靜脈輸液操作并發(fā)癥

1、.（一）局部組織反應1.避免使用對組織刺激性較強的藥物。2.正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。3.嚴格執(zhí)行無菌操作。4.讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。5.詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏反應的藥物。6.對已發(fā)生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破潰，則進行外科換藥處理。處理流程：（二）虛脫1.注射前應向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患

2、者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2.選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3.對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。4.注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做.出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。處理流程：（三

3、）過敏性休克1.皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物， 如有過敏史者則停止該項試驗。 有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。2.皮試觀察期間，矚病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果， 陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用（破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射） 。3.注射盤內備有 0.1%鹽酸腎上腺素、 尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。4.一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：立即停藥，使病人平臥。立即皮下注射0.1%腎上腺素 1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可毎隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.

4、5ml，直至脫離危險期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應盡快實行氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg 或琥珀.酸鈉氫化可的松 200-400mg 加入 5%-10%葡萄糖溶液 500ml 內靜脈滴注；應用抗組織胺類藥物， 如肌內注射鹽酸異丙嗪 25-50mg 或苯海拉明 40mg。靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 如為鏈霉素引起的過敏性休克， 可同時應用鈣劑， 以

5、10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的 5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內插管人工呼吸等。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。處理流程：皮下注射法操作并發(fā)癥及處理（一） 出血預防及處理1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4.拔針后針口少量出血者， 予以重新按壓注射部

6、位。 形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固， 48 小時后應用熱敷促進瘀血的吸收和消散。皮下較大.血腫者早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。處理流程：（二）低血糖反應預防及處理1.嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射有關知識的宣教，直到病人掌握為止。2.準確抽吸藥液劑量。3.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人， 應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。4.避免

7、注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6.注射胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、 饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖 4060ml。處理流程：肌肉注射法操作并發(fā)癥（一） 針頭彎曲或針體折斷預防及處理1、選擇粗細適合、 質量過關的針頭。 針頭不宜反復消毒， 重復使用。.2、選擇合適的注射部位，不可再局部皮膚有硬結或瘢痕處進針。3、協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。4、注射時勿將針梗全部插入皮膚內， 以防發(fā)生斷針時增加處理難度。5、若出現(xiàn)針頭彎曲， 要尋找

8、引起針頭彎曲的原因， 采取相應的措施，更換針頭后重新注射。6、一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已經(jīng)完全沒入體內， 需在 X 線定位后通過手術將殘留針體取出。處理流程：（二） 神經(jīng)性損傷預防及處理：1、周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。2、注射藥物應盡量避免刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù)地選用刺激性強的藥物做肌肉注射。3 注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌內注射

9、位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度方向。4 在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應考慮注入神經(jīng)內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。5 對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術療法，行理療、熱敷，促進.炎癥消退和藥物吸收， 同時使用神經(jīng)營養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術。處理流程：靜脈注射法操作并發(fā)癥（一） 藥物外滲性損傷預防及處理：1在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm，確保針頭在血管內。妥善固定針頭

10、。避免在關節(jié)活動處進針。4注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。6根據(jù)滲出藥液的性質，分別進行處理：對局部有刺激的藥物， 宜進行局部封閉治療， 防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲， 可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg 溶于20ml 生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管 高滲藥液外滲，應立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因.520m1 溶解透明質酸酶50250u 注射于滲液局部周圍， 因透明質酸酶

11、有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h 多不能恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅， 對已產(chǎn)生的局部缺血， 不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死?？鼓[瘤藥物外滲者，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液（鈉 鉀 鎂 銀 等溶液）外滲可用 0.25%普魯卡因 5l0ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時用50%硫酸鎂局部濕敷。7如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會。（二） 血腫預防及處理：1選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2提高穿刺技術，避免盲目進針。3進行操作時動作要輕、穩(wěn)。4要重視拔針

12、后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大， 不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為 35min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。5.早期予以冷敷，以減少出血。 24h 后局部給予 50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30min，以加速血腫的吸收。.處理流程：（三） 靜脈炎預防及處理：1、以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。2、一旦發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，抬高患肢并制動，局部

13、用50%硫酸鎂熱濕敷，每日2 次，每次 30 分鐘；或用超短波理療，每日 1 次，每次 15-20 分鐘；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。處理流程：（四） 過敏反應預防及處理：1.注射前詢問病人的藥物過敏史。應向患者及家屬講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應，囑咐患者即時把感想說出來，但要講究方式， 以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對本藥有不良反應、過敏體質者、首次使用本藥者，都要備好急救藥品（0.1%腎上腺素注射液、地塞米松注射劑） 、吸氧裝置。2.藥物配制和注射過程中，要嚴格

14、按操作規(guī)程操作（1）首次靜脈注射時應放慢速度，對過敏體質者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者.有無寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關節(jié)疼痛等不適反應。 （2）輕微不適感可放慢推注速度。 （ 3）不能耐受者，立即停止注射， 但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體， 保持靜脈通道。用注射器抽吸好急救藥品 ，裝上吸氧裝置，休息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射 ，若仍不能耐受者，則停止使用此藥， 觀察不適反應消失后方可離開。（4）在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克先兆或突發(fā)休克， 立即停止注藥，扎止血帶，不使藥物擴散，靜脈滴注抗過敏休克藥物，針對癥狀進行搶救。 （5）過敏性

15、休克者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧，首選0.1%腎上腺素 1mg、地塞米松 5mg 皮下、肌肉或血管內注射；補充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質激素、氣管切開或插管。處理流程：靜脈輸液操作并發(fā)癥（一） 發(fā)熱反應預防及處理：1加強責任心，嚴格檢查藥物及用具：液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動或缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂痕。藥液有無變色、沉淀、雜質及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。 輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損， 用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。2.改進安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿

16、鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。.3、改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針使針頭斜面向上與瓶塞呈 75°刺入，并輕輕向枕頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質落入瓶中的機會； 避免加藥時使用達枕頭及多次串詞瓶塞。 要體重需加多種藥物時， 避免使用達枕頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺， 插入瓶塞固定使用一個針頭， 抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。4、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用。 提倡采用一次性注射器加藥， 這是目前預防注射器污染的有效措施。5、避免藥液輸入操作污染。靜脈輸液過程中要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位要徹底。重復穿刺時要更換針頭。6、過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快發(fā)生的熱源反應。7、合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量次啊用小包裝溶液分類輸入