丙肝診斷及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

1、丙型肝炎報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)丙型肝炎報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.1 1.1 流行病學(xué)史流行病學(xué)史（詳細(xì)詢問(wèn)）1.1.1 曾接種過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。1.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。1.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。31.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。1.2 1.2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.2.11.2.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎1.2.1.1 病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患

2、者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。1.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。1.2.1.4 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。1.2.21.2.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎1.2.2.1 病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。1.2.2.3 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。1.2.31.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化1.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能

3、亢進(jìn)。1.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。1.31.3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。1.3.2 血清抗-HCV陽(yáng)性。1.3.3 血清HCV RNA陽(yáng)性。1.4.1 1.4.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：?jiǎn)魏思?xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；常見(jiàn)界面性炎癥。1.4.2

4、 1.4.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。1.4.31.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。1.41.4組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查1.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。1.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度增大。1.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可

5、顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。1.51.5影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查診斷原則診斷原則 依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV RNAHCV RNA檢測(cè)檢測(cè)。 區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間（6個(gè)月）、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。診診 斷斷疑似丙肝病例疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。 符合流行病學(xué)史和肝功能異常。臨床診斷丙肝病例臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合血清抗-HCV陽(yáng)性和流行病學(xué)史。符合血清抗-HCV陽(yáng)性和

6、臨床表現(xiàn)。符合血清抗-HCV陽(yáng)性和肝功能異常。確診丙肝病例：確診丙肝病例：疑似病例或臨床診斷病例和血清HCV RNA陽(yáng)性。所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)遵照所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)遵照丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范1、報(bào)告原則及分類丙肝診斷分型包括疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例。沒(méi)有病原攜帶者和陽(yáng)性檢測(cè)的診斷分型。報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除和確診。實(shí)驗(yàn)室確診病例其臨床類型包括急性丙肝，慢性丙肝。疫情報(bào)告及管理要求疫情報(bào)告及管理要求2 2、報(bào)告要求、報(bào)告要求丙肝屬于法定乙類監(jiān)測(cè)報(bào)告?zhèn)魅静?。各?jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有責(zé)任通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在24小時(shí)內(nèi)規(guī)范報(bào)告發(fā)現(xiàn)的丙肝病例。3 3、報(bào)告

7、管理要求、報(bào)告管理要求（一）流行病學(xué)史和既往病史丙肝流行病學(xué)史較為復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，或者詢問(wèn)時(shí)病人不愿意、不能進(jìn)行確切回答。醫(yī)務(wù)人員接診中應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)，特別是近六個(gè)月的流行病學(xué)史和既往丙肝診療史。（二）嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例的基本條件是有流行病學(xué)史，同時(shí)具備臨床表現(xiàn)或肝功能生化指標(biāo)異常。臨床診斷病例的基本條件是抗-HCV陽(yáng)性，同時(shí)具備臨床表現(xiàn)或肝功能生化指標(biāo)異?；蛄餍胁W(xué)史方可診斷報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室診斷病例：必須有丙肝病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（HCV RNA陽(yáng)性）結(jié)果。4 4、信息報(bào)告規(guī)則、信息報(bào)告規(guī)則丙肝屬于慢性傳染病，易出現(xiàn)重復(fù)就診的情況。依據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作指南的要求，對(duì)丙肝病例只在本年度首次首次確診時(shí)登記報(bào)告一次。 在同一家醫(yī)院復(fù)診且已填報(bào)傳染病報(bào)告卡的病人，由門診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認(rèn)