糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方(共18頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上糖尿病的運(yùn)動(dòng)有關(guān)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)處方一、運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的機(jī)制 1. 改善胰島素敏感性 2. 改善骨骼肌的功能 3. 改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝 4. 預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥 5. 改善心理狀態(tài) 6. 降低糖尿病的發(fā)病因素二、運(yùn)動(dòng)的治療效果 1. 對(duì)糖尿病狀態(tài)的改善n 運(yùn)動(dòng)使糖尿病發(fā)病率顯著下降n 運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改善環(huán)境因素和行為因素起到降低糖尿病發(fā)病的作用n 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病預(yù)防和治療均有作用2. 對(duì)身心狀態(tài)的改善 n 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯改善糖尿病患者的心理狀態(tài)，包括使患者自信心增強(qiáng)、焦慮感減輕、恐懼緩解等n 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善糖尿病患者的抑郁狀態(tài)n 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)降低體重，及改善呼

2、吸道生理解剖等作用，有效的改善睡眠-呼吸暫停綜合征患者的睡眠狀況，進(jìn)而達(dá)到改善糖尿病患者血糖控制效果，提高患者生活水平等方面的目的3. 對(duì)代謝指標(biāo)的影響n 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者降低FPG、PPG、HbA1c、BMI效果顯著，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用n 運(yùn)動(dòng)可改善脂質(zhì)代謝，減少體脂n 運(yùn)動(dòng)有利于穩(wěn)定初診2型糖尿病患者的波動(dòng)性高血糖n 許多炎癥因子不但直接參與胰島素抵抗，而且與糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)聯(lián)系緊密，而運(yùn)動(dòng)可使炎性介質(zhì)顯著下降 4. 阻止和減輕并發(fā)癥 n 系統(tǒng)、長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)防治糖尿病心肌病變、腦血管病變、腎臟病變、眼底病變等多種并發(fā)癥有非常重要的意義n 運(yùn)動(dòng)

3、可增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而改善周?chē)窠?jīng)病變，包括糖尿病足n 定量能量消耗運(yùn)動(dòng)處方在內(nèi)的生活方式干預(yù)技術(shù)可以顯著改善2 型糖尿病患者的糖脂代謝5. 改善生活質(zhì)量n 運(yùn)動(dòng)可改善焦慮抑郁情緒n 運(yùn)動(dòng)可改善生理機(jī)能和社會(huì)狀態(tài)n 運(yùn)動(dòng)是2型糖尿病患者生活質(zhì)量直接的保護(hù)因素n 生活質(zhì)量已廣泛應(yīng)用于糖尿病領(lǐng)域，且是評(píng)價(jià)糖尿病病情的重要指標(biāo)之一6. 經(jīng)濟(jì)效益n 運(yùn)動(dòng)療法的開(kāi)展增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療糖尿病的手段，節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益n 對(duì)病情穩(wěn)定的糖尿病患者，應(yīng)該堅(jiān)持社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，較住院治療節(jié)約成本n 運(yùn)動(dòng)療法形式多樣、易于開(kāi)展、依從性較好、費(fèi)用低廉，提高了血糖控制的有效性及糖尿病患者

4、的生活質(zhì)量，總體上必然降低長(zhǎng)期服藥及其住院的費(fèi)用三、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)：通過(guò)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用，促進(jìn)身體組織局部血液循環(huán)，增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，使機(jī)體在血漿胰島素較低水平的情況下能夠維持正常的血糖代謝，使機(jī)體糖代謝得到改善，以緩解糖尿病的癥狀四、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證：糖耐量減低者、無(wú)顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。相對(duì)適應(yīng)證：有微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無(wú)明顯自律神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的患者，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法；無(wú)酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，能有效控制

5、血糖在良好的水平。禁忌證：糖尿病酮癥酸中毒、FPG大于16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病（Cr1.768 mmol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作）、合并急性感染的患者。五、糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方案n 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容主要包括：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等n 患者執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方時(shí)所選擇的運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)基于每個(gè)人的健康程度和平時(shí)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣n 合理的運(yùn)動(dòng)頻率是大約每周37天n 推薦每次2060分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運(yùn)動(dòng)n 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該根據(jù)患者的目標(biāo)量身定制。對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)合理的強(qiáng)度應(yīng)該是其最大攝氧量的40%70%。

6、身體狀況欠佳的患者應(yīng)從最大攝氧量的40%50% 開(kāi)始六、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與最大攝氧量、心率的關(guān)系強(qiáng)度最大攝氧量%梅脫（MET）心 率 （次/分）2029歲3039歲4049歲5059歲60歲以上較高8010165160150145135708150145140135125中等606.5135135130125120505.5125120115110110較低404.5110110105100100303100100959090糖尿病運(yùn)動(dòng)教育評(píng)估表患者一般資料表姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)：電話： 地址： 郵編：學(xué)歷：未受教育 小學(xué) 中學(xué) 高中（含中專(zhuān)） 大學(xué)以上 飲食習(xí)慣及其他評(píng)估（1）愛(ài)吃及吃得多的

7、食物：油炸食品 甜點(diǎn) 干果 蔬菜 紅肉（豬羊狗牛） 白肉（雞鴨魚(yú)蝦） 水果 其他 _（2）愛(ài)喝及喝得多的飲品：（加糖：是 否）牛奶 豆?jié){ 茶 咖啡 果汁類(lèi) 碳酸飲料 其他_（3）飲酒：是 否 如是，飲用葡萄酒的量/周 _ 飲用白酒的量/周 _ 飲用啤酒的量/周 _（4）吸煙：是 否 如是，每日吸煙的平均支數(shù)_身體狀況及病情評(píng)估（1）身體評(píng)估：體重_kg 身高_(dá)cm 腰圍_cm 臀圍_cm血壓_ mmHg 心率_次/分 BMI_kg/m2體型：肥胖 正常 消瘦 （2）初診糖尿病時(shí)間：_年_月_日 病程_年（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖_（空腹）/_（餐后）mmol/L HbA1c_%總膽固醇_ mmol

8、/L 甘油三酯_ mmol/LINS _（空腹）_（餐后） uIU/ml C肽 _（空腹）_（餐后）ug/L（4）并發(fā)癥及伴發(fā)疾病評(píng)估：a） 是否有：冠心病 心肌梗死 高血壓 腦血管疾病 心電圖，示：_ 超聲心動(dòng)圖，示：_ 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，示：_b） 是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變? 是 否 如是，第_期？眼底檢查，示：_c） 是否有糖尿病腎病? 是 否 如是，第_期？ 尿A/C=_d） 是否有酮癥酸中毒？ 曾經(jīng)有 現(xiàn)在有 否 如有，尿酮體_e） 是否有高滲性昏迷？ 曾經(jīng)有 現(xiàn)在有 否 f） 是否有乳酸性酸中毒？ 曾經(jīng)有 現(xiàn)在有 否 g） 是否有低血糖的發(fā)生？ 曾經(jīng)有 無(wú) 如有，發(fā)生_次/月h） 是否有神經(jīng)

9、病變發(fā)生？手足麻木 肢體疼痛 間歇性跛行 i） 是否有骨關(guān)節(jié)疾病史： 有 無(wú) 治療情況口服藥：磺脲類(lèi) 雙胍類(lèi) -糖甘酶抑制劑 胰島素增敏劑 胰島素 中藥 依從性：好 一般 差 很差 胰島素：已治療_年 最大用量_ U/D 一般用量_ U/D 開(kāi)始時(shí)間_年_月_日 胰島素劑型:_ 給藥方式: 注射器 筆 泵 堅(jiān)持程度：好 一般 差 很差 足部評(píng)估部位： 10克尼龍單絲壓力下,保護(hù)性感覺(jué)喪失處，打 “ ”足部皮膚顏色改變 足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 皮膚破潰 壞疽 雞眼 胼胝 甲溝炎 真菌感染 足弓異常 趾甲增厚或脆薄變形 糖尿病運(yùn)動(dòng)評(píng)估（1）運(yùn)動(dòng)知識(shí)：a） 關(guān)于糖尿病患者運(yùn)動(dòng)，下列何種說(shuō)法是正確：

10、身體不適時(shí)，也要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 清晨空腹運(yùn)動(dòng) 飯后11.5小時(shí)運(yùn)動(dòng) 鍛煉要充分，到力竭為止b） 下面哪種運(yùn)動(dòng)適宜老年糖尿病患者 跑步 游泳 乒乓球 步行 舉重c） 一次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)掌握在 510分鐘 1020分鐘 3060分鐘 越長(zhǎng)越好（2）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估：平時(shí)是否有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣： 是 否 如是，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是：散步 太極 舞蹈 爬山 打球 其他_運(yùn)動(dòng)的頻率與時(shí)間：每周次數(shù)_， 每次時(shí)間_（分鐘）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度: 高 中 低 最大心率（MHR）= 220-年齡儲(chǔ)備心率（HRR）=最大心率（MHR）-靜態(tài)心率（RHR）目標(biāo)心率=儲(chǔ)備心率（HRR）訓(xùn)練強(qiáng)度（TI，通常為60%80%）+靜態(tài)心率（RHR） 最大攝氧量百

11、分比：如中等強(qiáng)度為40%70%VO2max自覺(jué)疲勞程度 （RPE） 量表RPE 12 （輕松），40%60% 最大心率RPE=1213 （有點(diǎn)累），60%75% 最大心率RPE=1416 （累），75%90% 最大心率運(yùn)動(dòng)方式選擇指南一、常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥包括運(yùn)動(dòng)損傷、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的加重、心腦血管事件、意外傷害事件。運(yùn)動(dòng)損傷包括擦傷（挫傷）、撕裂傷、肌肉拉傷、韌帶拉傷、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折、腦脊髓神經(jīng)損傷。運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率與運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)者的年齡和身體狀況有很大關(guān)系，普通成年人及中老年人運(yùn)動(dòng)損傷患病率為5%19.7%，主要損傷為關(guān)節(jié)韌帶扭傷和肌肉拉傷，

12、部位多發(fā)生于下肢、腰背部和手腕部，而以踝關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的加重包括高血糖或低血糖、酮癥、在增殖性視網(wǎng)膜病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等。若出現(xiàn)倦怠、精神差、呼吸深大，呼氣有爛蘋(píng)果味道應(yīng)判斷為出現(xiàn)酮癥酸中毒。若出現(xiàn)心悸、手抖、出冷汗、意識(shí)障礙提示低血糖發(fā)生，但注意與心血管事件鑒別。心腦血管事件包括心絞痛、心肌梗死、腦出血、猝死等。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)壓榨性疼痛，甚至放射至頸、頷、手臂、后背及胃部，氣促、出汗、寒顫、惡心、眩暈、意識(shí)障礙、昏厥等癥狀，應(yīng)判斷發(fā)生了心腦血管意外事件。其他意外傷害事件如顱腦外傷、器械傷害等。二、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的處理1）糖尿病及并發(fā)癥加重的處理（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：

13、出現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥加重首先立即停止運(yùn)動(dòng)，根據(jù)不同并發(fā)癥做相應(yīng)的處理。如冠心病心絞痛發(fā)作，可先服用硝酸甘油；如血壓顯著升高，可給予硝苯地平舌下含服；如心跳呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等；并立即呼叫救護(hù)車(chē)送至醫(yī)療中心處理。（2）預(yù)防措施：糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行體檢并評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。2）低血糖反應(yīng)的處理（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：運(yùn)動(dòng)中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含1015克碳水化合物的食物，15分鐘后血糖如果仍低于3.9mmol/L，再給予含同等量的食物。15克葡萄糖可使血糖升高1.11mmol/L。進(jìn)食后未能糾正的嚴(yán)重低血糖應(yīng)送醫(yī)療中心搶救。（2）預(yù)防措施：進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前、后以及運(yùn)動(dòng)過(guò)程每隔30分鐘檢測(cè)血糖

14、及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，并對(duì)兒童和青少年糖尿病患者和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行糖尿病和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的教育，告知他們低血糖的緊急處理方式，是預(yù)防和及時(shí)糾正低血糖的必要措施。運(yùn)動(dòng)中低血糖的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)前的血糖有關(guān)，因此如果運(yùn)動(dòng)前血糖5.6mmol/L，應(yīng)進(jìn)食碳水化合物后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，可以在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中進(jìn)食緩慢吸收的碳水化合物以防止低血糖的發(fā)生。如果睡前血糖7.0mmol/L，預(yù)示患者夜間可能會(huì)發(fā)生低血糖，建議睡前進(jìn)食一定量的碳水化合物。3）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的處理（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷均可進(jìn)行冷凍加壓包扎；發(fā)生骨折應(yīng)先固定，再送醫(yī)院。頭部碰撞后，先止血、加壓包扎等。對(duì)輕度運(yùn)動(dòng)損傷，遵循RICE原則進(jìn)行急救處理，如

15、果受傷嚴(yán)重，每天進(jìn)行一次RICE處置，堅(jiān)持兩三天。RICE急救處理：Rest（休息）。受傷部位立即停止運(yùn)動(dòng)，充分休息。Ice（冰敷）。將冰袋用毛巾包裹后置于受傷部位，使血管收縮，減少腫脹、疼痛及痙攣，縮短康復(fù)時(shí)間。每次冰敷2030分鐘或皮膚感覺(jué)由冷、疼痛、灼熱、最后變成麻木時(shí)移開(kāi)冰敷袋?？擅扛舭胄r(shí)或1小時(shí)冰敷一次，直至疼痛得到緩解。冰敷在受傷后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。如果患者有循環(huán)系統(tǒng)疾病，雷諾氏病則不可使用。Compression（壓迫）：以彈性繃帶包扎于受傷部位，減少內(nèi)部出血。注意加壓包扎力度適中，觀察露出腳趾或手指的顏色。如疼痛、皮膚變色、麻痹、刺痛等癥狀出現(xiàn)，表示包得太緊，應(yīng)解開(kāi)彈性繃帶重包

16、。彈性繃帶包扎維持1824小時(shí)，睡覺(jué)時(shí)可將繃帶拆去。Elevation（抬高），盡可能在傷后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)抬高傷處（高于心臟部位）以減少血液循環(huán)至傷部，避免腫脹。如果運(yùn)動(dòng)損傷引起活動(dòng)障礙，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行處理。嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨折、利器傷、頭顱外傷等應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理。（2）預(yù)防措施：運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)可以減少肌肉拉傷及關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。有關(guān)節(jié)病變者運(yùn)動(dòng)時(shí)帶上關(guān)節(jié)保護(hù)帶（護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)腰帶）。穿舒適的運(yùn)動(dòng)鞋進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，禁止穿皮鞋、高跟鞋進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。老年人應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、過(guò)猛的劇烈活動(dòng)。如果有外周神經(jīng)病變或退化性關(guān)節(jié)炎選擇非負(fù)重運(yùn)動(dòng)方式，如固定自行車(chē)、游泳等，或者采用負(fù)重和非負(fù)重交替的運(yùn)動(dòng)方式。4）運(yùn)動(dòng)意外事故

17、的處理（1）現(xiàn)場(chǎng)緊急處理：利器刺傷出血迅速包扎止血后送醫(yī)院處理。運(yùn)動(dòng)引起的頸椎、腰椎脫位應(yīng)立即呼叫急救中心出診，切不可隨意搬動(dòng)患者，以免造成二次損傷。（2）預(yù)防措施：選擇在平坦而有一定彈性的木地板、塑膠地板或草地上運(yùn)動(dòng)，盡量避免在水泥地上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；注意力集中；鍛煉前檢查健身器械的穩(wěn)定性。單純糖尿病無(wú)并發(fā)癥的運(yùn)動(dòng)處方：處方一：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方（1）運(yùn)動(dòng)目的：增加人體脂代謝，增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)能力，降低心血疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低體重和減少體脂含量。同時(shí)，可減少患者胰島素用量，加機(jī)體組織對(duì)胰島素敏感性。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：中速走（7080米/分鐘）或健身走（90100米/分鐘（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低、中（以目標(biāo)心率或主觀

18、身體感覺(jué)計(jì)算）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：1015分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：34天/周處方二：中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方（1）運(yùn)動(dòng)目的：增加人體糖、脂代謝，增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)環(huán)呼吸功能，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，減體重和降低體脂含量，減少胰島用量，增加機(jī)體組織對(duì)胰島素敏感性。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：健身走或慢跑（110120米/分鐘）（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、高（以目標(biāo)心率或主觀體力感覺(jué)計(jì)算）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：45天/周處方三：高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方（患心血管合并癥者禁用）（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)機(jī)體糖、脂代謝，提高有氧和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)循環(huán)呼吸功能，控制體重和降低體脂含量，減少胰島素用量，增強(qiáng)體組織對(duì)胰島素敏感

19、性。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：健身走或中速跑（120140米/分鐘）（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：高（以目標(biāo)心率或主觀體力感覺(jué)計(jì)算）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：34天/周處方四：中、高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練處方（1）運(yùn)動(dòng)目的：增加機(jī)體糖、脂代謝，增強(qiáng)骨骼肌力量，減少骨骼肌間脂肪沉積。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：舉重物或其他抗阻訓(xùn)練，如器械練習(xí)阻力達(dá)本人最大力量的50%75% 以上。（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、高（按RM%計(jì)算）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：23天/周處方五： 混合運(yùn)動(dòng)處方（1）運(yùn)動(dòng)目的：增加機(jī)體糖、脂代謝，增強(qiáng)心肺功能。減少胰島素用量，增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性 。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：籃球、足球、羽毛球

20、等。另外，也可將高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、高 （按目標(biāo)心率和主觀體力感覺(jué)計(jì)算）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3060分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：35天/周合并不同疾病的糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方一、冠心病處方一：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；同時(shí)有利于促使冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，改善心肌供血和心肌功能，避免長(zhǎng)期過(guò)度地安靜臥床所造成的靜脈血栓形成，骨骼肌萎縮，肌力低下等負(fù)面影響。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：太極拳。（選用節(jié)律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動(dòng)的項(xiàng)目。不宜進(jìn)行強(qiáng)度過(guò)大，速度過(guò)快的劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其不應(yīng)參加激烈的競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)）（3）運(yùn)

21、動(dòng)強(qiáng)度：以較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度長(zhǎng)期進(jìn)行鍛煉（根據(jù)患者的NYHA分級(jí)、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所獲得的最高心率，再取其6065作為靶心率）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：2045分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：34次/周運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用令人興奮性的飲料；每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不應(yīng)驟然停止；避免突然增加運(yùn)動(dòng)量；在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時(shí)應(yīng)立即停止，必要時(shí)就醫(yī)；冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病專(zhuān)科處理。心功能分級(jí)：采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）評(píng)級(jí)方法。NYHA I級(jí)：患者的活動(dòng)量不受限制，日?；顒?dòng)不引起疲乏

22、、心悸、呼吸困難或心絞痛。NYHA II級(jí)：患者體力活動(dòng)受到輕度限制，如日常體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀。NYHA III級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，從事輕于日常的體力活動(dòng)時(shí)即引起上述癥狀。NYHA IV級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦出現(xiàn)心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后癥狀加重。心功能受損嚴(yán)重者以間歇性運(yùn)動(dòng)處方為主。處方二：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；同時(shí)有利于促使冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，改善心肌供血和心肌功能，避免長(zhǎng)期過(guò)度地安靜臥床所造成的靜脈血栓形成，骨骼肌萎縮，肌力低下等負(fù)面影響。（2）

23、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：步行（80-100米/分鐘）。（選用節(jié)律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動(dòng)的項(xiàng)目。不宜進(jìn)行強(qiáng)度過(guò)大，速度過(guò)快的劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其不應(yīng)參加激烈的競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)）（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度長(zhǎng)期進(jìn)行鍛煉（根據(jù)患者的NYHA分級(jí)、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所獲得的最高心率，再取其6065作為靶心率）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：2045分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：34次/周運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用令人興奮性的飲料；每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不應(yīng)驟然停止；避免突然增加運(yùn)動(dòng)量；在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時(shí)應(yīng)立即停

24、止，必要時(shí)就醫(yī)；冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病專(zhuān)科處理。心功能分級(jí)：采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）評(píng)級(jí)方法。NYHA I級(jí)：患者的活動(dòng)量不受限制，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。NYHA II級(jí)：患者體力活動(dòng)受到輕度限制，如日常體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀。NYHA III級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，從事輕于日常的體力活動(dòng)時(shí)即引起上述癥狀。NYHA IV級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦出現(xiàn)心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后癥狀加重。心功能受損嚴(yán)重者以間歇性運(yùn)動(dòng)處方為主。處方三：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從

25、而改善糖代謝異常，降低血糖；同時(shí)有利于促使冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，改善心肌供血和心肌功能，避免長(zhǎng)期過(guò)度地安靜臥床所造成的靜脈血栓形成，骨骼肌萎縮，肌力低下等負(fù)面影響。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：騎車(chē)（16公里/小時(shí)）。（選用節(jié)律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動(dòng)的項(xiàng)目。不宜進(jìn)行強(qiáng)度過(guò)大，速度過(guò)快的劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其不應(yīng)參加激烈的競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)）（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度長(zhǎng)期進(jìn)行鍛煉（根據(jù)患者的NYHA分級(jí)、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所獲得的最高心率，再取其6065作為靶心率）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：2045分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：34次/周運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用令人興奮性的飲料；每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)

26、束時(shí)不應(yīng)驟然停止；避免突然增加運(yùn)動(dòng)量；在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時(shí)應(yīng)立即停止，必要時(shí)就醫(yī)；冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病專(zhuān)科處理。心功能分級(jí)：采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）評(píng)級(jí)方法。NYHA I級(jí)：患者的活動(dòng)量不受限制，日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。NYHA II級(jí)：患者體力活動(dòng)受到輕度限制，如日常體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀。NYHA III級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，從事輕于日常的體力活動(dòng)時(shí)即引起上述癥狀。NYHA IV級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)

27、，休息狀態(tài)下亦出現(xiàn)心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后癥狀加重。心功能受損嚴(yán)重者以間歇性運(yùn)動(dòng)處方為主。二、糖尿病心肌病處方一：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；預(yù)防糖尿病心肌病變的發(fā)生和發(fā)展。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠誘導(dǎo)增加HSP72基因的表達(dá)，抑制心肌細(xì)胞凋亡，對(duì)糖尿病心肌病變具有保護(hù)作用（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：太極拳（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低強(qiáng)度（以目標(biāo)心率或主觀身體感覺(jué)計(jì)算）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：1530分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：34次/周運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用令人興奮性的飲料；每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不應(yīng)驟然停止；避免突然增加運(yùn)動(dòng)量；在運(yùn)動(dòng)中

28、如出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時(shí)應(yīng)立即停止，必要時(shí)就醫(yī)；冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病專(zhuān)科處理。心功能分級(jí)：采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）評(píng)級(jí)方法。NYHA I級(jí)：患者的活動(dòng)量不受限制，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。NYHA II級(jí)：患者體力活動(dòng)受到輕度限制，如日常體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀。NYHA III級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，從事輕于日常的體力活動(dòng)時(shí)即引起上述癥狀。NYHA IV級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦出現(xiàn)心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后

29、癥狀加重。心功能受損嚴(yán)重者以間歇性運(yùn)動(dòng)處方為主。處方二：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；預(yù)防糖尿病心肌病變的發(fā)生和發(fā)展。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠誘導(dǎo)增加HSP72基因的表達(dá)，抑制心肌細(xì)胞凋亡，對(duì)糖尿病心肌病變具有保護(hù)作用（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：步行（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低強(qiáng)度（以目標(biāo)心率或主觀身體感覺(jué)計(jì)算）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：1530分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：34次/周運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用令人興奮性的飲料；每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不應(yīng)驟然停止；避免突然增加運(yùn)動(dòng)量；在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心

30、悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時(shí)應(yīng)立即停止，必要時(shí)就醫(yī)；冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病專(zhuān)科處理。心功能分級(jí)：采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）評(píng)級(jí)方法。NYHA I級(jí)：患者的活動(dòng)量不受限制，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。NYHA II級(jí)：患者體力活動(dòng)受到輕度限制，如日常體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀。NYHA III級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，從事輕于日常的體力活動(dòng)時(shí)即引起上述癥狀。NYHA IV級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦出現(xiàn)心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后癥狀加重。心功能受損嚴(yán)重者以間歇性運(yùn)動(dòng)處方為主。處方三：（1）運(yùn)

31、動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；預(yù)防糖尿病心肌病變的發(fā)生和發(fā)展。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠誘導(dǎo)增加HSP72基因的表達(dá)，抑制心肌細(xì)胞凋亡，對(duì)糖尿病心肌病變具有保護(hù)作用（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：騎車(chē)（1216公里/小時(shí)）等有氧運(yùn)動(dòng)（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低強(qiáng)度（以目標(biāo)心率或主觀身體感覺(jué)計(jì)算）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：1530分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：34次/周運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用令人興奮性的飲料；每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不應(yīng)驟然停止；避免突然增加運(yùn)動(dòng)量；在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞

32、痛發(fā)作等情況時(shí)應(yīng)立即停止，必要時(shí)就醫(yī)；冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病專(zhuān)科處理。心功能分級(jí)：采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）評(píng)級(jí)方法。NYHA I級(jí)：患者的活動(dòng)量不受限制，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。NYHA II級(jí)：患者體力活動(dòng)受到輕度限制，如日常體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀。NYHA III級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，從事輕于日常的體力活動(dòng)時(shí)即引起上述癥狀。NYHA IV級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦出現(xiàn)心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后癥狀加重。心功能受損嚴(yán)重者以間歇性運(yùn)動(dòng)處方為主。三、糖尿病并發(fā)高血壓病處方一：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增

33、強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；有利于幫助血壓控制目標(biāo)130/80mmHg，降低心腦血管病與微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：放松訓(xùn)練太極拳 （3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低至中等（50%的最大攝氧量）（避免憋氣、爆發(fā)用力動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度增高）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：4次以上/ 周處方二：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；有利于幫助血壓控制目標(biāo)130/80mmHg，降低心腦血管病與微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：放松訓(xùn)練瑜伽 （3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低至中等（50%的

34、最大攝氧量）（避免憋氣、爆發(fā)用力動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度增高）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：4次以上/ 周處方三：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；有利于幫助血壓控制目標(biāo)130/80mmHg，降低心腦血管病與微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：有氧運(yùn)動(dòng)步行 （3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低至中等（50%的最大攝氧量）（避免憋氣、爆發(fā)用力動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度增高）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：4次以上/ 周處方四：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降

35、低血糖；有利于幫助血壓控制目標(biāo)130/80mmHg，降低心腦血管病與微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：有氧運(yùn)動(dòng)功率自行車(chē) （3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低至中等（50%的最大攝氧量）（避免憋氣、爆發(fā)用力動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度增高）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：4次以上/ 周處方五：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；有利于幫助血壓控制目標(biāo)130/80mmHg，降低心腦血管病與微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：有氧運(yùn)動(dòng)游泳 （3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低至中等（50%的最大攝氧量）（避免憋氣、爆發(fā)用力動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓

36、過(guò)度增高）（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/次（5）運(yùn)動(dòng)頻率：4次以上/ 周四、糖尿病并發(fā)腦血管?。?）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；促進(jìn)腦血管意外病情的恢復(fù)，延緩病程的進(jìn)展。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練（日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練） （3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：4045分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：5次以上/ 周五、糖尿病并發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；改善下肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)不足情況，減輕癥狀，延緩病程的進(jìn)展。提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：進(jìn)行上肢和軀干肌

37、的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可采用等長(zhǎng)收縮、等張收縮和等速運(yùn)動(dòng)等多種運(yùn)動(dòng)方式 ；對(duì)PAD伴或不伴間歇性跛行的患者，進(jìn)行監(jiān)督下的平板訓(xùn)練和下肢抗阻訓(xùn)練。（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：每天1次六、糖尿病合并神經(jīng)病變（周?chē)窠?jīng)病變）（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；預(yù)防和改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：有周?chē)窠?jīng)病變而沒(méi)有急性潰瘍形成的糖尿病患者可以參加負(fù)重運(yùn)動(dòng)，有足部損傷或開(kāi)放性瘡、潰瘍的糖尿病患者建議進(jìn)行非負(fù)重的上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：5次以上/

38、 周注意事項(xiàng)：自主神經(jīng)病變通過(guò)降低心血管系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)而增加運(yùn)動(dòng)損傷或負(fù)性事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)體位性低血壓；損害體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)與夜視能力；無(wú)法預(yù)測(cè)的胃輕癱可致使碳水化合物吸收障礙，引發(fā)低血糖。所以合并自主神經(jīng)病變的糖尿病患者應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行ECG應(yīng)激試驗(yàn)，篩查心臟血管異常，判斷是否適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方。七、糖尿病合并足?。?）運(yùn)動(dòng)目的：增加骨骼肌數(shù)量，改善骨骼肌質(zhì)量，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；改善下肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)不足情況，減輕足部并發(fā)癥癥狀，延緩病程的進(jìn)展。提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：上肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練或上肢漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（3）運(yùn)

39、動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：每天1次足部潰瘍是糖尿病神經(jīng)病變和/或 PAD的結(jié)局，也是糖尿病患者致殘的主要原因之一。糖尿病外周神經(jīng)病變使神經(jīng)末梢疼痛感覺(jué)減低，導(dǎo)致皮膚破潰與感染及夏科氏關(guān)節(jié)病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，若同時(shí)合并外周血管病變可導(dǎo)致跛行、下肢潰瘍、糖尿病足壞疽等，嚴(yán)重者不得不進(jìn)行截肢處理。研究表明，中等強(qiáng)度的步行不會(huì)使外周神經(jīng)病變的患者發(fā)生足部潰瘍或再次潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加。所有外周神經(jīng)病變的患者應(yīng)穿合適的鞋子，每天檢查足部有無(wú)損傷。任何有足部損失或開(kāi)放性傷口的患者應(yīng)僅限做無(wú)負(fù)重運(yùn)動(dòng)。可以考慮進(jìn)行上肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練或上肢漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，增加骨骼肌數(shù)量，改善骨骼肌質(zhì)量，

40、提高胰島素敏感性。八、糖尿病合并腎病處方一：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：步行（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、低強(qiáng)度（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：3次以上/每周處方二：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：游泳（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、低強(qiáng)度（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：3次以上/每周處方三：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感

41、性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：功率自行車(chē)（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、低強(qiáng)度（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：3次以上/每周處方四：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：羽毛球（非竟賽）（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、低強(qiáng)度（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：3次以上/每周體力活動(dòng)會(huì)急劇增加尿蛋白分泌，但是沒(méi)有證據(jù)證明高強(qiáng)度鍛煉會(huì)增加糖尿病腎病的進(jìn)展，因此在滿足糖尿病運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)證的情

42、況下沒(méi)有必要對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行體力活動(dòng)給出特殊限制。建議有腎臟病變的糖尿病患者在專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)，且盡可能進(jìn)行ECG應(yīng)激試驗(yàn)檢測(cè)心血管病、異常心率和血壓反應(yīng)。即使是透析期間也可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。微量蛋白尿的出現(xiàn)本身并不是運(yùn)動(dòng)受限的指征。有研究表明，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用。盡管體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中血壓會(huì)升高，隨之可能會(huì)引起尿中微量白蛋白水平短暫的增高。運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，以中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度升高，注意監(jiān)測(cè)血壓，定期尿檢，關(guān)注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡。九、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者高發(fā)的特異性血管并發(fā)癥

43、，其發(fā)病率與糖尿病病程關(guān)系密切。糖尿病視網(wǎng)膜病變是2074 歲成人新發(fā)失明中最常見(jiàn)的原因。青光眼、白內(nèi)障或其他眼病在糖尿病人群中也會(huì)發(fā)生得更早、更頻繁。建議有增殖性視網(wǎng)膜病變、增殖前期視網(wǎng)膜病變、黃斑變性的糖尿病患者在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前，進(jìn)行細(xì)致的眼科篩查，并在專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)。存在增殖性視網(wǎng)膜病變（PDR）或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變（NPDR）時(shí)，因?yàn)榇嬖诓Ａw出血和視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)，故禁忌做大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練。十、糖尿病合并慢性阻塞性肺病運(yùn)動(dòng)是肺疾病康復(fù)項(xiàng)目的重要組成部分。慢性阻塞性肺?。–OPD）患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難，同時(shí)會(huì)合并有因外周肌肉疲勞所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)耐力下降。建議有COPD的糖尿

44、病患者在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)師的監(jiān)督下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前盡可能進(jìn)行ECG應(yīng)激試驗(yàn)，以及觀察血氧飽和度對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。確定COPD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度，宜進(jìn)行中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（60VO2max），每次至少2030分鐘，每周25次，持續(xù)812周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)方式可以是有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、上下樓梯等，也可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練包括各種持器械體操等。建議采用間歇運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)與休息交替進(jìn)行，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難。同時(shí)應(yīng)配合呼吸體操，減輕氣急癥狀。十一、糖尿病合并妊娠的運(yùn)動(dòng)治療處方一：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；幫助妊娠期糖尿病患者控制體重，改善血糖水平，增加體力和耐

45、力，降低應(yīng)激，延遲使用胰島素的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)還有助于妊娠糖期尿病患者將來(lái)的分娩，嬰兒喂養(yǎng)和產(chǎn)后生活方式的改變。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：步行（80100米/分鐘）（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低強(qiáng)度（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：3次以上/每周處方二：（1）運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；幫助妊娠期糖尿病患者控制體重，改善血糖水平，增加體力和耐力，降低應(yīng)激，延遲使用胰島素的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)還有助于妊娠糖期尿病患者將來(lái)的分娩，嬰兒喂養(yǎng)和產(chǎn)后生活方式的改變。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：游泳（1020米/分鐘）（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低強(qiáng)度（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3045分鐘/天（5）運(yùn)動(dòng)頻率：3次以上/每周運(yùn)動(dòng)能降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率，且對(duì)妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)是治療方案中很