醫(yī)療機(jī)構(gòu)年月報(bào)表

1、（四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表(門診部及診所類) 表 號(hào)：衛(wèi)計(jì)統(tǒng)1-4表 制定機(jī)關(guān)：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制2013107號(hào) 組織機(jī)構(gòu)代碼 - 有效期至：2015年機(jī)構(gòu)名稱(簽章): 年 一、基本情況(Y-是，N-否)11 機(jī)構(gòu)屬性代碼（要求新設(shè)機(jī)構(gòu)和屬性代碼變動(dòng)機(jī)構(gòu)填寫）：111 登記注冊(cè)類型代碼 112 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別代碼 113 機(jī)構(gòu)分類管理代碼 114 行政區(qū)劃代碼 115 單位所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道名稱 鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代碼 116 設(shè)置/主辦單位代碼 117單位所在地是否民族自治地方 118 是否分支機(jī)構(gòu) 12 其他信息：121 地址 122 郵政編碼 123 聯(lián)系電話(座

2、機(jī)或手機(jī)) 124 單位開(kāi)業(yè)時(shí)間 年125 法人代表(負(fù)責(zé)人) 126 房屋建筑面積(平方米) 指標(biāo)名稱序號(hào)計(jì)量單位 數(shù)量二、年末人員數(shù) - -編制人數(shù) 20人其中：在編人數(shù) 201人在崗職工數(shù) 21人 衛(wèi)生技術(shù)人員 211人執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2111人 臨床類別 21111人 中醫(yī)類別21112人 口腔類別21113人 公共衛(wèi)生類別21114人 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 2112人 臨床類別 21121人 中醫(yī)類別 21122人 口腔類別 21123人 公共衛(wèi)生類別 21124人 注冊(cè)護(hù)士 2113人 其中：助產(chǎn)士 21131人 藥師(士) 2114人 西藥師(士) 21141人 中藥師(士) 21142人 檢

3、驗(yàn)技師(士) 2115人 影像技師(士) 2116人 其他衛(wèi)生技術(shù)人員 2119人 其中：見(jiàn)習(xí)醫(yī)師 21191人 其中：中醫(yī)211911人工勤技能人員 212人三、本年度收入與支出 - -總收入 31千元其中：醫(yī)療收入 311千元其中：藥品收入 3111千元總支出 32千元其中：人員經(jīng)費(fèi) 3211千元藥品支出 3212千元四、診療量 - -本年診療人次數(shù) 41人次 其中:出診人次數(shù) 411人次 中醫(yī)科門急診人次(限門診部填) 412人次五、住院量（限門診部填） - - 年末床位數(shù) 51張 本年出院人數(shù) 52人 其中:中醫(yī)科出院人數(shù) 521人單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 聯(lián)系電話： 報(bào)出日期： 年 月

4、 日填表說(shuō)明：1.本表由門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、中小學(xué)衛(wèi)生保健所填報(bào)。 2.本表為年報(bào)，報(bào)送時(shí)間為次年1月10日前，傳真至86580615。（八）醫(yī)療服務(wù)月報(bào)表 表 號(hào)：衛(wèi)計(jì)統(tǒng)1-8表 制定機(jī)關(guān)：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 組織機(jī)構(gòu)代碼- 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制2013107號(hào) 機(jī)構(gòu)名稱: 年 月 有效期至：2015年 指標(biāo)名稱序號(hào)計(jì)量單位數(shù)量一、月末人員及床位數(shù)-衛(wèi)生技術(shù)人員 11人其中：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師 111人其中：注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù) 1111人取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書(shū)的人數(shù)1112人 注冊(cè)護(hù)士 112人實(shí)有床位 12張實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù) 131日實(shí)際占用總床日數(shù) 132日

5、出院者占用總床日數(shù) 133日二、本月收入與支出 - 醫(yī)療收入 21千元 門診收入 211千元 其中：藥品收入 2111千元 住院收入 212千元 其中：藥品收入 2121千元 門診和住院藥品收入中：基本藥物收入 213千元 中藥收入 214千元 醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（醫(yī)療衛(wèi)生支出） 22千元 其中：藥品支出（藥品費(fèi)） 221千元 其中：中藥支出 2211千元 公共衛(wèi)生支出（限基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填報(bào)） 23千元三、本月醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量 -總診療人次數(shù) 31人次 其中:門診和急診人次數(shù) 311人次其中：預(yù)約診療人次數(shù) 3111人次 出院人數(shù) 32人 死亡人數(shù) 33人四、衛(wèi)生局指定機(jī)構(gòu)代報(bào)以下項(xiàng)目（本月數(shù)） -

6、代報(bào)診所(醫(yī)務(wù)室)診療人次數(shù) 41人次代報(bào)村衛(wèi)生室診療人次 42人次代報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次 43人次 代報(bào)3類機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù) 44個(gè)五、公立醫(yī)院填報(bào)以下項(xiàng)目 -是否公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院(Y是 N否) 51-藥品加成情況(1取消基本藥物加成,2取消全部藥品加成,3實(shí)行藥品加成) 52-是否建立理事會(huì)等法人治理結(jié)構(gòu)(Y是 N否) 53-是否實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查互認(rèn)(Y是 N否) 54-是否實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度(Y是 N否) 55-是否實(shí)行成本核算與控制(Y是 N否) 56-是否投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)(Y是 N否) 57 -是否建立規(guī)范化電子病歷(Y是 N否) 58-提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率 59%開(kāi)展臨床路徑

7、管理的病種個(gè)數(shù) 510個(gè) 本月按臨床路徑管理的出院人數(shù) 5101個(gè)開(kāi)展按病種付費(fèi)的病種個(gè)數(shù) 511個(gè)六、月末基本公共衛(wèi)生服務(wù)量月末居民健康檔案累計(jì)建檔人數(shù) 61人 其中：規(guī)范化電子建檔人數(shù) 611人月末高血壓規(guī)范管理人數(shù) 62人月末糖尿病規(guī)范管理人數(shù) 63人月末重性精神病規(guī)范管理人數(shù) 64人單位負(fù)責(zé)人： 統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人： 填表人： 聯(lián)系電話： 報(bào)出日期：20 年 月 日填報(bào)說(shuō)明：本表第一項(xiàng)至三項(xiàng)要求醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含分支機(jī)構(gòu))、婦幼保健和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、門診部填報(bào)。分支機(jī)構(gòu)不填報(bào)本表,其數(shù)字計(jì)入所屬上級(jí)單位中。本表為月報(bào)(填本月數(shù)，12月不報(bào))，填報(bào)單位于次月10日前傳

8、真至86580615。（九）衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表 表 號(hào)：衛(wèi)計(jì)統(tǒng)2-1表 制定機(jī)關(guān)：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制2013107號(hào) 組織機(jī)構(gòu)代碼 - 有效期至：2015年機(jī)構(gòu)名稱(簽章): - - 11 姓名_ 12身份證件種類(1身份證 2軍官證 3港澳臺(tái)居民通行證 4護(hù)照) 13身份證件號(hào)碼 14 出生日期 年月日 15 性別代碼(1男，2女) 16 民族_ ， 代碼 17 參加工作日期 年月18 辦公室電話號(hào)碼 19手機(jī)號(hào)碼(單位負(fù)責(zé)人及應(yīng)急救治專家填寫) 20 所在科室_，代碼21 科室實(shí)際名稱_22 從事專業(yè)類別代碼 11執(zhí)業(yè)醫(yī)師 12執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 13見(jiàn)習(xí)

9、醫(yī)師 21注冊(cè)護(hù)士 22助產(chǎn)士 31西藥師(士) 32中藥師(士) 41檢驗(yàn)技師(士) 42影像技師(士) 50衛(wèi)生監(jiān)督員 69其他衛(wèi)生技術(shù)人員 70其他技術(shù)人員 80管理人員 90工勤技能人員23 醫(yī)師/衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼 24 醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別代碼 (1臨床 2口腔 3公共衛(wèi)生 4中醫(yī)) 25 醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍代碼 (可多選) ,，26 是否注冊(cè)為多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(Y是 N否) 第2執(zhí)業(yè)單位類別代碼(1醫(yī)院 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站 9其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 第3執(zhí)業(yè)單位類別代碼(1醫(yī)院 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站 9其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))27 行政/業(yè)務(wù)管理職務(wù)代碼(1黨委(副)書(shū)記 2

10、院(所、站)長(zhǎng) 3副院(所站)長(zhǎng) 4科室主任 5科室副主任)28 專業(yè)技術(shù)資格(評(píng))名稱 _，代碼 29 專業(yè)技術(shù)職務(wù)(聘)代碼 (1正高 2副高 3中級(jí) 4師級(jí)/助理 5士級(jí) 9待聘) 30 學(xué)歷代碼(1研究生 2大學(xué)本科 3大專 4中專及中技 5技校 6高中 7初中及以下) 31 學(xué)位代碼(1名譽(yù)博士 2博士 3碩士 4學(xué)士) 32 所學(xué)專業(yè)名稱_，代碼 33 ?？铺亻L(zhǎng)(僅要求醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師填寫)：_, _, _34 年內(nèi)人員流動(dòng)情況調(diào)入: 11高中等院校畢業(yè)生 12其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)入 13非衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)入 14軍轉(zhuǎn)人員 19其他調(diào)出: 21調(diào)往其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 22考取研究生 23出國(guó)留學(xué) 24退休 25辭職(辭退) 26自然減員 29 其他35 調(diào)入/調(diào)出時(shí)間年月36 編制情況 (1編制內(nèi) 2合同制 3臨聘人員 4返聘) 37 全科醫(yī)生取得培訓(xùn)合格證書(shū)情況（限參加培訓(xùn)人員填寫）1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證(全科醫(yī)生) 2全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證3全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)合格證 4全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)合格證38 是否由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)派駐村衛(wèi)生室工作