醫(yī)療糾紛病例分析

1、 醫(yī)療糾紛病歷分析醫(yī)療糾紛病歷分析重慶開(kāi)縣安康醫(yī)院急診科重慶開(kāi)縣安康醫(yī)院急診科胡俊生胡俊生 病歷病歷1患者李某某，男45歲，主訴上腹部悶痛伴惡心，嘔吐1小時(shí)，于2004年5月13日晨6時(shí)到某醫(yī)院急診科就診。此時(shí)值夜班醫(yī)生正在休息，護(hù)士正忙著給其他病人抽血及晨間護(hù)理，因該患者疼痛厲害，護(hù)士放下其他工作，一邊電話(huà)通知值班醫(yī)生，一邊過(guò)來(lái)看望該患者，由于患者嘔吐明顯，護(hù)士給患者拿垃圾簍，并給患者拍背，此時(shí)患者突發(fā)意識(shí)喪失，抽搐，呼吸心跳消失。 病歷病歷1此時(shí)醫(yī)生已經(jīng)到達(dá)，立即給予患者胸外心臟按壓，呼吸球輔助呼吸，并通知麻醉科給予氣管插管，靜脈推注腎上腺素等搶救藥物，電除顫 等，經(jīng)搶救1小時(shí)無(wú)效宣布臨床

2、死亡?；?yàn)結(jié)果，WBC13.2109/L,心肌酶譜：AST1432U/L,CK1231U/L,CKMB4322U/L.患者既往無(wú)冠心病，高血壓及糖尿病病史，未做過(guò)健康體檢，以往飲酒較多，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，家屬不能接受該現(xiàn)實(shí)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。病歷病歷1問(wèn)題：1、該患者診斷是什么？2、該患者死亡原因是什么？3、醫(yī)護(hù)人員在診療及搶救過(guò)程中有什么不妥之處？4、由該病歷我們能得到那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及啟示？ 病歷病歷2患者黃某某，男，42歲，自訴近期工作壓力較大，勞累，經(jīng)常休息不好，半小時(shí)前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)上腹部疼痛，伴腹脹，呃逆，于2009年3月7日早晨7：30到東莞一家大型民營(yíng)醫(yī)院急診科就診，接診的L醫(yī)生給予查

3、體上腹部輕度壓痛，查血WBC12.4109/L,診斷為胃炎，給予頭孢抗感染及6542，10mg靜點(diǎn)，由于頭孢需要皮試，護(hù)士先給予6542，10mg靜點(diǎn)，L醫(yī)生去參加晨交班，8:05護(hù)士通知患者起身要去廁所時(shí)突發(fā)摔倒，意識(shí)喪失，抽搐。病歷病歷2立即對(duì)患者給予心肺復(fù)蘇，經(jīng)搶救半小時(shí)，心跳恢復(fù)，但較慢，心率2030次，呼吸靠呼吸機(jī)維持，立即送導(dǎo)管室給予安裝起搏器，并行冠狀動(dòng)脈造影顯示急性下壁心肌梗死 ，冠脈回旋支完全閉塞。經(jīng)搶救15小時(shí)，患者最終死亡。患者家屬對(duì)診治表示不滿(mǎn)，經(jīng)協(xié)商給患者家屬3萬(wàn)元賠償。病歷病歷2問(wèn)題1、L醫(yī)生在診治過(guò)程中有無(wú)過(guò)錯(cuò)？2、L醫(yī)生存在那些過(guò)錯(cuò)？3、我們通過(guò)此病歷又能得到什

4、么啟示?病歷病歷3張某某，男，54歲，高血壓病史多年，未正規(guī)治療，很少服藥，平素經(jīng)常飲酒并常過(guò)量，因經(jīng)常飲酒家庭經(jīng)濟(jì)困難，夫妻關(guān)系非常不好，2010年8月4日晚飯時(shí)又飲酒后，出現(xiàn)頭痛，胸悶氣短半小時(shí)，于晚8:00由其家屬陪同到深圳一家民營(yíng)醫(yī)院就診。病歷病歷3當(dāng)時(shí)患者呼吸急促，氣喘，不能平臥，意識(shí)模糊，BP210/130mmHg,急性病容，R21次/分，P112次/分，胸部聽(tīng)診兩肺聞及散在哮鳴音，肺底聞及少量濕羅音，心率112次/分，節(jié)律規(guī)整，未聞及心雜音，腹無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)浮腫。病歷病歷3當(dāng)天急診值班的是劉醫(yī)生，正好內(nèi)科的王主任晚飯后出來(lái)散步路過(guò)急診，劉醫(yī)生請(qǐng)王主任看過(guò)病人，王主任認(rèn)為該患者是

5、一過(guò)性血壓升高又加之飲酒引起的癥狀，向患者交代沒(méi)有太大問(wèn)題，建議給予硝苯地平20mg含服，并給與平喘及對(duì)癥治療，劉醫(yī)生除按王主任的意見(jiàn)給予硝苯地平含服外，又給予5%GS250ml加氨茶堿0.5g靜點(diǎn)，考慮患者頭痛又給予20%甘露醇250ml及5%GNS500ml加Vc、VB6靜點(diǎn)?；颊呒覍僮苑Q(chēng)家中有事并為下一步治療需錢(qián)回家拿錢(qián)而離開(kāi)。病歷病歷32小時(shí)后患者BP下降至130/80mmHg，但心率130次/分，頭痛仍較明顯，病情加重，需要住院，但患者家屬遲遲不到，又過(guò)1小時(shí)患者家屬到達(dá)，只帶來(lái)500元錢(qián)，劉醫(yī)生與患者家屬談話(huà)告病重，請(qǐng)示院長(zhǎng)收入院。病歷病歷3入院后張醫(yī)生值班接診后考慮患者高血壓，頭

6、痛有可能存在腦血管意外，又讓患者去放射科行CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，急查心肌酶譜輕度升高，做CT回病房后癥狀進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇等措施，此時(shí)王主任也來(lái)到病房，看到此情況開(kāi)始緊張起來(lái)，經(jīng)搶救1小時(shí)，無(wú)效死亡。病歷病歷3事后患者家屬對(duì)治療搶救情況不滿(mǎn)，在醫(yī)院大吵大鬧，經(jīng)公安部門(mén)制止，后又提出醫(yī)療事故鑒定，患者方提出如下問(wèn)題：1、患者為高血壓，為什么使用氨茶堿平喘藥物？2、甘露醇為治療腎臟病藥物，為什么給患者使用？3、患者無(wú)腦血管病為什么要做CT而且做完CT就引發(fā)死亡？4、王主任向患者交代病情只是高血壓沒(méi)有太大問(wèn)題，現(xiàn)在患者死亡，王主任該負(fù)什么責(zé)任？（此條王主任辯解：當(dāng)時(shí)為了安慰病人，以防患者精神緊張對(duì)病情不利）病歷病歷3我們要討論的問(wèn)題：1、你對(duì)患者方提出的問(wèn)題該如何回答？2、該院對(duì)患者診斷對(duì)嗎?究竟是什么？3、該患者死亡原因是什么？4、劉醫(yī)生、張醫(yī)生及王主任在該患者診療中有什么不妥之處？5、由該病歷我們能得到那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及啟示？ 病歷病歷4患者，朱某某，男，58歲，因腹脹、乏力，呃逆，下肢浮腫到北方某三級(jí)醫(yī)院就診，血液科的李醫(yī)生接診后，直接開(kāi)胃鏡檢查，患者到三樓胃鏡室，胃鏡室劉醫(yī)生給予患者胃鏡檢查，當(dāng)胃鏡插至咽喉部時(shí)，患者突發(fā)出現(xiàn)紫紺、抽搐，考慮患者出現(xiàn)心臟驟停，立即給予