公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系試行

1、2015年12月10日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)意見（國衛(wèi)人發(fā)201594號）。該意見附件1為公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系（試行）。公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系（試行）一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級參考指標(biāo)指標(biāo)要求社會效益1.公眾滿意1.服務(wù)對象滿意度：（1）門診患者滿意度（2）在院患者滿意度（3）出院患者滿意度該指標(biāo)按同類醫(yī)院得分排名，具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關(guān)要求。 患者滿意度=評價(jià)滿意的被調(diào)查患者人數(shù)/接受調(diào)查患者總?cè)藬?shù)×100% (包括安全性、經(jīng)濟(jì)性、舒適性、方便性和有效性等方面,調(diào)查患者應(yīng)當(dāng)包括門診患者、在院患者

2、和出院患者)2.員工滿意度該指標(biāo)按同類醫(yī)院得分排名，具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關(guān)要求。 員工滿意度=評價(jià)滿意的人數(shù)/回答有效的被調(diào)查員工總?cè)藬?shù)×100%（包括工作環(huán)境、機(jī)構(gòu)管理、工資待遇、培訓(xùn)機(jī)會、職稱晉升、發(fā)展前景等）2.政府指令性任務(wù)落實(shí)3.承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)、突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治、支農(nóng)支邊、對口支援、援外、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、國防衛(wèi)生動員等任務(wù)完成政府公益性指令任務(wù)。（1）政府指令的公共衛(wèi)生任務(wù)、突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治、支農(nóng)支邊等任務(wù)完成情況；（2）對口支援、援外是指專家下基層、援外的人天數(shù)；（3）醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)完成率=實(shí)際完成人次數(shù)/政府下達(dá)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)人次數(shù)×1

3、00%4.惠民措施（1）優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；（2）實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)以及上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果共享；（3）落實(shí)疾病應(yīng)急救助制度。3.費(fèi)用控制5.按病種的次均門診費(fèi)用按病種的次均門診費(fèi)用包括絕對值和增長率。優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)赝墑e醫(yī)院門診前20位病種，按照病種的次均門診費(fèi)用絕對值對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行排名評判，增長率以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診次均費(fèi)用平均增長率的3/4為標(biāo)準(zhǔn)。（1）絕對值=按病種的門診業(yè)務(wù)總收入/同一病種年門診總?cè)舜螖?shù)（2）增長率=（按病種的當(dāng)年度次均門診醫(yī)療費(fèi)用-按病種的上年度次均門診醫(yī)療費(fèi)用）/按病種的上年度次均門診醫(yī)療費(fèi)用×100%6.按病種的次均住院費(fèi)用按病

4、種的次均住院費(fèi)用包括絕對值和增長率。優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)赝墑e醫(yī)院住院前20位病種，按照病種的次均住院費(fèi)用絕對值對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行排名評判，增長率以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院費(fèi)用平均增長率的3/4為標(biāo)準(zhǔn)。社會效益3.費(fèi)用控制6.按病種的次均住院費(fèi)用（1）絕對值=按病種的住院業(yè)務(wù)總收入/同一病種年住院總?cè)舜螖?shù)（2）增長率=（按病種的當(dāng)年度次均住院醫(yī)療費(fèi)用-按病種的上年度次均住院醫(yī)療費(fèi)用)/按病種的上年度次均住院醫(yī)療費(fèi)用×100%7.醫(yī)療收入增長率增長率與GDP等社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)相適應(yīng)，具體由?。▍^(qū)、市）確定。 醫(yī)療總收入增長率=（當(dāng)年度醫(yī)療總收入-上年度醫(yī)療總收入)/上年度醫(yī)療總收入×100%4.與基

5、本醫(yī)保范圍相適應(yīng)8.醫(yī)保目錄外藥品占比醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)。醫(yī)保目錄外藥品占比=醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用/藥品收入×100%9.醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比較上年下降或保持平穩(wěn)。醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比=醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料費(fèi)用/衛(wèi)生材料收入×100%5.病種結(jié)構(gòu)合理10.病種分布不同級別和類別醫(yī)院門診和住院病種分布應(yīng)與其功能定位相符，具體標(biāo)準(zhǔn)由?。▍^(qū)、市）確定。11.住院重癥病人比例用于考核三級醫(yī)院，具體按省（區(qū)、市）區(qū)別不同醫(yī)院功能定位規(guī)定的相關(guān)要求。住院重癥病人比例=同期重癥病人數(shù)/年度出院病人總數(shù)×100%12.三、四級手術(shù)占比用于

6、考核三級醫(yī)院，具體按?。▍^(qū)、市）區(qū)別不同醫(yī)院功能定位規(guī)定的相關(guān)要求。三、四級手術(shù)占比=三、四級手術(shù)數(shù)量/總手術(shù)量×100%醫(yī)療服務(wù)提供6.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全13.四個(gè)院內(nèi)感染指標(biāo)：醫(yī)院感染病例漏報(bào)率、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率=應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)×100%血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)/同期患者使用血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)×1000呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率=呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例次數(shù)/同期患者使用呼吸機(jī)總天數(shù)×1000 導(dǎo)尿管相關(guān)

7、泌尿系感染發(fā)病率=導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例次數(shù)/同期患者使用導(dǎo)尿管總天數(shù)×1000 醫(yī)療服務(wù)提供6.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全14.抗菌藥物使用強(qiáng)度具體按不同醫(yī)院分別要求。抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100/同期收治患者人天數(shù)15.手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率=重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)/同期出院患者手術(shù)例數(shù)×100%16.每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)包括年度內(nèi)鑒定為醫(yī)療事故數(shù)。每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)=醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)×10000/出院患者總數(shù)17.手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率

8、=手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)/同期手術(shù)患者出院人次×100%18.醫(yī)療糾紛處理按照有關(guān)法律法規(guī)要求預(yù)防、處理醫(yī)療糾紛。19.臨床路徑管理的專業(yè)和病種數(shù)（1）三級綜合醫(yī)院不少于15個(gè)專業(yè)60個(gè)病種開展臨床路徑管理，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種；（2）三級?？漆t(yī)院不少于10個(gè)病種開展臨床路徑管理，應(yīng)當(dāng)包括各?？浦饕》N；（3）二級綜合醫(yī)院不少于10個(gè)專業(yè)40個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種；（4）二級專科醫(yī)院不少于8個(gè)病種開展臨床路徑管理，應(yīng)當(dāng)包括各?？浦饕》N。7.醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜20.護(hù)床比護(hù)床比0.

9、6：1護(hù)床比=在崗護(hù)士數(shù)/實(shí)際開放床位數(shù)21.醫(yī)護(hù)比醫(yī)護(hù)比1：1-1：1.2醫(yī)護(hù)比：在崗醫(yī)師數(shù)/在崗護(hù)士數(shù)22.預(yù)約診療預(yù)約診療途徑大于3種，三級醫(yī)院預(yù)約診療率50%，復(fù)診預(yù)約率80%。23.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房比例達(dá)到衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要求。24.擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日擇期手術(shù)患者自住院當(dāng)日到實(shí)施首次主要手術(shù)當(dāng)日。醫(yī)療服務(wù)提供7.醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜25.急診平均留觀時(shí)間急診平均留觀時(shí)間=急診留觀總時(shí)間/急診留觀患者總數(shù)26.信息公開（1）通過新媒體、微平臺等途徑發(fā)布相關(guān)診療信息，提供自助打印、手機(jī)信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)；（2）門診

10、費(fèi)用、執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)療服務(wù)基本情況等應(yīng)按照政府制定的醫(yī)院信息公開目錄向社會公布有關(guān)信息；（3）將住院費(fèi)用、重點(diǎn)單病種質(zhì)量指標(biāo)、藥品耗材檢查費(fèi)用清單等情況在行業(yè)內(nèi)公開，逐步探索向社會公布。 27.落實(shí)分級診療制度（1）建立了上級醫(yī)院與下級醫(yī)院、慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；（2）有專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)該項(xiàng)工作；（3）完成一定數(shù)量的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)任務(wù)。綜合管理8.人力效率28.醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)依據(jù)當(dāng)?shù)赝墑e同類別醫(yī)院平均水平設(shè)定目標(biāo)值合理區(qū)間，具體按?。▍^(qū)、市）區(qū)別不同醫(yī)院功能定位規(guī)定的相關(guān)要求。原則上三級醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)應(yīng)逐年減少，二級及以下醫(yī)院應(yīng)逐年增加。

11、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)=年度門診人次數(shù)/平均在職醫(yī)師數(shù)/250天(法定工作天數(shù))29.醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)依據(jù)當(dāng)?shù)赝墑e同類別醫(yī)院平均水平設(shè)定目標(biāo)值合理區(qū)間，具體按?。▍^(qū)、市）區(qū)別不同醫(yī)院功能定位規(guī)定的相關(guān)要求。 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)=年度實(shí)際占用總床日數(shù)/平均在職醫(yī)師數(shù)/365天9.床位效率30.平均住院天數(shù)目標(biāo)值設(shè)定依據(jù)以當(dāng)?shù)赝愥t(yī)院平均水平，具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關(guān)要求。平均住院天數(shù)=出院者占用總床日/出院人數(shù)31.病床使用率病床使用率85%病床使用率=實(shí)際占用總床日/實(shí)際開放總床日×100%10.成本效率32.百元醫(yī)療收入成本目標(biāo)值設(shè)定依據(jù)要與上年持平或有所下降。百元

12、醫(yī)療收入成本=（醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費(fèi)用）/醫(yī)療收入×100% 綜合管理11.固定資產(chǎn)使用效率33.固定資產(chǎn)平均服務(wù)量目標(biāo)值設(shè)定依據(jù)為高于上年水平。固定資產(chǎn)平均服務(wù)量=(門急診人次+出院人數(shù)×3×本院平均住院天數(shù))/年平均固定資產(chǎn)總額（萬元） 12.預(yù)算管理34.預(yù)算執(zhí)行率收入預(yù)算執(zhí)行率95%支出預(yù)算執(zhí)行率95%收入預(yù)算執(zhí)行率=本期實(shí)際收入總額/(本期預(yù)算收入總額±預(yù)算收入調(diào)整額)×100%支出預(yù)算執(zhí)行率=本期實(shí)際支出總額/(本期預(yù)算支出總額±預(yù)算支出調(diào)整額)×100%13.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控35.全成本核算醫(yī)院應(yīng)成立成本

13、管理綜合部門，在各科室設(shè)兼職成本核算員，協(xié)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)、人事、總務(wù)、經(jīng)管、藥劑、信息等部門的成本核算工作，落實(shí)成本管理與核算工作。成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對象進(jìn)行成本核算。36.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析開展人均業(yè)務(wù)收支結(jié)余、財(cái)政投入執(zhí)行情況及資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等相關(guān)分析。具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關(guān)要求。醫(yī)院應(yīng)按月度、季度、年度開展醫(yī)院運(yùn)行情況分析，包括預(yù)算管理、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理、資產(chǎn)運(yùn)營、成本管理、收支結(jié)構(gòu)和發(fā)展能力分析等內(nèi)容，并報(bào)送主管部門和財(cái)政部門。另外，要特別關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營重點(diǎn)問題，對重大事項(xiàng)要單獨(dú)報(bào)告。37.資產(chǎn)負(fù)債率資產(chǎn)負(fù)債率

14、=負(fù)債總額/資產(chǎn)總額×100%14.醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)38.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例不高于當(dāng)?shù)赝愅墑e醫(yī)院平均水平，且逐步下降。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例=藥品收入/業(yè)務(wù)收入×100%39.衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入比例 不高于當(dāng)?shù)赝愅墑e醫(yī)院平均水平。衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入比例=衛(wèi)生材料收入/業(yè)務(wù)收入×100%40.檢查化驗(yàn)收入占業(yè)務(wù)收入比例不高于當(dāng)?shù)赝愅墑e醫(yī)院平均水平。 檢查化驗(yàn)收入占業(yè)務(wù)收入比例=檢查化驗(yàn)收入/業(yè)務(wù)收入×100%綜合管理15.支出結(jié)構(gòu)41.人員支出占業(yè)務(wù)支出比例具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關(guān)要求。人員支出占業(yè)務(wù)支出比例=同期人員支出/同期業(yè)務(wù)

15、支出×100%16.節(jié)能降耗42.萬元收入能耗支出以當(dāng)?shù)赝愥t(yī)院平均水平3/4為標(biāo)準(zhǔn)，具體按省（區(qū)、市）規(guī)定的相關(guān)要求。萬元收入能耗支出=能耗（水費(fèi)+電費(fèi)+燃?xì)赓M(fèi)）/業(yè)務(wù)收入17.黨建工作和行風(fēng)建設(shè)43.黨建工作責(zé)任制落實(shí)情況包括思想政治建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)、基層黨組織建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)和群團(tuán)建設(shè)等工作。具體按省(區(qū)、市)規(guī)定的相關(guān)要求。17.黨建工作和行風(fēng)建設(shè)44.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉（1）有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉的制度、獎懲措施并認(rèn)真落實(shí)；（2）建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉管理檔案，有計(jì)劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)記錄；（3）建立醫(yī)患溝通制度，專人負(fù)責(zé)投訴及糾紛處理，并有處理記錄。45

16、.依法依規(guī)執(zhí)業(yè)（1）不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)行為；（2）如發(fā)生違法、違紀(jì)案件，情節(jié)特別嚴(yán)重的，一票否決，績效考核結(jié)果為不合格?？沙掷m(xù)發(fā)展18.人才隊(duì)伍建設(shè)46.高層次人才或臨床骨干人才配備數(shù)量人才結(jié)構(gòu)符合醫(yī)院功能定位。高層次人才、臨床骨干人才：根據(jù)當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)確定。47.衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院工作人員的比例衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院工作人員的比例70%，醫(yī)、藥、護(hù)、技人員比例合理。48.設(shè)立總會計(jì)師根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，落實(shí)三級公立醫(yī)院總會計(jì)師制度。49.新聘醫(yī)生參加規(guī)范化培訓(xùn)將取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書