退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理講義

1、退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理單元講義第 教學(xué)單元課題退休性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理目的要求1. 能熟練地對退行性膝關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行功能評定操作2. 能幫助老年病人學(xué)會疾病的自我管理,訓(xùn)練溝通及團(tuán)結(jié)合作能力重點1. 退行性膝關(guān)節(jié)炎的常見康復(fù)護(hù)理評定方法2. 退行性膝關(guān)節(jié)炎的常見康復(fù)護(hù)理方法難點1.運(yùn)用適宜的康復(fù)護(hù)理技術(shù)實施退行性膝關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理教學(xué)方法視頻資料、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注自我介紹師生互相了解課程介紹課程名稱、性質(zhì)、地位等（說課）課程引入（任務(wù)項目）張大媽，62歲,體型肥胖，近兩年來時常感覺雙膝關(guān)節(jié)疼痛，三個月前開始出現(xiàn)系關(guān)節(jié)僵硬，活動不便，影響其走路和上下樓梯，晨起

2、或久坐直立時加重，休息時好轉(zhuǎn)。 體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)略微浮腫，X線檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。案例李某頸部疼痛不適、左手麻木6個月，加重三天。說明患者李某患有嚴(yán)重的頸椎病。導(dǎo)致生活出現(xiàn)問題。應(yīng)注意保暖不讓頸部著涼。分析講解（任務(wù)項目內(nèi)容）1. 退行性膝關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)知識2. 護(hù)理康復(fù)評估3. 康復(fù)教育課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言鞏固拓展（任務(wù)項目內(nèi)容）1. 退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理措施課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點、難點課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言作業(yè)布置1. 怎樣對退行性膝關(guān)節(jié)炎的患者做出康復(fù)護(hù)理評估2. 試述退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理措施從哪些方面著手教學(xué)

3、內(nèi)容及進(jìn)程模塊五 骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)護(hù)理單元二 退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病，其患病率隨著年齡增加而增加，是導(dǎo)致50歲以上人群勞動力喪失的主要原因之一。鑒于此，本模塊的重點任務(wù)是讓學(xué)生充分理解、掌握退行性膝關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)知識含義，為以后模塊的學(xué)習(xí)作好鋪墊?！局v義正文】任務(wù)一 退行性膝關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)知識 （一） 概述請同學(xué)們思考退行性膝關(guān)節(jié)炎主要導(dǎo)致什么嚴(yán)重后果？ 退行性骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、增生性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎，是一種常見的隨年齡增長而增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞，及相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨后增生、骨贅形成為特點，使其功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)

4、節(jié)疾病。臨床上主要影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)為常見。 退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病，其患病率隨著年齡增加而增加，是導(dǎo)致50歲以上人群勞動力喪失的主要原因之一。女性發(fā)病率高于男性。（二）退行性膝關(guān)節(jié)炎的常見病因一般認(rèn)為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種由多因素引起的疾病，包括一般性因素、遺傳性因素、機(jī)械損傷性因素及免疫學(xué)因素等。 1一般性因素 年齡：膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡增加而增加；性別：女性的發(fā)病率高于男性，與絕經(jīng)期后內(nèi)分泌改變有關(guān)；肥胖：肥胖人群膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高于正常體重者，肥胖可明顯增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷；營養(yǎng)：食物中的維生素如維生素A、維生素C、維生素D、維生素E

5、等可能與膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和進(jìn)展有關(guān)。 2遺傳性因素 遺傳性因素在骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起重要作用，遺傳機(jī)制涉及常染色體單基因異常，該基因受性別限制，女性占優(yōu)勢，故女性發(fā)病率較高。有骨關(guān)節(jié)炎家族史者其發(fā)病的危險性亦增高。3機(jī)械性損傷因素 損傷及機(jī)械應(yīng)力因素被認(rèn)為是骨性關(guān)節(jié)炎的重要危險因素。如膝關(guān)節(jié)的骨折、前交叉韌帶斷裂、半月板損傷、職業(yè)或非職業(yè)的因素關(guān)節(jié)反復(fù)過度使用等。 4其他因素 如免疫學(xué)因素、肌力低下、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨代謝異常等因素也可對骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病產(chǎn)生影響。（三）退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)1關(guān)節(jié)疼痛 常為受累關(guān)節(jié)的鈍痛或酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動多時，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)，有的

6、人在靜止時或晨起時感到疼痛，伴有關(guān)節(jié)不靈活，僵硬，稍有活動后疼痛減輕，僵硬狀態(tài)解除，稱為“休息痛”。如果活動量大時，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲，如摩擦聲。關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。 2關(guān)節(jié)僵硬 初期休息后或體位改變時，如晨起時或久坐直立時出現(xiàn)膝部僵硬，活動不便與酸痛脹等，活動后好轉(zhuǎn)。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時間延長，最后可為持續(xù)性。 3關(guān)節(jié)腫脹 大部分患者可有關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生在髕骨周圍，嚴(yán)重患者或伴有滑膜炎時可有關(guān)節(jié)積液，主動活動和被動活動均受限。關(guān)節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復(fù)發(fā)。女性較男性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高。 4關(guān)節(jié)畸形、功能障礙 隨著病情的

7、進(jìn)展，嚴(yán)重、晚期患者可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致功能障礙。如患者不能下蹲，腿不能完全伸直，嚴(yán)重時甚至不能行走。 5X線表現(xiàn) 疾病初期，X線檢查可以正常，病情發(fā)展可出現(xiàn)下列變化：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣尖銳并有骨贅形成、骨端部變寬、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)畸形等。如果只出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨病損或出現(xiàn)X線片的增生性改變，而尚無關(guān)節(jié)炎的癥狀則稱為增生性改變、退行性改變，屬生理性改變的范疇。任務(wù)二 康復(fù)護(hù)理評估膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病后常持續(xù)緩慢發(fā)展，病情較嚴(yán)重的患者除疼痛外還可見到肌肉萎縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)畸形，并出現(xiàn)日常生活活動障礙，甚至不能步行或臥床不起，進(jìn)而日常生活自理

8、困難，社會生活參與受限。（一）疼痛評定 臨床常采用視覺模擬評分法、數(shù)字疼痛評分法、口述分級評分法、McGill疼痛調(diào)查表。（二）肢體圍度及關(guān)節(jié)周徑測量 主要了解患肢及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉有無萎縮，膝關(guān)節(jié)有無腫脹或膨大。(三)關(guān)節(jié)活動度評定 關(guān)節(jié)活動度(ROM)測定是骨關(guān)節(jié)炎的一個重要評定方法。其目的主要用于判斷患病后的關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。常用的方法有半圓規(guī)量角器測量法和方盤量角器測量法。中晚期骨關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和ROM減少。(四)肌力評定 肌力測定是測定患者在主動運(yùn)動時肌肉或肌群的力量，對骨關(guān)節(jié)炎患者十分重要。常用的方法有徒手肌力測定法(MMT)和器械肌力測定。

9、對骨關(guān)節(jié)炎患者，在關(guān)節(jié)有明顯疼痛、關(guān)節(jié)活動度明顯受限或明顯畸形時不進(jìn)行肌力測定。(五)日常生活活動能力評定 為了了解骨關(guān)節(jié)炎患者日常生活的能力，必須進(jìn)行ADL評定。在治療前、中、后對患者進(jìn)行ADL評價，能使我們正確掌握患者的綜合生活能力和康復(fù)效果。常用的ADL評定的方法為Barthel指數(shù)分級法。(六)步態(tài)分析 膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻步態(tài)，并可因步行時疼痛出現(xiàn)“疼痛步態(tài)”，臨床表現(xiàn)為減慢行走速度，足尖著地以避免足跟撞地沖擊帶來的疼痛，患側(cè)支撐相縮短，健側(cè)支撐相延長，以代償形式活動等。此外還會出現(xiàn)肌無力步態(tài)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)等。 任務(wù)三 康復(fù)護(hù)理措施 （一）休息與運(yùn)動 一般骨性關(guān)節(jié)炎患者

10、無須臥床休息，對急性期腫痛嚴(yán)重的關(guān)節(jié)宜局部休息，以利于緩解疼痛、炎癥和預(yù)防攣縮。如為多個關(guān)節(jié)受累、應(yīng)用抗炎藥物治療后未能控制癥狀者，則宜臥床休息。但過多休息會引起關(guān)節(jié)僵硬。應(yīng)有適當(dāng)活動，但不應(yīng)引起關(guān)節(jié)的明顯疼痛。（二）運(yùn)動療法 運(yùn)動療法包括被動活動、主動助力活動、主動活動(包括等長、等張及等速練習(xí))、增強(qiáng)肌力活動(等長、等張練習(xí))、肌耐力練習(xí)和牽張練習(xí)等。關(guān)節(jié)活動練習(xí)是防止和矯正畸形的基礎(chǔ)，在急性期可做輕柔的被動活動，要注意多軸關(guān)節(jié)的各個活動軸位。休閑散步、跳舞以至慢跑，只要病情許可，在無其他禁忌證的情況下均應(yīng)鼓勵進(jìn)行。（三）物理因子治療 可根據(jù)患者不同的情況采取不同的物理治療方法。 1熱療：

11、包括熱水浴、熱敷、蠟療、溫泉浴、紅外線療法等，有利于患者緩解疼痛。 2低中頻電療法：如音頻電療法、干擾電療法、調(diào)制中頻電療法等，可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)。 3高頻電療法：如短波、超短波、微波等，具有消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)作用。（四）藥物治療 疼痛明顯及多關(guān)節(jié)受累者可適當(dāng)采用非甾體類消炎止痛藥(NSAIDs)。這類藥物具有抗炎、止痛和解熱作用，臨床常用的有吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、美洛昔康等。近年來，有學(xué)者使用維生素作為預(yù)防和改善骨關(guān)節(jié)炎疼痛和病殘的方法。維生素A、維生素C和維生素E是食物中的主要抗氧化劑，證明對骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程有潛在的抗氧化作用。維生素D通過骨的礦化和細(xì)胞分化對骨性

12、關(guān)節(jié)炎發(fā)揮作用。（五）注射療法 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，臨床常用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，l次25m9，1周1次，連續(xù)45次為l個療程。必要時采用類固醇類藥物作局部痛點封閉。（六）針灸推拿 通過中醫(yī)辨證，合理取穴，運(yùn)用針灸推拿治療骨關(guān)節(jié)炎是臨床一種行之有效的方法。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、溫經(jīng)散寒的功效。推拿具有松解粘連、矯正關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收等作用，常用手法有點按、搓揉、拿、攜（滾）、拔伸等理筋手法和正骨手法。（七）支具和輔助器具 夾板和支具常用于不負(fù)重關(guān)節(jié)和不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動，或保持關(guān)節(jié)于最佳功能位，也可應(yīng)用動力性夾板來增進(jìn)關(guān)節(jié)活動。上肢用于手指、腕、肘，下

13、肢則有足、踝、膝支具，脊柱可用脊柱支具等。輔助裝置如拐杖、輪椅、穿衣器等。（八）手術(shù)治療 可采用傳統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療包括骨贅切除術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡灌洗術(shù)和關(guān)節(jié)清理術(shù)已經(jīng)被廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎后期的治療。（二）康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理在實施的時候請問有什么地方是需要特別注意的呢？ 1. 臥床休息：急性期可減少頸椎負(fù)荷，有助椎間嘔吐者加內(nèi)關(guān)。針刺得氣后，頸型、神經(jīng)根型用瀉法；椎動脈型、脊髓型用補(bǔ)法。本病采用電針治療時多用連續(xù)波；但注意靠近延髓部位的腧穴如風(fēng)池、風(fēng)府禁止用電針。9. 藥物治療:藥物可起到輔助治療的作用，常用的藥物有非甾體類止痛消炎藥、擴(kuò)張血管藥、營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、中成藥、外用藥等。同學(xué)們是否知道為什么要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的教育？康復(fù)教育在該病的護(hù)理中重要嗎？任務(wù)四：康復(fù)教育康復(fù)護(hù)理過程中要注意對患者進(jìn)行危險因素及預(yù)防的健康教育（一）危險因素 在所有骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險因素中，年齡是最明顯的；