中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱考試考點(diǎn)點(diǎn)評

1、2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱考試考點(diǎn)點(diǎn)評有關(guān)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱考試的知識點(diǎn)， 助考之星老師特準(zhǔn)備了以下幾個(gè)內(nèi) 容知識，供廣大考生參考復(fù)習(xí)，以下是詳細(xì)介紹。一、神經(jīng)衰弱概述神經(jīng)衰弱是由于患者長期處于精神過度緊張、精神負(fù)擔(dān)過重或受到精神創(chuàng) 傷，致使大腦功能失調(diào)而產(chǎn)生各種臨床癥狀的一種神經(jīng)功能性疾病。其臨床癥 狀表現(xiàn)繁多，主要有精神易興奮、精神易疲勞、情緒不穩(wěn)定、緊張性疼痛、睡 眠障礙以及自主神經(jīng)功能紊亂等，但這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病、腦器質(zhì)性 疾病或其他精神疾病。本病多見于青壯年，女性多于男性，腦力勞動者多于體力勞動者。神經(jīng)衰 弱屬中醫(yī)的“郁證”、“不寐”、“心悸”等范疇。病因病理本病其發(fā)病原因，多

2、由七情內(nèi)傷，尤其與長期精神抑郁、思慮過度、精神 緊張關(guān)系最為密切。由于情志內(nèi)傷，往往導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)，從而出現(xiàn)一 系列臨床癥狀。辨證分型1. 肝郁氣滯癥狀：精神憂郁，情緒不寧，胸脅脹痛，痛無定處，善太息， 腹脹脘悶，暖氣嘔吐，納食減少，大便失常，女子月經(jīng)失調(diào)。苔薄膩，脈弦。證候分析：情志所傷，肝失條達(dá)，故精神憂郁、情緒不寧；肝氣郁滯，氣 機(jī)不暢，肝絡(luò)失和，故見胸脅脹痛、痛無定處、善太息；肝氣犯胃，胃失和降， 故腹脹脘門、曖氣嘔吐；肝氣乘脾，則納食減少、大便失常；肝氣郁結(jié)，沖任 失調(diào)，則女子月經(jīng)失調(diào)；苔薄膩。脈弦是為肝郁氣滯之象。2. 氣郁化火癥狀：胸悶脅脹，頭痛，眩暈，目赤，耳鳴，急躁易怒

3、，口干 而苦，嘈雜吞酸，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：肝氣郁結(jié)，貝U胸悶脅脹；日久化火，火性炎上，貝U頭痛、眩暈、 目赤、耳鳴；肝火犯胃，胃腸有熱，故口干而苦、嘈雜吞酸、大便干結(jié)；性情 急躁易怒，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為肝火有余之象。3. 氣郁痰結(jié)癥狀：自覺咽中似有物梗阻，吞之不下，吐之不出，吞咽無妨， 胸中滿悶，兩脅脹痛。苔白膩，脈弦滑。證候分析：肝氣乘脾，牌失健運(yùn)，聚濕成疾，痰氣郁結(jié)于咽喉，故自覺咽 中似有物梗阻、吞之不下。吐之不出、吞咽無妨，亦稱“梅核氣”；肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，故胸中滿 悶、兩脅脹痛；苔白膩、脈弦滑是為氣郁痰結(jié)之征。4心神失養(yǎng)癥狀：心神不寧，精神恍惚，悲憂欲哭，

4、不能自主，心中煩亂， 睡眠欠安，呵欠連連，甚者言語失常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。證候分析：氣郁日久，耗傷心氣，營血黯虧，心神失養(yǎng)，神不守舍，故見 心神不寧、精神恍惚、悲憂欲哭、不能自主、心中煩亂、睡眠欠安、呵欠連連、 甚者言語失常，此即“臟躁”證；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦細(xì)是為氣郁血虛之象。5. 心脾兩虧癥狀：心悸膽怯，多思善慮，心悸健忘，夜寐多夢，容易驚醒， 頭暈神疲，飲食減少，或便溏，面色不華。舌質(zhì)談有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱或濡 緩。證候分析：氣郁血虛，心失所養(yǎng)，思慮過度，傷及脾胃，而致心脾兩虛， 心神不寧，故見心悸膽怯、多思善慮、心悸健忘、夜寐多夢、容易驚醒；牌失 健運(yùn)，故飲食減少、便溏汽血來源

5、不足，故見頭暈神疲、面色少華；舌質(zhì)淡有 齒痕、苔薄、脈細(xì)弱或濡緩是為氣虛血虧之象。6. 陰虛火旺癥狀：眩暈，頭脹，易怒，心悸，心煩，少寐，腰酸，耳鳴， 男子遺精，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)。證候分析：臟陰不足，營血黯耗，陰虧則虛陽上越，故見眩暈、頭脹、易 怒；陰血虧耗，心神失養(yǎng)以及陰虛生熱，擾動心神壩沁悸、心煩、少寐；腎陰 不足，腰府失養(yǎng)，耳竅不利測腰酸、耳鳴；陰虛火旺，擾動精室，精關(guān)不固， 則男子遺精；肝腎失養(yǎng)，沖任不調(diào)，故女于月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)均 為陰虛有火之象。分型治療1. 肝郁氣滯治則：疏肝理氣，行滯解郁。方藥：柴胡疏肝散合越鞠丸加減。柴胡9克枳殼12克香附12克郁金9

6、克青皮6克陳皮6克川芎6克白芍9 克蒼術(shù)9克梔子9克神曲9克甘草6克隨癥加減：曖氣嘔吐者，加旋覆花12克、 代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止嘔；女子月事不行者，加當(dāng)歸、桃仁、紅 花各9克，以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；月經(jīng)過多者，加女貞子、旱蓮草各9克、仙鶴草30克，以補(bǔ)腎止血調(diào)經(jīng)；便溏者，加薏苡仁、山藥各 15克，以健脾止瀉；便秘 者，加火麻仁9克、大黃9克，以通便。2. 氣郁化人治則：行氣解郁，清瀉肝火。方藥：丹梔逍遙散合左金丸加減。丹皮9克梔子9克柴胡9克薄荷3克當(dāng)歸9克白芍9克白術(shù)12克茯苓12 克黃連6克吳茱萸3克甘草6克隨癥加減：胸悶脅脹者，加延胡索、川？子 各9克，以疏肝理氣；頭痛者，加川芎

7、6克，以祛風(fēng)止痛；耳鳴者，加石菖蒲12 克、靈磁石30克，以開耳竅；口苦、目赤、易怒、便干甚者，加龍膽草、大黃 各6克，以清泄肝熱。3. 氣郁痰結(jié)治則：利氣化痰，開郁散結(jié)。方藥：半夏厚樸湯加減。半夏9克厚樸9克茯苓12克紫蘇9克制香附12克枳殼12克佛手8克八月 札9克綠萼梅9克陳皮6克生姜3片甘草6克隨癥加減：胸悶脅痛甚者，加郁 金12克、瓜簍15克，以寬胸；見嘔惡。口苦者，加黃答 9克、旋覆花12克、 代赭石30克，以清胃降逆。4. 心神失養(yǎng)治則：益氣養(yǎng)心，安神定志。方藥：甘麥大棗湯合安神定志丸加減。甘草9克太子參30克小麥30克大棗15克煅龍骨30克茯苓12克茯神9克 石菖蒲12克柏子仁

8、9克酸棗仁9克夜交藤30克合歡花9克隨癥加減：心中煩 亂，睡眠欠安甚者，加鍛牡蠣、靈磁石各 30克、龜版9克，以重鎮(zhèn)安神。5. 心脾兩虧治則：益氣安神，健脾養(yǎng)心。方藥：歸脾湯合酸棗仁湯加減。黃芪15克黨參12克白術(shù)12克炙甘草6克茯神12克龍眼肉3克酸棗仁9 克炙遠(yuǎn)志6克當(dāng)歸9克知母9克川芎6克木香6克隨癥加減：心悸甚者，加麥 冬9克、五味子6克，以斂陰生脈；夜寐多夢，容易驚醒者，加郁金、合歡花、 柏子仁各9克、夜交藤30克，以安神；飲食減少者，加雞內(nèi)金6克、神曲9応 以消食；便溏者，加山藥、薏苡仁各 15克，以健脾止瀉。6. 陰虛火旺治則：滋陰瀉火，重鎮(zhèn)安神。方藥：滋水清肝飲合朱砂安神丸加減

9、。生地12克山茱萸9克茯苓12克山藥15克澤瀉12克柴胡6克丹皮9克梔 子9克黃連3克酸棗仁9克當(dāng)歸9克甘草6克隨癥加減；眩暈頭脹者，加天麻6 克、鉤藤12克，以平肝潛陽；失眠嚴(yán)重者，加入珍珠母、靈磁石、生鐵落各30克，以重鎮(zhèn)安神；腰酸遺精甚者，加知母 9克、龜版9克、補(bǔ)骨脂12克、五味 子6克，以補(bǔ)腎滋陰收斂；月經(jīng)不調(diào)者，加香附12克，女貞子、旱蓮草各9応 以調(diào)經(jīng)。其他療法針灸療法：取穴大椎、百會、胃俞、肝俞、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、 安眠等，每次選用24穴，雙側(cè)針刺，每日上午或下午進(jìn)行治療。食療法：(1) 250克瘦豬肉切成片，加50克蓮子肉，再加水共燉熟，調(diào)味后食用。(2) 白術(shù)10

10、克，酸棗仁10克，龍眼肉15只，何首烏、靈芝草各15克， 大棗7枚，加水煎湯取什，放入50克粳米煮成粥，調(diào)味后食用，每日 2次，每 次1碗。(3) 豬腦1只、豬心1只、天麻30克、當(dāng)歸10克，一起加水用文火燉煮， 熟后調(diào)味食用。(4) 黑芝麻、胡桃肉各50克，共炒熟研碎后加入15克白糖食用，每日1 次，每次1匙。簡便方1. 蓮子肉30克、龍骨15克、龍眼肉30克、山藥20克、大棗6枚(去核)， 加水先煎1小時(shí)后放入百合30克，煎熟后飲湯吃百合、龍眼肉、大棗，每日 I 次，每次1碗。2. 桑椹子30克，珍珠母30克，麥冬15克，水煎服，每印臨睡前服1次， 每次1小碗。3. 先將淮小麥30克加水煎湯，去藥渣后放入小米 50克、蓮心10克煮成稀 粥，調(diào)味后食用，每日2次。二、捶振類手法1、拍法：術(shù)者手握空拳，以虛掌有節(jié)奏地拍打治療部位。如用掌根或拳背部擊打治 療部位，稱為“擊法”；用桑枝棒進(jìn)行擊打，又稱“棒擊法”；用空拳有節(jié)奏 地?fù)舸蛑委煵课?，稱“捶法”(叩法)；用手掌尺側(cè)部擊打，又稱“劈法”； 用合攏的五指指端敲擊治療部位，稱為“啄法”；用屈曲的食指或中指的近側(cè) 指間關(guān)節(jié)的背面進(jìn)行叩擊，稱為“搗法”。這些手法適用于肩背及四肢部。2、振法：又稱“顫法”、“振顫法”，用指端或手掌置于治療部位上，使手臂發(fā)出 的震顫波傳遞到機(jī)體。指振法，常用于頭面及胸腹