修講義第三章_血液_

1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則第二節(jié)第二節(jié) 血血 細(xì)細(xì) 胞胞 生生 理理本章考綱 1.血液的組成、血量和理化特性。 2.血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量、生理特性和功能。 3.紅細(xì)胞的生成與破壞。 4.生理性止血，血液凝固與體內(nèi)抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白的溶解。 5.ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。輸血原則。第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性（自學(xué)）（自學(xué)）一、血液的基本組成和血量一、血液的基本組成和血量 血量血量: :約占體重的約占體重的7

2、78 8。 組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細(xì)胞血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容: : 概概 念：念：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。 變變 化化: : 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)， 都可使紅細(xì)胞比容改變。都可使紅細(xì)胞比容改變。 例例: : 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)血漿量血漿量紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容 貧血貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容二、血漿的化學(xué)成分二、血漿的化學(xué)成分 血漿溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機(jī)鹽及血漿溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無

3、機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。蛋白有機(jī)物等。( (一一) )血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白球蛋白 纖維蛋白原纖維蛋白原 正常值正常值: :正常成人血漿蛋白總量約為正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：約）：約404050g/L50g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：約）：約202030g/L30g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.52.5（二）（二）非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物( (NPNNPN) ) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸

4、、氨和膽紅素等。氨和膽紅素等。 ( (三三) )其它其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。素、激素以及少量氣體等。 血清血清: :是血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。是血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。原和一些凝血因子。三、血漿的理化特性三、血漿的理化特性（一（一) )比重比重 血漿比重為血漿比重為1.0251.0251.0301.030。( (二二) )酸堿度酸堿度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH

5、為為7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=堿中毒；堿中毒； pH pH 6.96.9或或 7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 2.2.血漿血漿維持相對(duì)穩(wěn)定的因素維持相對(duì)穩(wěn)定的因素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： 主主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖對(duì)；緩沖對(duì)； 次次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋白等。血漿蛋白等。 (2)(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿可使血漿pHpH值

6、保持相對(duì)穩(wěn)定值保持相對(duì)穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。( (三三) )血漿滲透壓血漿滲透壓 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 分類分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl) (NaCl)

7、(主要為白蛋白主要為白蛋白) ) 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持保持紅細(xì)胞紅細(xì)胞正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量幾點(diǎn)說明幾點(diǎn)說明: : 膠體滲透壓與水腫的關(guān)系膠體滲透壓與水腫的關(guān)系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水水向組織間隙轉(zhuǎn)移向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液組織液水腫。水腫。 由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液與葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。 一、紅細(xì)胞一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量（一）紅細(xì)胞

8、的數(shù)量 男性男性:4.5:4.55.55.510101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.610101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L （二）紅細(xì)胞的生理特征（二）紅細(xì)胞的生理特征 1.1.紅細(xì)胞膜的通透性紅細(xì)胞膜的通透性 2.2.紅細(xì)胞的可塑變形性紅細(xì)胞的可塑變形性 影響影響RBCRBC變形能力的因素：變形能力的因素： 變形能力與表面積和體積呈正相關(guān)；與紅細(xì)變形能力與表面積和體積呈正相關(guān)；與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。 第二節(jié)第二節(jié)

9、 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 3. 3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用通常用血沉血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉血沉：RBCRBC（紅細(xì)胞）在靜置血試管中單位時(shí)間（紅細(xì)胞）在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)(1h)內(nèi)的沉降速率。內(nèi)的沉降速率。 意義意義: :血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 雙凹圓碟形的紅細(xì)胞具有較大的表面積與體積之雙凹圓碟形的紅細(xì)胞具有較大的表面積與體積之比，所產(chǎn)生的摩擦較大，故紅細(xì)胞下沉緩慢。在某比，所產(chǎn)生的摩擦較大，故紅細(xì)胞下沉緩慢。在某些疾病，紅細(xì)胞彼此能

10、較快地以凹面相貼，稱為紅些疾病，紅細(xì)胞彼此能較快地以凹面相貼，稱為紅細(xì)胞疊連。細(xì)胞疊連。 決定紅細(xì)胞疊連快慢的因素不在于紅細(xì)胞本決定紅細(xì)胞疊連快慢的因素不在于紅細(xì)胞本身，而在于血漿成分的變化。若將正常人的紅細(xì)身，而在于血漿成分的變化。若將正常人的紅細(xì) 胞置于紅細(xì)胞沉降率快者的血漿中，紅細(xì)胞也會(huì)胞置于紅細(xì)胞沉降率快者的血漿中，紅細(xì)胞也會(huì)較快發(fā)生疊連而沉降率加速，而將紅細(xì)胞沉降率較快發(fā)生疊連而沉降率加速，而將紅細(xì)胞沉降率快者的紅細(xì)胞置于正常人的血漿中，則沉降率正快者的紅細(xì)胞置于正常人的血漿中，則沉降率正常。常。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；紜D女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)

11、（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血某些疾病時(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。沉可明顯加快。 特征特征: :血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān)血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān), ,與血漿的成分與血漿的成分變化有關(guān)。變化有關(guān)。 4 4. .紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞的滲透脆性 概念概念: :紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。細(xì)胞貧血患者其脆

12、性顯著減小。5.紅細(xì)胞的功能：紅細(xì)胞的功能： 紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳。紅細(xì)胞紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳。紅細(xì)胞運(yùn)輸氧的功能是靠細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白來實(shí)現(xiàn)的。紅運(yùn)輸氧的功能是靠細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白來實(shí)現(xiàn)的。紅細(xì)胞內(nèi)含有多種緩沖對(duì)，對(duì)血液中的酸、堿物質(zhì)有細(xì)胞內(nèi)含有多種緩沖對(duì)，對(duì)血液中的酸、堿物質(zhì)有一定的緩沖作用。一定的緩沖作用。( (三三) )紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.1.紅細(xì)胞的紅細(xì)胞的生成生成 紅細(xì)胞生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在紅細(xì)胞生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。骨髓。 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原

13、料。 鐵鐵：是：是HbHb合成必須原料。合成必須原料。FeFe3+3+需還原成需還原成FeFe2+2+才能被利用。才能被利用。 臨床臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：DNADNA能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成染色體，所以蛋白質(zhì)對(duì)能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成染色體，所以蛋白質(zhì)對(duì)于細(xì)胞分裂有密切關(guān)系。其也是于細(xì)胞分裂有密切關(guān)系。其也是HbHb合成的原料。合成的原料。 合成合成DNADNA需需葉酸葉酸和和VitB12VitB12的參與。的參與。葉酸葉酸和和VitB12VitB12是紅細(xì)胞是紅細(xì)

14、胞成熟所必須的物質(zhì)。成熟所必須的物質(zhì)。葉酸葉酸： 葉酸吸收障礙葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血（常在巨幼紅細(xì)胞性貧血（常在2 27 7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）貧血）VitB12VitB12： 胃粘膜壁細(xì)胞分泌的胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子內(nèi)因子促進(jìn)促進(jìn)VitB12VitB12吸收吸收防防B12B12被蛋被蛋白酶水解；白酶水解； 機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)B12B12吸收障吸收障礙礙巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 Hb Hb有有2 2條條肽鏈和肽鏈和2 2條條肽鏈。肽鏈。 每條肽鏈每條肽鏈上有一個(gè)亞上有一個(gè)亞鐵血紅素。鐵血紅素。 每個(gè)亞鐵每個(gè)亞鐵血紅

15、素能結(jié)血紅素能結(jié)合一個(gè)合一個(gè)O O2 2分分子。子。 2. 2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 早期紅系祖細(xì)胞早期紅系祖細(xì)胞（BFU-EBFU-E） 爆式促進(jìn)因子爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-ECFU-E） 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次） - -促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3（三碘甲狀（三碘甲狀腺原氨酸）、生長(zhǎng)素腺原氨酸）、生長(zhǎng)素3.紅細(xì)

16、胞的破壞紅細(xì)胞的破壞 正常人紅細(xì)胞的平均壽命為正常人紅細(xì)胞的平均壽命為120120天。天。90%90%的衰老紅的衰老紅細(xì)胞容易滯留于脾（主要）和骨髓中而被巨噬細(xì)胞所細(xì)胞容易滯留于脾（主要）和骨髓中而被巨噬細(xì)胞所吞噬，這稱為血管外破壞。吞噬，這稱為血管外破壞。 10%10%的衰老紅細(xì)胞在血管的衰老紅細(xì)胞在血管中受機(jī)械沖擊而破損，此稱為血管內(nèi)破壞。中受機(jī)械沖擊而破損，此稱為血管內(nèi)破壞。三、白細(xì)胞三、白細(xì)胞 各類白細(xì)胞均參與機(jī)體的防御功能。白細(xì)胞所具有的變形、游走、趨各類白細(xì)胞均參與機(jī)體的防御功能。白細(xì)胞所具有的變形、游走、趨化、吞噬和分泌等特性是執(zhí)行防御功能的生理基礎(chǔ)?；?、吞噬和分泌等特性是執(zhí)行防

17、御功能的生理基礎(chǔ)。( (一一) )白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù)總數(shù):4.0:4.010.010.010109 9/L/L 分類分類: :中性粒細(xì)胞占中性粒細(xì)胞占50507070 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占20203030 單核細(xì)胞占單核細(xì)胞占2 28 8 嗜酸性粒細(xì)胞占嗜酸性粒細(xì)胞占0 07 7 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 在不同生理情況下白細(xì)胞波動(dòng)范圍較大，如：在不同生理情況下白細(xì)胞波動(dòng)范圍較大，如： 進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩娩WBCWBC數(shù)數(shù)。( (二二) )白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞

18、: : 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。性粒細(xì)胞增多。 2.2.單核細(xì)胞單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核能吞噬較大顆粒。單核- -巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。胞的特異性免疫功能。 3.3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素肝素：具有抗

19、凝血作用。：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。：參與過敏反應(yīng)。 趨化因子趨化因子A A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。 4. 4.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞： 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì), ,參與對(duì)參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí)患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí), ,嗜酸性粒嗜酸性粒細(xì)胞增多。細(xì)胞增多。 5.5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞： 對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力

20、。除的能力。 T T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B B 淋巴細(xì)胞主淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。要與體液免疫有關(guān)。 （三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 白系祖細(xì)胞白系祖細(xì)胞 定向白系祖細(xì)胞定向白系祖細(xì)胞 可識(shí)別白系前體細(xì)胞可識(shí)別白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞成熟白細(xì)胞骨骨 髓髓IL-1IL-1（白細(xì)胞介素）、內(nèi)毒（白細(xì)胞介素）、內(nèi)毒素素 淋巴細(xì)胞單核淋巴細(xì)胞單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 （生成、釋放）（生成、釋放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 抑制因子抑制因子 轉(zhuǎn)

21、化生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子- -）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS釋放）釋放）四、血小板四、血小板 數(shù)值數(shù)值: :正常成人為正常成人為10010030030010109 9/L/L。 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維血小板血小板粘著在膠原纖維上粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活促凝血酶原激活物形成物形成松軟血栓。松軟血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體。血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)羅網(wǎng)羅血細(xì)胞血細(xì)胞擴(kuò)大血栓。擴(kuò)大血栓。 收縮

22、收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮, , 使血凝使血凝塊回縮塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。 血小板血小板纖溶作用纖溶作用: : 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物, ,可以激活纖溶系統(tǒng)可以激活纖溶系統(tǒng), ,有利于血凝塊的液化有利于血凝塊的液化, ,保持血管中保持血管中血流的暢通。血流的暢通。 第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血 一、血小板的止血功能一、血小板的止血功能（一）血小板的生理特性（一）血小板的生理特性 1.1.粘附粘附: :血小板與非血小板表面的粘著。血小板與非血小板表面的粘著。 2. 2.聚集聚集: :血小

23、板彼此粘連聚集成聚合體。血小板彼此粘連聚集成聚合體。 3. 3.釋放釋放: :血小板受到刺激血小板受到刺激釋放血小板因子等釋放血小板因子等促纖促纖維蛋白形成維蛋白形成網(wǎng)羅血細(xì)胞網(wǎng)羅血細(xì)胞加固血栓。加固血栓。4.4.收縮收縮: :在在CaCa+ +作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮白收縮使血凝塊回縮使血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。 （二）血小板在生理性止血中的作用（二）血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板與血栓：血小板與血栓： 粘附粘附+ +聚集聚集松軟血松軟血栓；栓； 釋放血小板因子等釋放血小板因子等加固血栓；加固血栓； 收縮收縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。2.

24、2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性： 參與內(nèi)、外源性凝參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子血途徑因子和凝血酶原和凝血酶原的激活；的激活； 結(jié)合多種凝血因子，結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。從而加速凝血過程。3.3.血小板與血管收縮：血小板與血管收縮： 血小板釋放的血小板釋放的TXA2TXA2（血栓素（血栓素A2A2）、）、5-HT5-HT（5-5-羥色胺）羥色胺）收縮血收縮血管。管。 按按 國(guó)國(guó) 際際 命命 名名 法法 編編 號(hào)號(hào) 的的 凝凝 血血 因因 子子 編號(hào)同 義 名編號(hào)同 義 名 因 子 纖 維 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 ( A H F ) , 因 子 凝 血 酶 原

25、抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 組 織 凝 血 致 活 素因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 成 分( P T C ) 因 子 C a2 + 因 子 S t u a r t - P r o w e r 因 子 因 子 前 加 速 素 , 加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 前 質(zhì)( P T A ) 易 變 因 子因 子 接 觸 因 子 , H a g e m a n 因 子 因 子 前 轉(zhuǎn) 變 素 , 血 清 凝 血 酶因 子 纖 維 蛋 白 穩(wěn) 定 因 子 原 轉(zhuǎn) 變 加 速 素 ( S P C A ) 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流動(dòng)狀態(tài)變成膠凍狀

26、血塊的過程稱為血凝。血液由流動(dòng)狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。( (一一) )凝血因子凝血因子凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn): : 除因子除因子（組織因子）外（組織因子）外, ,都是血漿中的都是血漿中的正常成分正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血漿中含量很少的都是血漿中含量很少的球蛋白球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情況下都不具有活性正常情況下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活, , 將引起將引起一系列連鎖酶促反應(yīng)一系列連鎖酶促反應(yīng), ,按一定順序使所有凝血按一定順序使所有凝血因子先后被激活因子先后被激活, ,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng)而發(fā)生瀑

27、布式的凝血反應(yīng); ; 在維生素參與下，因子在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向?qū)⒊霈F(xiàn)出血傾向; ; 因子因子是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時(shí)將發(fā)生缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。（二）（二）凝血過程凝血過程 三個(gè)階段：三個(gè)階段：1.1.凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 2.2.凝血酶的形成凝血酶的形成 3.3.纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成PF3 血小板第因子 凝血酶原凝血酶原 分分 類類 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過程凝血過程 血管內(nèi)膜暴

28、露膠原纖維血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 組織和血中組織和血中參與酶數(shù)量參與酶數(shù)量 多多 少少凝血時(shí)間凝血時(shí)間 慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘 快、快、 約十幾秒鐘約十幾秒鐘( (形成凝血塊形成凝血塊) )網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物形成凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血因子凝血因子-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 結(jié)合因子結(jié)合因子按是否需血管外凝血因子按是否需血管外凝血因子()()分內(nèi)源性、外源性

29、分內(nèi)源性、外源性 ( (三三) )抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于: : 1.1.體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng): :( (最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、組織因子途徑抑、組織因子途徑抑制物和肝素制物和肝素) ) 絲氨酸蛋白抑制物絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶抗凝血酶、抗胰蛋白抑制物、抗胰蛋白抑制物、纖溶酶等。纖溶酶等。 抗凝血酶抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活

30、性；能使激活的因子、a a 、a a失活；與肝素結(jié)合后作用失活；與肝素結(jié)合后作用20002000倍倍 。 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物（TFPITFPI）：）：抑制凝血抑制凝血因子因子的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子-復(fù)合物。復(fù)合物。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)系統(tǒng)：包括蛋白質(zhì)：包括蛋白質(zhì)C C、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)S S和蛋白和蛋白質(zhì)質(zhì)C C的抑制物的抑制物。滅活凝血因子滅活凝血因子、；阻礙因子阻礙因子與與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子因子對(duì)凝血酶原的對(duì)凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放

31、，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。 肝肝 素素：具有較強(qiáng)的抗凝作用，與一些體液抗具有較強(qiáng)的抗凝作用，與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI(TFPI(組織因子途徑抑制組織因子途徑抑制物物) )和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。

32、 2. 2. 正常血管內(nèi)皮正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子因子，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程。，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程。 4. 4. 血液不斷流動(dòng)血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。 5.5.血液中具有纖溶系統(tǒng)血液中具有纖溶系統(tǒng), ,能促使纖維蛋白溶能促使纖維蛋白溶解。解。 ( (四四) )影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加鈣：加鈣：CaCa2+2+在凝血

33、過程中在凝血過程中, ,不僅具有催化作用不僅具有催化作用, ,而而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2) (2)增加血液接觸粗糙面增加血液接觸粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)(3)應(yīng)用促凝劑應(yīng)用促凝劑: :維生素、止血芳酸等。維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。，以加速凝血。 (4)(4)局部適宜加溫：可加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。局部適宜加溫：可加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。 2.2.延緩凝血延緩凝血 (

34、1)(1)加除鈣劑：加除鈣劑：檸檬酸鈉檸檬酸鈉; ;草酸銨或草酸鉀。草酸銨或草酸鉀。 (2)(2)降低血液溫度。降低血液溫度。 (3)(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保證血液接觸面光滑。保證血液接觸面光滑。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶纖溶纖溶概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 過程過程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物依賴因子依賴因子

35、激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則 概概 述：述： 血型的分類血型的分類: :目前已知人類的目前已知人類的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,還還有有R R、KellKell等等1515個(gè)血型系統(tǒng)個(gè)血型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一些亞型。還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其它細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系也發(fā)現(xiàn)了其它細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（統(tǒng)（HALHAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的

36、免役排斥反應(yīng)密切）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。 一、一、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)( (一一) )分型原則分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型集原定型。 凝集原凝集原: :指紅細(xì)胞指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白）。蛋白）。 凝集素凝集素: :指能與凝指能與凝集原結(jié)合的特異抗體集原結(jié)合的特異抗體（天然抗體多為（天然抗體多為IgMIgM，分子量大）。分子量大）。注注：A A1 1型型RBCRBC可與可與A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1凝集素發(fā)生凝集反凝集素發(fā)生凝集反應(yīng)。輸血前需交叉配