補陽還五湯 方解

1、補陽還五湯補陽還五湯 醫(yī)林改錯主講人：落葉歷史沿革歷史沿革1.醫(yī)林改錯卷下：“此方治半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)，遺尿不禁?！?.方論選錄 張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄上冊：“至清中葉王勛臣出，對于此證，專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十分，有時損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時氣從經(jīng)絡(luò)處透過，并于一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至兇危立見

2、，此固不可不慎也。”方劑組成：黃芪(生)120g 當(dāng)歸尾6g 赤芍5g 地龍3g川 芎3g 紅花3g 桃仁3g方歌：補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。主治:半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。功用：補氣活血通絡(luò)證治機理： 本方證由中風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，故見半身不遂、口眼斜。氣虛血瘀，舌本矢養(yǎng)，故語言謇澀；氣虛矢于固攝，故口角流涎、小便頻數(shù)、遺尿失禁；舌暗淡，苔白，脈緩無力為氣虛血瘀之象。本方證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)以

3、補氣為主，活血通絡(luò)為輔。方解： 本方重用生黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥可愈。配伍特點： 本方重用補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。辨證要點： 本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床應(yīng)用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為辨證要點。加減化裁： 本方生黃芪用量獨重，但開始可先用小量(一般從30-60g開始)，效果不明顯

4、時，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時，可根據(jù)病情適當(dāng)加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò)；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠志等以化痰開竅；口眼斜者，可合用牽正散以化痰通絡(luò)；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)以補氣健脾。風(fēng)濕科應(yīng)用： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等證屬氣虛血瘀絡(luò)阻，常用藥物如黃芪、歸尾、川芎、赤芍、紅花、地龍、桃仁、秦艽、香附、五靈脂、羌活、沒藥、川牛膝、炒白芥子、全蟲、山甲、甘草、雞血藤等。藥理作

5、用： 補陽還五湯可通過改善血液流變性、提高腦組織能量代謝、抗炎、抗自由基損傷、保護血腦屏障,促進神經(jīng)發(fā)生、保護神經(jīng)元等多種途徑抗腦缺血損傷。1、下肢深靜脈血栓形成：中醫(yī)認(rèn)為該病患者大多素體虛弱或術(shù)后、婦女產(chǎn)后氣血虧損，無力推動血行而發(fā)生瘀滯，不通則痛或腫。采用補陽還五湯為主加味治療、黃芪用量為 60-100g 以補氣行血，推動血液運行；2、中風(fēng)后癡呆：中風(fēng)者大多年老氣血虧虛，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀。中風(fēng)后臟氣虛損更甚，痰瘀內(nèi)生加劇，上蒙清竅，神明失靈而發(fā)生癡呆。運用補陽還五湯、黃芪用量至50g再加菖蒲、郁金、陳膽星、天竺黃等治療中風(fēng)后癡呆，補虛瀉實同用；3、頑固性跟痛癥：跟骨為松質(zhì)骨，位于身體最底

6、處，血液回流相對困難，瘀血或缺血均可引起足跟疼痛。本病屬氣虛血滯，經(jīng)脈瘀阻，不通則痛。予以補陽還五湯治療時黃芪用量為60g使氣旺則能行血，是治本之法；4、椎-基底動脈供血不足椎-基底動脈供血不足屬中醫(yī)“眩暈”范疇，基本病機為氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻。用補陽還五湯加葛根、石菖蒲、遠志、蔓荊子、水蛭等治療該病，能益氣活血通絡(luò)，寧心安神，清利頭目；補陽還五湯臨床新用15、頸椎病眩暈：頸椎病眩暈患者大多有氣虛血運不良之證候，故用補陽還五湯加味治療多獲佳效。其中黃芪用量為120g 以補氣行血，則其他藥物活血行血效果就更好；6、糖尿病腎?。含F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病時腎小球存在明顯的微循環(huán)障礙，腎血流速度緩慢，表現(xiàn)

7、為高凝、高黏、高凝集及紅細(xì)胞變形能力下降，導(dǎo)致血瘀和血管內(nèi)血栓形成。選用補陽還五湯加味、黃芪用量為50g以益氣活血化瘀治療糖尿病腎病，使氣行則血行，血行則瘀散，祛瘀而不傷正，標(biāo)本兼治，能有效改善微循環(huán)，提高外周組織對糖的利用；7、面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹多有風(fēng)邪侵襲面部，致氣血運行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉萎軟癱瘓而發(fā)生。采用“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”治則，予補陽還五湯加白附子、僵蠶、全蟲、丹參、田七、雞血藤等治療，能達到補氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、祛風(fēng)化痰止痙的目的。1翟麗莉,呂建華. 補陽還五湯的藥理研究與臨床新用J. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(02):9-10. 2017-09-21. 補陽還五湯臨床新用 使用本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防