解剖學基礎課件-消化系統(tǒng)

1、Page 1教學內(nèi)容和要求了解：口腔組成；牙和舌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；食管的位置和分部；小、大腸的分部；盲腸、結(jié)腸的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征；食管和大腸黏膜的微細結(jié)構(gòu)特點；大唾液腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；腹膜與臟器的關系；腹膜形成的結(jié)構(gòu)。Page 2理解：消化管的一般結(jié)構(gòu)；十二指腸的位置、形態(tài)和分部；空、回腸的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點；闌尾的位置及麥氏點；膽囊的位置、形態(tài)和分部；胃、小腸黏膜的微細結(jié)構(gòu)特點；肝的微細結(jié)構(gòu)；胰的形態(tài)、位置和微細結(jié)構(gòu)；腹膜與腹膜腔的概念。掌握：消化系統(tǒng)的組成和上消化道的組成；牙式及咽峽的概念；腭扁桃體的位置；咽的位置、分部及交通；食管的狹窄；胃的位置、形態(tài)和分部；直腸、肛管的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)；肝的

2、形態(tài)和位置；膽囊底的體表投影；輸膽管道的組成。Page 3圖 5-1 消化系統(tǒng)概觀 圖 5-2 胸腹部標志線和分區(qū)Page 4第一節(jié)第一節(jié) 消化管消化管一、消化管壁的一般結(jié)構(gòu)一、消化管壁的一般結(jié)構(gòu)自咽到肛管的消化管壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜 4層（圖 5-3）。（一）黏膜黏膜由內(nèi)向外分上皮、固有層和黏膜肌層。Page 5圖 5-3 消化管微細結(jié)構(gòu)模式圖Page 6（二）黏膜下層黏膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含較大的血管、淋巴管和黏膜下神經(jīng)叢等。黏膜和黏膜下層向管腔內(nèi)突起，形成皺襞，能擴大黏膜的表面積。（三）肌層口腔、咽、食管上段和肛門等處的肌層為骨骼肌，其余各部為平滑肌。平滑肌一般呈

3、內(nèi)環(huán)、外縱排列，兩層間有肌間神經(jīng)叢。某些部位的環(huán)行平滑肌增厚，形成括約肌。Page 7（四）外膜咽、食管和大腸末段的外膜為薄層結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜；其余大部分則為間皮和薄層結(jié)締組織構(gòu)成的漿膜。Page 8二、口腔二、口腔口腔是消化管的起始部，其前壁為口唇，側(cè)壁為頰，下壁為口腔底，上壁為腭。口腔向后借咽峽通咽，向前經(jīng)口裂與外界相通?？谇唤枭?、下牙弓分為口腔前庭和固有口腔。當牙咬合時，口腔前庭與固有口腔之間僅借牙弓后方的間隙相通，臨床上可經(jīng)此間隙行插管術。Page 9（一）口唇口唇分為上、下唇，兩唇間的裂隙叫口裂。口唇的游離緣為皮膚與口腔黏膜的移行部，稱唇紅，含豐富的毛細血管，呈紅色，當缺氧時則變

4、成紫藍色，臨床稱為發(fā)紺。上唇前面正中的淺溝叫人中，上唇外側(cè)的淺溝叫鼻唇溝。Page 10（二）腭腭可分前 2/3的硬腭和后 1/3的軟腭，硬腭由骨腭覆蓋黏膜而成；軟腭由骨骼肌覆蓋黏膜而成，其后緣中央有一個向下的突起，稱為腭垂（懸雍垂）。腭垂兩側(cè)有向外下行的兩對弓形的黏膜皺襞，前方的一對連于舌根，稱腭舌弓；后方的一對連于咽側(cè)壁，稱腭咽弓。Page 11圖 5-4 口腔和咽峽Page 122.舌黏膜 呈淡紅色。舌背的黏膜有許多小的突起，稱舌乳頭，按其形狀可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭等。絲狀乳頭數(shù)量最多，呈白色絲絨狀，具有一般感覺的功能。菌狀乳頭數(shù)量較少，為紅色鈍圓形的小突起，散在于絲狀乳頭之

5、間。輪廓乳頭最大，呈“”形排列在舌體背面后端。菌狀乳頭和輪廓乳頭含有味蕾，能感受酸、甜、苦、咸等味覺。在舌根背面的黏膜內(nèi)有許多淋巴組織形成的突起，叫舌扁桃體。Page 13圖 5-5 口腔底和舌下面的黏膜Page 14（四）牙牙嵌于上、下頜骨的牙槽骨內(nèi)，可切斷和磨碎食物，并對發(fā)音有輔助作用。1.牙的形態(tài)和構(gòu)造2.牙的種類和排列3.牙周組織Page 15圖 5-6 牙的縱切面圖 5-7 乳牙和恒牙的名稱及符號Page 16三、咽三、咽咽是上寬下窄、前后略扁的漏斗形管道，長約 12 cm。咽位于頸椎的前方，上端抵達顱底，下端至第 6頸椎下緣高度續(xù)于食管。咽前壁不完整，由上到下分別與鼻腔、口腔和喉腔

6、相通。咽分為鼻咽、口咽和喉咽 3部分（圖 5-8）。Page 17圖 5-8 頭頸部的正中矢狀切面Page 18（一）鼻咽鼻咽位于鼻腔后方，它向前借鼻后孔與鼻腔相通，向外側(cè)經(jīng)咽鼓管咽口及咽鼓管與中耳鼓室相通。咽鼓管咽口是鼻咽側(cè)壁上的一個圓孔，位于下鼻甲后方約 1 cm 處。在咽鼓管咽口與咽后壁之間有一凹陷Page 19（二）口咽口咽位于口腔后方，向前借咽峽與口腔相通。在咽側(cè)壁腭舌弓和腭咽弓之間的窩內(nèi)，容納有腭扁桃體。Page 20（三）喉咽喉咽位于喉的后方，向前借喉口與喉腔相通，向下與食管相通。在喉口兩側(cè)各有一梨形的窩，稱梨狀隱窩，是異物容易滯留的地方。Page 21四、食管四、食管（一）食管

7、的形態(tài)和位置食管是一個前后略扁的肌性管道。它位于脊柱前方，上端在第 6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端連于胃的賁門，全長約 25 cm，可分為頸部、胸部和腹部 3 段。（二）食管壁的微細結(jié)構(gòu)特點Page 22圖 5-9 食管的位置和 3個狹窄Page 23五、胃五、胃胃是消化管的最膨大部分，有容納和初步消化食物等功能。（一）胃的形態(tài)和分部（二）胃的位置和毗鄰（三）胃壁的微細結(jié)構(gòu)特點Page 24圖 5-10 胃的形態(tài)和分部Page 25胃壁由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜構(gòu)成。1.黏膜 胃的內(nèi)表面形成許多皺襞（圖 5-11）。黏膜表面有大量針尖大小、不規(guī)則的凹陷，稱胃小凹。圖 5-11 胃的黏膜Page

8、 26圖 5-12 胃壁的微細結(jié)構(gòu)Page 27六、小腸六、小腸小腸是消化管中最長的一段，成人長 5 7 m，它是食物消化吸收的主要部位。小腸上端接幽門，下端連盲腸，可分為十二指腸、空腸和回腸 3部分。（一）十二指腸十二指腸長約 25 cm，呈“C”形包繞胰頭，分為上部、降部、水平部和升部（圖 5-13）。Page 28（二）空腸和回腸空腸位居腹腔的左上部，占空、回腸全長的 2/5，它與回腸之間無明確分界。空腸管徑較大，管壁較厚，血供較豐富，活體顏色較紅（圖 5-14）。Page 29圖 5-13 膽道、十二指腸和胰Page 30圖 5-14 空腸和回腸Page 31表 5-1 空腸和回腸比較

9、表Page 32圖 5-15 小腸絨毛縱切面 圖 5-16 小腸腺縱切面Page 33七、大腸七、大腸大腸長約 1.5 m，包繞在空、回腸的周圍，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管 5部分。主要功能是吸收水分、維生素，并排出食物殘渣。Page 34盲腸和結(jié)腸具有 3種特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶由腸壁的縱行肌增厚形成，3條結(jié)腸帶平行于大腸的長軸排列，在盲腸的盲端匯集于闌尾根部；結(jié)腸袋是因結(jié)腸帶短于腸管，使結(jié)腸皺縮而膨出的囊袋；腸脂垂是結(jié)腸帶附近的脂肪突起（圖 5-17）。這 3種結(jié)構(gòu)是手術中區(qū)別大、小腸的標志。Page 35圖 5-17 結(jié)腸、盲腸和闌尾Page 36（一）盲腸盲腸為大腸的起始部，長約 6

10、 8 cm，位于右髂窩內(nèi)。盲腸的起始部為盲端，向上續(xù)升結(jié)腸，回腸末端開口于盲腸，其開口處有上、下兩片黏膜皺襞，稱回盲瓣（圖 5-17），可防止大腸內(nèi)容物逆流入回腸。Page 37（二）闌尾闌尾是蚯蚓狀盲管，長約 6 8 cm。闌尾的盲端游離，位置不恒定。闌尾根部位置較恒定，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，3條結(jié)腸帶匯集于此，故手術中可沿結(jié)腸帶向下尋找闌尾。闌尾根部的體表投影點又稱麥氏點，即臍與右髂前上棘連線的中、外 1/3交點處，急性闌尾炎時該處可有壓痛、反跳痛。Page 38（三）結(jié)腸1.結(jié)腸位置和分部 結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，呈“M”形包繞在空、回腸周圍。升結(jié)腸起于盲腸，沿腹后壁右側(cè)

11、上升至肝下方，向左彎曲形成結(jié)腸右曲（肝曲），然后移行為橫結(jié)腸；橫結(jié)腸向左行至脾下方，向下彎曲形成結(jié)腸左曲（脾曲），移行為降結(jié)腸；降結(jié)腸沿腹后壁的左側(cè)下降，至左髂嵴處移行為乙狀結(jié)腸；乙狀結(jié)腸呈“乙”字形，至第 3骶椎前面續(xù)為直腸（圖 5-1）。Page 39（四）直腸直腸位于盆腔內(nèi)，上端起于乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，達盆膈移行為肛管。直腸下部膨大，稱直腸壺腹，其內(nèi)面有 2 3條半月狀的直腸橫襞。直腸橫襞中大而恒定的一條，距肛門約 7 cm。直腸并不直，矢狀面上有兩個彎曲（圖 5-18）：與骶骨的彎曲一致，凸向后的是直腸骶曲；繞過尾骨尖，凸向前的是直腸會陰曲。Page 40圖 5-18 直

12、腸和肛管內(nèi)面觀Page 41（五）肛管肛管上接直腸，下端終于肛門，長 3 4 cm。肛管內(nèi)面有 6 10條縱行的黏膜皺襞，叫肛柱。相鄰兩個肛柱下端之間的半月形皺襞，稱肛瓣。每個肛瓣與相鄰兩個肛柱下端之間圍成的開口向上的小窩，稱肛竇。各肛瓣與肛柱下端共同連成的鋸齒狀的環(huán)形線，稱齒狀線。Page 42第二節(jié)第二節(jié) 消化腺消化腺一、唾液腺一、唾液腺大唾液腺共 3對，即腮腺、下頜下腺和舌下腺（圖 5-19）。它們分泌的唾液有濕潤口腔、調(diào)和食物及分解淀粉等作用。Page 43圖 5-19 唾液腺Page 44二、肝二、肝肝是人體中最大的腺體，具有分泌膽汁、儲存糖原、參與物質(zhì)代謝、解毒和防御等功能。（一）

13、肝的形態(tài)和位置（二）肝的微細結(jié)構(gòu)Page 45圖 5-20 肝的膈面Page 46圖 5-21 肝的臟面Page 47（二）肝的微細結(jié)構(gòu)肝的表面包有由結(jié)締組織和間皮構(gòu)成的被膜。被膜的結(jié)締組織在肝門處隨肝血管的分支伸入肝內(nèi)，將肝實質(zhì)分隔成許多肝小葉（圖 5-22）。Page 48圖 5-22 肝的微細結(jié)構(gòu)（低倍）Page 491.肝小葉 是肝的基本結(jié)構(gòu)單位。它呈多面棱柱體，高約 2 mm，寬約 1 mm。肝小葉之間結(jié)締組織很少，故相鄰肝小葉常分界不清。肝小葉主要由中央靜脈、肝板、肝血竇和膽小管組成。Page 50（1）中央靜脈 是肝小葉中央的一條小靜脈，其管壁不完整，有許多肝血竇的開口。（2）肝

14、板 是由單層肝細胞排列而成的板狀結(jié)構(gòu)。肝板凹凸不平，彼此連接成網(wǎng)，并以中央靜脈為中心，呈放射狀排列。肝板在切面上呈條索狀，稱肝索。Page 51圖 5-23 肝的微細結(jié)構(gòu)（高倍）Page 52（3）肝血竇 是肝板之間的毛細血管，腔大而不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細胞構(gòu)成，內(nèi)皮細胞有一些大小不等的孔，內(nèi)皮細胞之間有較大的間隙，內(nèi)皮外面無基膜。因此，肝血竇通透性較大，有利于肝細胞與血液進行物質(zhì)交換。Page 53（4）膽小管 是肝細胞之間的微細管道，它是由相鄰兩個肝細胞的細胞膜向各自的胞質(zhì)內(nèi)凹陷圍成的，肝細胞分泌的膽汁直接進入膽小管。正常情況下，膽汁不會從膽小管溢出；當肝細胞發(fā)生變性、壞死或膽道堵塞時，膽小

15、管的正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽汁則溢入竇周隙，進入肝血竇，出現(xiàn)黃疸。Page 54三、胰三、胰胰是人體重要的消化腺。（一）胰的形態(tài)和位置胰位于胃的后方，平對第 1，2腰椎體高度，橫于腹后壁。胰可分為胰頭、胰體和胰尾 3部分，各部之間無明顯界線。（二）胰的微細結(jié)構(gòu)胰腺表面覆以薄層結(jié)締組織被膜，被膜的結(jié)締組伸入胰內(nèi)將實質(zhì)分隔成許多小葉。Page 55圖 5-24 胰的微細結(jié)構(gòu)Page 56第三節(jié)第三節(jié) 腹腹 膜膜一、腹膜與腹膜腔一、腹膜與腹膜腔腹膜是覆蓋在腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層漿膜，薄而光滑，半透明狀，由間皮和薄層結(jié)締組織構(gòu)成。根據(jù)覆蓋的部位不同，腹膜分成兩部分：襯于腹、盆腔壁內(nèi)面的腹膜，叫

16、壁腹膜；覆蓋在腹、盆腔臟器表面的腹膜，叫臟腹膜。臟、壁腹膜相互移行所圍成的腔隙，稱腹膜腔（圖 5-25）。Page 57圖 5-25 腹膜腔矢狀切面示意圖（女性）Page 58二、腹膜與臟器的關系二、腹膜與臟器的關系根據(jù)腹、盆腔臟器被腹膜覆蓋的情況，將腹、盆腔臟器分為 3類：（一）腹膜內(nèi)位器官表面幾乎全被腹膜覆蓋的腹、盆腔臟器為腹膜內(nèi)位器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢及輸卵管等。Page 59（二）腹膜間位器官大部分或三面被腹膜覆蓋的腹、盆腔臟器為腹膜間位器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上部、子宮及充盈的膀胱等。（三）腹膜外位器官僅有一面被腹膜

17、覆蓋的腹、盆腔臟器為腹膜外位器官，如十二指腸降部和水平部、胰、腎、腎上腺、輸尿管、直腸中段及空虛的膀胱等。Page 60三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)壁腹膜與臟腹膜之間，或臟腹膜與臟腹膜之間相互移行，形成了許多腹膜結(jié)構(gòu)，主要有韌帶、網(wǎng)膜、系膜和陷凹等。Page 61（一）韌帶1.鐮狀韌帶 是肝上面連于腹前壁上部和膈下面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈矢狀位。2.冠狀韌帶 是肝上面連于膈下面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈冠狀位。Page 62（二）網(wǎng)膜1.小網(wǎng)膜 是連于肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)（圖 5-26），可分為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶兩部分。在肝十二指腸韌帶的兩層腹膜之間有肝門靜脈、肝固有動脈和膽總管通過。膽總管在右前方，肝固有動脈在左前方，肝門靜脈位于兩者的后方。Page 632.大網(wǎng)膜 是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的四層腹膜結(jié)構(gòu)，它呈圍裙狀覆蓋于