病理科工作流程

1、病理室工作程序規(guī)范病理科工作制度一、全科人員要熱愛本職工作，堅決執(zhí)行醫(yī)院提出的各項承諾。二、工作人員必須服務(wù)熱情，態(tài)度和藹，耐心解答病人的疑問。各項工作均應(yīng)體現(xiàn)“以病人為中心”的宗旨，互相協(xié)作，上下團結(jié)。三、工作人員本著高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度干好本職工作。外檢工作要認(rèn)真、細(xì)致、負(fù)責(zé)。標(biāo)本處理必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“三對”原則。發(fā)報告必須經(jīng)復(fù)驗嚴(yán)格把關(guān)，杜絕一切差錯。建立差錯登記制度，如發(fā)現(xiàn)有由于粗心大意造成的差錯，則視情節(jié)輕重扣除當(dāng)事人當(dāng)月獎金，并督促改正。四、嚴(yán)格執(zhí)行本院作息制度，按時上下班1/15病理科查對制度一、收集標(biāo)本時，所負(fù)責(zé)的技術(shù)人員要注意查對病人的姓名、 性別、年齡、病案號、送檢單位

2、 /科室。二、取材前，技術(shù)人員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請單編號， 標(biāo)本排序，并與申請單、工作單順序一致。取材醫(yī)生應(yīng)與技術(shù)員再次核對標(biāo)本的姓名、聯(lián)號及送檢標(biāo)本數(shù)量。三、標(biāo)本取材時，要做好大體標(biāo)本的描述及記錄取材塊數(shù)，并在工作單上作好記錄，取材過程中及取材后，取材醫(yī)師與技術(shù)人員再次核對取材的標(biāo)本編號及標(biāo)本總數(shù)。四、技術(shù)人員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請單及工作單再次核對。五、制片后，切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術(shù)人員負(fù)責(zé)重新制片。六、診斷醫(yī)師在書寫報告時，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項

3、目不全者，可用“？”號表明。2/15病理科住院醫(yī)師職責(zé)一、在科主任和上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。二、負(fù)責(zé)外檢標(biāo)本的檢查、描述、取材及初步診斷。三、認(rèn)真執(zhí)行查對制度， 如發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床聯(lián)系并向上級醫(yī)師匯報。四、發(fā)現(xiàn)疑難問題及時請示上級醫(yī)師復(fù)驗， 復(fù)驗要有記錄和上級醫(yī)師的簽字。五、參加臨床病理討論會，做好討論記錄并整理存檔。六、認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識及國內(nèi)外先進技術(shù)，參加科研和教學(xué)工作。七、定期清理標(biāo)本，保存典型及有科研價值的標(biāo)本，負(fù)責(zé)指導(dǎo)標(biāo)本處理和資料積累。八、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯事故，若發(fā)現(xiàn)問題及時向上級醫(yī)師請示報告。3/15病理科技師職責(zé)一、在科主任、主管技師指導(dǎo)下進行工作。二、認(rèn)真執(zhí)行

4、各項規(guī)章制度及操作規(guī)范，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。三、負(fù)責(zé)各項常規(guī)病理技術(shù)工作，包括常規(guī)切片、冰凍切片、細(xì)胞涂片的制作和染色。四、責(zé)組織化學(xué)、免疫熒光等技術(shù)工作，積極配合科研和教學(xué)。五、負(fù)責(zé)低年資技術(shù)人員和進修人員的技術(shù)指導(dǎo)工作。六、分工負(fù)責(zé)貴重儀器的保管維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理或報告。七、負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的保存及制作。4/15病理科基本工作流程是：將各種組織制成非薄的切片標(biāo)本，需要經(jīng)過一系列比較繁雜的過程，每一步都要求病理技術(shù)工作者要認(rèn)真，耐心，細(xì)致地使整個過程一環(huán)扣住一環(huán)，才能獲得優(yōu)良結(jié)果。制作切片的主要過程有：（1 ）取材，（ 2 ）固定，（ 3 ）脫水，（ 4 ）包埋，（ 5 ）切片，（ 6 ）染

5、色，（ 7 ）封固。在這七個主要過程中，又包括著若干步驟，（詳見切片制作程序表）。5/156/15一、病理檢查申請單和送檢標(biāo)本的接收病理檢查申請單是臨床科室向病理科送達的會診單， 是病理醫(yī)師作出病理診斷必備的臨床文字資料，是具有法律性意義的文書檔案。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項填寫申請單內(nèi)的有關(guān)項目， 并由管理該病員的本院醫(yī)師簽名后隨同檢查標(biāo)本送往病理科。 病理科在接收申請單及送檢標(biāo)本時，應(yīng)對二者進行第 1 次認(rèn)真核對。凡有下列情況之一者，病理科應(yīng)及時作出反應(yīng)，包括與送檢科室聯(lián)系或退回：（一）申請單與送檢標(biāo)本不符， 包括盛標(biāo)本的容器上未貼標(biāo)記者；（二 ) 申請單中有重要項目空缺未填寫，或病史及臨床

6、檢查 (包括術(shù)中檢查 )過于簡單者；（三）送檢標(biāo)本因未及時固定而致嚴(yán)重自溶、干縮、腐敗，或被錯誤地使用非固定液 (如消毒液等 )浸泡者；（四）送檢標(biāo)本主要病灶被事先挖取或一件標(biāo)本分送兩個單位者。（五）對標(biāo)本較小、難以制作切片或其他可能影響病理檢查可行性和診準(zhǔn)確性的情況，應(yīng)予送檢醫(yī)師說明或不予接收。對符合送檢要求的標(biāo)本， 由接收標(biāo)本者在相關(guān)科室的標(biāo)本送檢簿上簽收，或發(fā)給收到標(biāo)本通知單。二、申請單、送檢標(biāo)本的編號與登記病理科工作人員于標(biāo)本收集的當(dāng)天，及時對申請單與標(biāo)本同時編7/15號，經(jīng)第 2 次核對無誤后，進行登記。登記簿和 (或)微機記錄、申請單、送檢標(biāo)本容器上的編號應(yīng)完全一致。三、大標(biāo)本的補

7、充固定固定的意義： 固定是指將各種組織浸入防腐劑內(nèi)， 使細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)為不溶性。固定的作用即是用一種方法將組織盡可能保持在它原來的形態(tài)，且能適于某些研究程序。脫 鈣：組織里存有鈣鹽可妨礙用常規(guī)方法制作良好切片。骨組織及鈣化病灶，經(jīng)過固定后，必先將鈣鹽除去使組織軟化，才能進行常規(guī)切片。如脫鈣不全則切片易撕開或碎裂并損傷切片刀刃。脫去鈣鹽的過程 稱為脫鈣。對送檢的空腔標(biāo)本和大的實質(zhì)性臟器標(biāo)本必須由病理醫(yī)師及時切開，補充固定，充分固定的時間應(yīng)大于 6 小時（或過夜），方可取材。固定液不少于標(biāo)本體積的 45 倍，固定至取材的間隔時間宜超過 12h 以上。四、巨檢、取材與記錄本項操作，原則上應(yīng)有 2 人參

8、加，其中 1 名為記錄者。 記錄者應(yīng)詳細(xì)記錄取材者的口頭描述，同時承擔(dān)申請單編碼、病人姓名、主要病史、術(shù)中所見、 送檢標(biāo)本的件數(shù)等的宣讀任務(wù)，并把臨床對病檢的特殊要求告知取材者，對取材者放置小號碼進行監(jiān)督。取材者應(yīng)在記錄者宣讀上述內(nèi)容時，對標(biāo)本容器上的編號、 姓名8/15及標(biāo)本件數(shù)作第 3 次核對。如發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的件數(shù)不符， 應(yīng)將該標(biāo)本另置，待與臨床聯(lián)系后再作處理。巨檢的觀察、描述與取材應(yīng)按第三章的要求進行。經(jīng)反復(fù)檢查，仍未發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本內(nèi)有臨床所提到的病變時， 應(yīng)將標(biāo)本另置，待與臨床聯(lián)系后再處理； 必要時邀請手術(shù)者共同參與取材。有下列情況之一者， 應(yīng)在標(biāo)本編號后編寫小序碼號， 并將編號與相應(yīng)的組織

9、塊連同放置和固定：（一）一位病員被送檢一件以上的標(biāo)本；（二）申請單中注明有特殊標(biāo)記的標(biāo)本；（三）一個大標(biāo)本多處取材；（四）根治術(shù)標(biāo)本的基部及切緣，檢出或送檢的淋巴結(jié)；（五）補充取材。在放置小號碼時，應(yīng)嚴(yán)格按編號順序進行，切勿放錯。小號碼應(yīng)放在組織塊的包埋面。 每件標(biāo)本取材完畢后， 應(yīng)沖洗取材臺及取材用具，防止標(biāo)本間的組織碎屑污染。取過材的標(biāo)本應(yīng)按序另行放置， 并加足固定液。 當(dāng)日取材全部結(jié)束后，移至標(biāo)本存放架內(nèi)， 按照取材日期先后存放。自報告發(fā)出之日起，保存 2 周后，統(tǒng)一清理。當(dāng)日取材全部結(jié)束后，取材者與記錄者共同清點當(dāng)天取材總塊數(shù)，記錄于當(dāng)天最后一張申請單的反面或日取材記錄單上， 以備技術(shù)

10、人員核對。取材者與記錄者分別在有關(guān)記錄下簽名。9/15五、脫水、透明、浸蠟具體操作應(yīng)按規(guī)范(二)要求進行。一、脫 水：脫水就是用脫水劑完全除去組織內(nèi)的水分，為下一步透明及浸蠟創(chuàng)造條件。 此外，脫水還可以使組織再次發(fā)生一定的硬化， 脫水劑必須是與水在任何比例下均能混合的液體。二、透 明：組織脫水后，還要經(jīng)過一個浸蠟的媒劑透明過程。目的是使石蠟滲透到組織中去， 達到包埋的支持作用。常用的脫水劑如酒精等， 不能溶解石蠟與之相混合，因此必須使用一種既可以同酒精又能同石蠟相混合的媒劑，當(dāng)組織脫水后，浸蠟之前將組織投入這種媒劑中。由于兩劑能相混合，另一方面也由于這種媒劑比酒精比重大，組織中的酒精就被該媒劑

11、取代，待酒精完全被該媒劑完全取代后， 組織即成透明狀態(tài)， 因此我們長稱這種媒劑為透明劑，在制片中的這一過程就稱為透明過程。實質(zhì)上透明僅是一種過程而非目的，其所以出現(xiàn)透明現(xiàn)象使因其折光系數(shù)改變的緣故。從組織的狀態(tài)上看，由于組織經(jīng)過媒劑的作用之后，其折射系數(shù)近于組織蛋白的折射系數(shù)， 從而顯示出透明狀態(tài)。 組織一旦呈現(xiàn)透明狀態(tài)，也說明脫水劑已被媒劑所取代。透明后就可以將組織浸入溶解的石蠟進行浸蠟。三、浸 蠟：組織經(jīng)媒劑的透明作用之后，移入熔化的石蠟10/15內(nèi)浸漬，石蠟逐漸浸入組織間隙，取代透明劑， 這一程序就叫浸蠟。根據(jù)所用石蠟的熔點， 浸蠟需要能夠保持于 54 60.C 溫箱內(nèi)進行。石蠟的質(zhì)量和

12、熔度與切片質(zhì)量密切相關(guān)，因此對石蠟的選擇應(yīng)以注意。技術(shù)人員應(yīng)在脫水前核對取材總塊數(shù)。 如為自動化操作應(yīng)于包埋前核對取材總塊數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符時，應(yīng)與取材者聯(lián)系，共同清查。六、包埋、切片、染色、封片一、包埋：就是將已經(jīng)經(jīng)過固定，脫水，透明，浸蠟的組織塊從最后的蠟浴取出置入充滿熔融石蠟的包埋框內(nèi)，包埋成塊，使組織和包埋劑相熔一體并迅速冷卻，這個程序稱為包埋。包埋劑凝固后，進一步加強了組織的硬度和韌度而便于進行切片。二、切片技術(shù)：優(yōu)良的切片技術(shù)取決于所有器械的透徹了解和豐富的實踐經(jīng)驗。 實驗工作的每一方面都需熟練的技巧，這只有靠實踐才能獲得。 早期練習(xí)如草率和不當(dāng)， 多年后還會反映出來：但要是達到了訓(xùn)練的

13、高標(biāo)準(zhǔn)， 以后就會一直保持下去。經(jīng)良好訓(xùn)練和實踐的技術(shù)工作者能在很短時間內(nèi)制出第一流的切片。三、染色的基本原理：染色就是利用染料在組織切片上給予顏色，使其與組織或細(xì)胞內(nèi)的某種成分發(fā)生作用， 經(jīng)過透明后通過光譜吸收和折射，使其各種微細(xì)結(jié)構(gòu)能顯現(xiàn)不同顏色，11/15這樣在顯微鏡下就可顯示出組織細(xì)胞的各種成分。 染色劑與組織細(xì)胞相結(jié)合而使組織細(xì)胞著色的過程與物理和化學(xué)作用兩者都有關(guān)系。四、封固：由于組織學(xué)制片需隨時檢查或保存， 故要在蓋玻片下封固。封固劑又稱婊媒， 顧名思義，它既能使染色后的組織封固于載玻片和蓋玻片之間， 不使直接與空氣接觸， 避免氧化褪色。另一方面使組織切片在封固劑的充實下， 其折

14、光率能和玻片的折光率相近， 從而獲得清晰的鏡檢效果。 （玻片折光率為 1 518 ）。包埋時，應(yīng)嚴(yán)格分件包埋， 并同時包入相應(yīng)的小號碼， 切勿包錯。不得將來歷不明的碎織塊 (屑)任意包入，以防包埋過程中的污染。切片、裱 (貼)片應(yīng)嚴(yán)格分蠟塊完成，切忌在裱 (貼)片水內(nèi)殘留上一切片的碎片，以杜絕裱 (貼)片過程中的污染。裱 (貼)片時，必須注意蠟塊編號與載玻片上編號的完全一致，杜絕因編號錯誤導(dǎo)致的誤差。封片完畢后，應(yīng)加貼有編號之標(biāo)簽。標(biāo)簽的編號必須與載玻片的編號完全一致。全部工作完畢后， 技術(shù)人員在制片人欄內(nèi)簽字， 并將蠟塊按順序歸檔。如有專人保管欄案，則由保管人員核對蠟塊總數(shù)與取材總數(shù)，兩者相

15、符合，由保管人員簽字歸檔。七、鏡檢診斷人員在收到當(dāng)日切片后， 在技術(shù)室送片記錄本上簽字。 如發(fā)現(xiàn)切片數(shù)與取材數(shù)不符，應(yīng)及時與技術(shù)室人員聯(lián)系，進行核查。12/15你在觀察切片過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)作出反應(yīng)：（一）切片內(nèi)有明顯污染組織，應(yīng)與技術(shù)室人員聯(lián)系并檢查；（二）切片內(nèi)容與送檢組織不符，應(yīng)分別與技術(shù)室人員、取材者聯(lián)系，必要時，應(yīng)與送檢科室聯(lián)系；（三）切片或染色質(zhì)量差， 應(yīng)與技術(shù)人員聯(lián)系， 必要時重新制片；（四）為充分觀察病變需要作深切、連切、特染、免疫組化者，應(yīng)在申請單備注欄內(nèi)寫出意見， 并簽名。然后交負(fù)責(zé)切片的技術(shù)人員，技術(shù)人員應(yīng)及時完成所需的制片工作。八、簽發(fā)病理診斷書病理診斷是病理醫(yī)

16、師對送檢標(biāo)本進行檢查， 結(jié)合臨床資料，分析、綜合、判斷后作出的結(jié)論，必須十分認(rèn)真書寫。字跡應(yīng)清楚，關(guān)鍵性字(如癌、瘤、陰性、陽性等 )更應(yīng)如此，不得潦草或杜撰簡化字，對于這些字亦不得涂改。如為微機打印報告，應(yīng)格式統(tǒng)一，無錯別字。報告發(fā)出前，應(yīng)由初、復(fù)檢者分別親筆簽名。病理診斷書應(yīng)以復(fù)寫方式書寫， 第一聯(lián)作為診斷報告書發(fā)出； 第二聯(lián)即復(fù)寫聯(lián)留在申請單背面相應(yīng)的病理診斷欄內(nèi)，作為存根備查，復(fù)寫的字跡亦應(yīng)清楚。病理科醫(yī)師一律不得應(yīng)有關(guān)人員要求出具假報告或已簽名的空白報告單。原報告如遺失，經(jīng)病理科主任同意后方可以“抄件”形式補發(fā)。理診斷書發(fā)出期限： 在通常情況下， 應(yīng)于標(biāo)本收到之日起3 天內(nèi)13/15

17、發(fā)出 (節(jié)假日除外 )。凡因補取材、深切、特染、脫鈣、延長固定 (如結(jié)核病標(biāo)本 )、會診或作免疫組化而不能如期發(fā)出病理診斷書時， 應(yīng)口頭通知臨床科室或發(fā)出“遲發(fā)病理診斷通知單”。在通知單上應(yīng)說明遲發(fā)原因。病理診斷書是病理醫(yī)師簽署的醫(yī)學(xué)證明文件，必須慎重對待。九、病理診斷書的送收住院病人的病理診斷書由病理科送達相應(yīng)科室護士辦公室， 收到人應(yīng)在簽收欄內(nèi)簽字； 門診病人的病理診斷書由病理科送交門診部辦公室或相應(yīng)科室，收到人應(yīng)在簽收欄內(nèi)簽字。注明“自取”的報告，由送檢人至病理科簽收。實習(xí)醫(yī)生、進修人員不得參與簽收。十、病理診斷書的登記與歸檔病理診斷書發(fā)出后， 應(yīng)及時將診斷意見在登記本上登記。 病理申請

18、單及有關(guān)文字資料 (如會診意見等 )應(yīng)當(dāng)及時整理歸檔。有專職檔案管理人員者，應(yīng)交管理人員簽字歸檔。檔案管理應(yīng)力求規(guī)范、完整。文字及書面檔案應(yīng)階段性裝訂成冊，便于查閱。采用微機存檔者，應(yīng)由專人操作。與此同時，病理切片及蠟塊亦應(yīng)歸檔。病理切片與蠟塊的存檔時間應(yīng)在 15 年以上，最長保存時間視單位具體情況，報請醫(yī)院和 (或)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)。十一、借片14/15切片是否借出及借出辦法， 由醫(yī)院作出規(guī)定， 可有以下兩種處理方式：（一）病員因轉(zhuǎn)診或外地會診需要借片者，應(yīng)填寫借片單，按醫(yī)院規(guī)定辦理借片手續(xù)后， 由病理科復(fù)制所需之切片， 并經(jīng)原簽發(fā)報告人和科主任核對后方可借出。一般情況下，原切片不予外借。蠟塊為無法復(fù)制的重要檔案， 原則上不得外借。 會診單位確需作特染或免疫組化時，可借出重切之蠟片（白片） ，或由會診單位