醫(yī)院感控小組工作方案

1、醫(yī)院感控小組工作方案 執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標準、消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院分級管理要求等法律、法規(guī)及規(guī)定，有效掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，加強醫(yī)院感染管理、杜絕醫(yī)療隱患，確保醫(yī)療平安。在新的一年里重點做好以下幾方面工作： 一、加強對醫(yī)院感染“四大率”的監(jiān)測、掌握工作 1、降低醫(yī)院感染率，提高臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷病歷的正確率和精準率，使醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率保持在較低水平。同時做好前瞻性病歷調(diào)查工作，對住院病人的運行病歷醫(yī)院感染進行前瞻性調(diào)查。要求科室對院感的運行病例準時診斷、準時上報。 2、按衛(wèi)生局院感質(zhì)控中心的要求：做好、類手術(shù)切口登記調(diào)查工作。對手術(shù)科室、類手術(shù)切口進行登記、跟蹤調(diào)查

2、。 3、合理用法抗菌藥物，降低抗菌藥物用法率，加強合理用法抗菌藥物的管理工作，仔細執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，尤其對圍手術(shù)期用藥和抗菌藥物分級管理，協(xié)作醫(yī)政處共同做好此項工作。 4、提高藥敏試驗送檢率，為防止耐藥菌株的產(chǎn)生，督促臨床醫(yī)生對感染病人需用抗菌藥物治療的，在用法抗菌藥物以前留取相應(yīng)標本送檢。以便更合理的用法抗菌素，削減耐藥菌株的產(chǎn)生。力爭在20xx年送檢率提高。 二、加強重點科室的規(guī)范落實工作 1、根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理方法的要求：對重點科 室、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危急因素等每月進行監(jiān)測，有方案的開展目標監(jiān)測和常規(guī)的監(jiān)測如：手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、icu、無菌器械及物品、口腔科

3、、內(nèi)窺鏡室、換藥室及各科治療室等。 2、對高?？剖?、高危器械及物品做到每月抽樣進行生物監(jiān)測。如：手術(shù)室、無菌器械及物品；口腔科的手機、牙鉆、內(nèi)鏡室的活檢鉗和各種腔鏡，針灸針及滅菌劑、消毒劑。如：戊二醛、碘伏、安爾碘等。 3、對中危器械及物品做到每季度抽樣進行生物監(jiān)測。如：胃鏡、腸鏡、氣管鏡、喉鏡、婦科的窺器等等。 4、對養(yǎng)分食堂用法的熟食板、熟食刀每季度做沙門氏菌培育。對餐廳備用食具如：碗、勺、酒杯、盤子按季節(jié)（510月）做大腸桿菌監(jiān)測。 5、加強對臨床治療室用法紫外線消毒燈的監(jiān)測。按上級要求做到每半年監(jiān)測1次，必要時隨時監(jiān)測，發(fā)覺不合格馬上更換，以保證消毒效果。 三、加強對職工預(yù)防院內(nèi)感染學(xué)

4、問的培訓(xùn) 預(yù)防醫(yī)院感染的宣揚和培訓(xùn)是掌握醫(yī)院感染發(fā)生的一項重要工作。每季度將進行醫(yī)院感染防控學(xué)問培訓(xùn)，如抗菌藥物或消毒隔離新學(xué)問講座；加強職業(yè)道德訓(xùn)練，要求醫(yī)護人員要有高度的責(zé)任感，嚴格遵守診療過程中的操作規(guī)程。為協(xié)作多重耐藥菌的臨床掌握工作，在新的一年里將開展“多重耐藥菌感染、手衛(wèi)生、標本正確留取”等全員培訓(xùn)，對進修、實習(xí)、新上崗人員進行相關(guān)醫(yī)院感染、消毒隔離學(xué)問的培訓(xùn)講座。同時對物業(yè)人員進行有關(guān)消毒、隔離、防護等方面培訓(xùn)。提高我院職工對掌握院內(nèi)感染重要性的熟悉。 四、加強、督促檢驗科各項制度的落實 1、要求檢驗科細菌室每季度對醫(yī)院細菌培育和排位狀況及耐藥菌株匯總、向感染處反饋，感染處每季度

5、以簡報形式準時向臨床科室反饋。醫(yī)政處、藥劑部，可依據(jù)我院細菌變異狀況指導(dǎo)醫(yī)生合理用法抗菌藥物。 2、感染處醫(yī)生每天將各臨床科室細菌培育狀況匯總，對藥敏試驗培育出的特別耐藥菌和多重耐藥菌：如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（esbls）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌，做到督促各科主任、護士長對此類病人消毒、隔離措施落實狀況。依據(jù)細菌培育狀況，發(fā)覺臨床科室一周內(nèi)發(fā)生在同一病區(qū)，三株或三株以上同種同源病原體的馬上進行調(diào)查其發(fā)生的緣由，查找感染源、感染途徑、實行有效掌握措施，防止感染源的傳播和醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 五、加強對特別耐藥菌及多重耐藥菌感染病

6、人用法抗菌藥物的指導(dǎo) 嚴格根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，依據(jù)我院病原體變異特點和耐藥現(xiàn)狀，有針對性的加強抗菌藥物臨床用法和耐藥菌監(jiān)測管理。做到每月將藥敏試驗匯總反饋給各臨床科室，為臨床醫(yī)生合理用法抗菌素供應(yīng)牢靠的依據(jù)。 六、加強職工對職業(yè)暴露的防護意識，預(yù)防和處理做好對臨床醫(yī)護人員的宣教工作，使工作人員對預(yù)防職業(yè)暴露高度重視，預(yù)防發(fā)生職業(yè)暴露。 七、加強對醫(yī)院感染及傳染病突發(fā)大事的應(yīng)對處理落實監(jiān)控措施，執(zhí)行我院“醫(yī)院感染和傳染性疾病突發(fā)大事應(yīng)急處理及監(jiān)控措施”的有關(guān)預(yù)案做到： 1、緊密協(xié)作醫(yī)院各部門進行現(xiàn)場分析，對突發(fā)的醫(yī)院感染大事及疫情進行現(xiàn)場分析調(diào)查準時分流病人、消毒現(xiàn)場，清除傳染源，切斷

7、傳播途徑，愛護醫(yī)護人員、愛護易感人群，實行主動有效的掌握措施，做好消毒隔離工作，做好醫(yī)療器械和棉織品的消毒，正確處理醫(yī)療廢棄物，杜絕院內(nèi)交叉感染發(fā)生，確保醫(yī)療平安。 2、準時對相關(guān)標本進行采樣，準時送檢進行技術(shù)分析，以確定和分析病原微生物的種類，實行相應(yīng)掌握措施。 八、連續(xù)加強醫(yī)療廢物的.管理定期和不定期對醫(yī)療垃圾的分類、管理、轉(zhuǎn)運等進行檢查，發(fā)覺問題準時與綜合辦公室溝通。 九、加強對洗衣部清洗、消毒隔離的指導(dǎo)和管理定期到洗衣部檢查，使洗衣部工作人員嚴格執(zhí)行感染處下發(fā)的“洗衣部的醫(yī)院感染管理制度”，對臨床感染性疾病病人用法過的棉織品，做到有專人收集、專車運輸，先進行初消再洗滌。 十、堅持對一次性無菌醫(yī)療器械及藥品的檢查工作做到每半年一次對物資科購進的一次性無菌醫(yī)療器械及物品“三證”的檢查及“無熱源”的監(jiān)測報