醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度

1、精品整理醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位， 質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改良的過程，納入醫(yī)院的各項工作。二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專兼職人員，負責質(zhì)量管理工作。1設置的質(zhì)量管理與改良組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會，要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。2. 院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改良的領導與決策職能；其它醫(yī)院領導干部應切實參與制

2、定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改良過程。3. 醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。4. 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人。5. 各級責任人應明確自己的職權(quán)和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。1. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良方案是全面、系統(tǒng)的書面方案，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。2. 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、方案、措施、效評價及信息反應等，加強醫(yī)療質(zhì)量關

3、鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的精品整理核心制度。1核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查 對制度、 病歷書寫根本標準與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù) 準入制度等。2對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。五、加強全員質(zhì)量和平安教育，牢固樹立質(zhì)量和平安意識，提高全員質(zhì)量管理 與改 進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標準和常規(guī)；醫(yī)務人員“根底理 論、根本 知識、根本技能必須人人達標。六、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上 報。 通過檢查、分析、評價、反應等措施，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與平安的評 價結(jié)果納 入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與 質(zhì)量 危機預警管理的運行機制。八、加強根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，應用?診療常規(guī)?指導對患者 診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理標準對患者診療行為。九、建立不以處分為目標的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改良為對象的不良 事件 報告系統(tǒng)， 能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷， 用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、 運行機制與