(wú)齲齒、殘根、缺牙、義齒。4、牙齦、牙齦 ：有無(wú)牙齦緣出血：有無(wú)牙齦緣出血 、溢膿、鉛線、溢膿、鉛線5、舌、舌 ：形態(tài)及運(yùn)動(dòng)異常：形態(tài)及運(yùn)動(dòng)異常 .72 四、口四、口6 6、咽部及扁桃體、咽部及扁桃體咽部分鼻咽、口咽及喉咽咽部分鼻咽、口咽及喉咽1 1）口咽部：軟腭）口咽部：軟腭 、舌腭弓、舌腭弓 、咽腭弓、扁桃、咽腭弓、扁桃 體、咽后壁、腭垂。體、咽后壁、腭垂。2 2）咽部檢查方法：）咽部檢查方法：3 3）咽部異常：急、慢性咽炎；扁桃體炎）咽部異常：急、慢性咽炎；扁桃體炎4 4）扁桃體腫大分度）扁桃體腫大分度

50、：.73 四、口四、口7 7、喉、喉 喉的神經(jīng)支配有喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)。喉的神經(jīng)支配有喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)。 急性嘶啞或失音：見于急性炎癥。急性嘶啞或失音：見于急性炎癥。 慢性失音：要考慮喉癌、縱隔腫瘤。慢性失音：要考慮喉癌、縱隔腫瘤。8、腮腺、腮腺 位于耳屏、下頜角、顴弓共同構(gòu)成的三角區(qū)中位于耳屏、下頜角、顴弓共同構(gòu)成的三角區(qū)中 腮腺腫大見于：急性流行性腮腺炎腮腺腫大見于：急性流行性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤腮腺腫瘤 .74第四章第四章 頸部頸部頸部的外形與分區(qū)頸部的外形與分區(qū)1、外形：正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，、外形：正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱， 男性甲狀軟骨比較突出，男性甲狀軟骨比較突出， 轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起，轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突