ICG技術(shù)和臨床運(yùn)用

1、.1 生物阻抗法生物阻抗法ICGICG技術(shù)技術(shù)與臨床應(yīng)用與臨床應(yīng)用.2Mindray ICG Module 血流動(dòng)力學(xué)概念血流動(dòng)力學(xué)概念 CardioDynamics CardioDynamics 公司簡(jiǎn)介公司簡(jiǎn)介 ICG ICG 技術(shù)簡(jiǎn)介技術(shù)簡(jiǎn)介歷史歷史原理原理操作操作 臨床研究臨床研究準(zhǔn)確性和重復(fù)性準(zhǔn)確性和重復(fù)性 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心衰心衰, , 高血壓與呼吸困難高血壓與呼吸困難病例討論病例討論.3血流動(dòng)力學(xué)以監(jiān)測(cè)心排量（血流動(dòng)力學(xué)以監(jiān)測(cè)心排量（COCO）為核心）為核心.4血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)的重要參數(shù)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)的重要參數(shù)1，心輸出量心輸出量/心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CO/CI）1）概念概念：CO

2、 每分鐘心臟泵血量 4-8L/min CI 單位體表面積計(jì)算的心輸出2.5-4.2L/min/m2 2）影響因素影響因素： 前負(fù)荷前負(fù)荷; ;后負(fù)荷后負(fù)荷; ;心肌收縮力心肌收縮力; ;心率心率3）臨床意義臨床意義：A、心臟泵功能評(píng)價(jià)診斷指標(biāo)心臟泵功能評(píng)價(jià)診斷指標(biāo)B、 監(jiān)護(hù)危重病人時(shí)，監(jiān)護(hù)危重病人時(shí)，注意：危重病人的基礎(chǔ)代謝需求 比同樣的健康人要高出很多。 危重病人 CI=2.03.0 有生命危險(xiǎn)（2.5屬于正常 范圍） 心輸出量/指數(shù)突然下降-有生命危險(xiǎn) CI低于1.8 就有嚴(yán)重生命危險(xiǎn)；低于1.0將無(wú)法維持生命C、增加心率，前負(fù)荷，心肌收縮；減少后負(fù)荷可以增加心輸出量增加心率，前負(fù)荷，心肌

3、收縮；減少后負(fù)荷可以增加心輸出量.5血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)的重要參數(shù)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)的重要參數(shù) 2 2，搏出量搏出量/ /搏出指數(shù)（搏出指數(shù)（SV/SISV/SI） 1）概念：SV 每次心跳左心室泵血量。60-130ml/次 SI 按體表面積計(jì)算的每搏輸出量。30-65 2）臨床意義 A 、決定SV的基本因素：前負(fù)荷，心臟收縮，后負(fù)荷 B 、導(dǎo)致低SV主要原因：低血容量（低前負(fù)荷）和左心功能障礙（心肌收縮不良） C 、SVSV的變化是的變化是血流量血流量和和心肌收縮心肌收縮發(fā)生變化的早期信號(hào)發(fā)生變化的早期信號(hào)血壓（血壓（MAPMAP）1）概念：?jiǎn)挝幻娣e內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力 收縮壓：血液由左室到主動(dòng)脈最

4、高時(shí)的壓力 100-140mmHg 舒張壓：血液由主動(dòng)脈到外周血管時(shí)的最低壓力 70-90 mmHg2) 臨床意義臨床意義：血壓降低提示各臟器供血不足血壓降低提示各臟器供血不足 .6影響心輸出量重要因素影響心輸出量重要因素心肌收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷.7影響心輸出量的重要因素影響心輸出量的重要因素1）心臟前負(fù)荷心臟前負(fù)荷容量負(fù)荷容量負(fù)荷 前負(fù)荷增加前負(fù)荷增加心室代償增大心室代償增大心衰心衰 減低減低無(wú)血可排無(wú)血可排休克休克2）心臟后負(fù)荷心臟后負(fù)荷阻力負(fù)荷阻力負(fù)荷 后負(fù)荷增加后負(fù)荷增加心衰；高血壓心衰；高血壓 減低減低休克；低血容量休克；低血容量3）心肌收縮力心肌收縮力自身心肌纖維收縮能力自身心肌纖維

5、收縮能力4）心率心率 .8BioZ-ICG 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床意義前負(fù)荷（TFC）后負(fù)荷 （SVR） SV CO BP 心肌收縮力（ACI，VI）代償代償HRSVR原因原因結(jié)果結(jié)果各臟器供血不足各臟器供血不足-心肌缺血心肌缺血1）病人癥狀及體征發(fā)生變化之前，即可發(fā)現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)改變）病人癥狀及體征發(fā)生變化之前，即可發(fā)現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)改變2）通過(guò)壓力、阻力、血流變化綜合評(píng)價(jià)病人的病情，指導(dǎo)治療）通過(guò)壓力、阻力、血流變化綜合評(píng)價(jià)病人的病情，指導(dǎo)治療.9血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法心臟活動(dòng)：心臟活動(dòng)：1 1）心電活動(dòng)心電活動(dòng) 2 2）機(jī)械活動(dòng)機(jī)械活動(dòng)心電活動(dòng)：電信號(hào)產(chǎn)生及

6、傳導(dǎo)心電活動(dòng)：電信號(hào)產(chǎn)生及傳導(dǎo)心律失常心律失常 監(jiān)測(cè)：心電圖，心電監(jiān)護(hù)，電生理監(jiān)測(cè)：心電圖，心電監(jiān)護(hù)，電生理機(jī)械活動(dòng)：機(jī)械活動(dòng)：心臟機(jī)械收縮心臟機(jī)械收縮血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) 監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)-漂浮導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管、PiccoPicco 微創(chuàng)微創(chuàng)-Edwards-Edwards唯捷流唯捷流 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)-Bioz ICGBioz ICG.10BioZ Monitor 血流動(dòng)力學(xué)概念血流動(dòng)力學(xué)概念 CardioDynamics CardioDynamics 公司簡(jiǎn)介公司簡(jiǎn)介 ICG ICG 技術(shù)簡(jiǎn)介技術(shù)簡(jiǎn)介歷史歷史原理原理操作操作 臨床研究臨床研究準(zhǔn)確性和重復(fù)性準(zhǔn)確性和重復(fù)性 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心衰心

7、衰, , 高血壓高血壓, , 和呼吸困難和呼吸困難病例討論病例討論.11CardioDynamics19981998，3 3 通過(guò)美國(guó)通過(guò)美國(guó)FDAFDA認(rèn)證認(rèn)證19981998，7 7 通過(guò)通過(guò)ISO9001/EN46001ISO9001/EN46001標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)19981998，11 11 通過(guò)歐洲通過(guò)歐洲CECE認(rèn)證認(rèn)證20002000，5 5 通過(guò)中國(guó)進(jìn)口醫(yī)療許可（唯一）通過(guò)中國(guó)進(jìn)口醫(yī)療許可（唯一）美國(guó)政府醫(yī)療保險(xiǎn)目錄美國(guó)政府醫(yī)療保險(xiǎn)目錄: CPT Code 93701: CPT Code 93701NASDAQNASDAQ股票交易代碼股票交易代碼: CDIC: CDIC中國(guó)國(guó)家科技部課

8、題中國(guó)國(guó)家科技部課題中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所測(cè)量設(shè)定中國(guó)國(guó)人正常值標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所測(cè)量設(shè)定中國(guó)國(guó)人正常值標(biāo)準(zhǔn)BioZ BioZ 在全球范圍內(nèi)的分布和使用在全球范圍內(nèi)的分布和使用 7,000 BioZs 7,000 BioZs 和和BioZ Dxs BioZ Dxs 在超過(guò)在超過(guò)50 50 個(gè)國(guó)家內(nèi)使用個(gè)國(guó)家內(nèi)使用 300 300 篇文獻(xiàn)發(fā)表在高水平學(xué)術(shù)雜志上篇文獻(xiàn)發(fā)表在高水平學(xué)術(shù)雜志上.12BioZ Monitor 血流動(dòng)力學(xué)概念血流動(dòng)力學(xué)概念 CardioDynamics CardioDynamics 公司簡(jiǎn)介公司簡(jiǎn)介 ICG ICG 技術(shù)簡(jiǎn)介技術(shù)簡(jiǎn)介歷史歷史原理原理操作

9、操作 臨床研究臨床研究準(zhǔn)確性和重復(fù)性準(zhǔn)確性和重復(fù)性 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心衰心衰, , 高血壓高血壓, , 和呼吸困難和呼吸困難病例討論病例討論.13ICG技術(shù)發(fā)展史技術(shù)發(fā)展史1940sICG Research Begins1960sICG Research Funded by NASA in USA1980sBoMed Commercializes ICG1995CardioDynamics begins R & D on next generation of ICG1998CardioDynamics introduces BioZ with ZMARC Algorithm1999US Med

10、icare authorized reimbursement for ICG2001CardioDynamics and GE introduce worlds first ICG Module for Patient Monitoring Systems2007CardioDynamics and Mindray introduce Beneview / ICG Module.14阻抗心動(dòng)描記術(shù)阻抗心動(dòng)描記術(shù)Impedance Cardiography (ICG)四對(duì)電極片分別至于頸部和胸部四對(duì)電極片分別至于頸部和胸部電流通過(guò)胸部傳導(dǎo)，電信號(hào)循阻抗最小的路電流通過(guò)胸部傳導(dǎo)，電信號(hào)循阻抗最小的

11、路徑主動(dòng)脈傳導(dǎo)徑主動(dòng)脈傳導(dǎo)阻抗的基線值被測(cè)量阻抗的基線值被測(cè)量每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)的血容量和血流速度發(fā)每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)的血容量和血流速度發(fā)生變化生變化相應(yīng)發(fā)生的阻抗變化被測(cè)量相應(yīng)發(fā)生的阻抗變化被測(cè)量阻抗的基線值和變化被用來(lái)測(cè)量和計(jì)算得出阻抗的基線值和變化被用來(lái)測(cè)量和計(jì)算得出血液動(dòng)力學(xué)的參數(shù)血液動(dòng)力學(xué)的參數(shù).15主動(dòng)脈血容量改變胸阻抗主動(dòng)脈血容量改變胸阻抗主動(dòng)脈主動(dòng)脈.16BioZ- ICG 提供的參數(shù)提供的參數(shù)測(cè)量的參數(shù)測(cè)量的參數(shù) Heart Rate 心率 Acceleration Index 加速指數(shù) Velocity Index 速度指數(shù) Thoracic Fluid Content 胸

12、腔液體水平 Pre-Ejection Period 預(yù)射血期 LV Ejection Time 左室射血時(shí)間計(jì)算的參數(shù)計(jì)算的參數(shù) Stroke Volume / Index 每博輸出量/每博指數(shù) Cardiac Output / Index 心排量/ 心指數(shù) SVR / SVRI 外周血管阻力/ 外周血管阻力指數(shù) LVSWI / LCWI 左室做功/ 左室做功指數(shù) Systolic Time Ratio 收縮時(shí)間比例.17BioZ-ICG反映前負(fù)荷的參數(shù)反映前負(fù)荷的參數(shù)胸腔液體水平（胸腔液體水平（TFC） TFC三種成分：血管內(nèi)，肺泡內(nèi)，組織間隙內(nèi) 無(wú)胸腔積液時(shí)TFC可以反映前負(fù)荷 有胸腔積液

13、時(shí)TFC的變化趨勢(shì)可以反映前負(fù)荷的變化趨勢(shì) 臨床意義： 1 、評(píng)價(jià)心臟前負(fù)荷，、評(píng)價(jià)心臟前負(fù)荷，TFCTFC與與PAOPPAOP成正相關(guān)；成正相關(guān)； 2 2 、指導(dǎo)臨床輸液治療，實(shí)時(shí)指導(dǎo)輸液的量與輸液速度、指導(dǎo)臨床輸液治療，實(shí)時(shí)指導(dǎo)輸液的量與輸液速度.18Bioz-ICG反映心肌收縮力的參數(shù)反映心肌收縮力的參數(shù)心肌收縮力的指標(biāo)：心肌收縮力的指標(biāo)：ACI；VI 臨床意義臨床意義：1 1 、獨(dú)有參數(shù)（有創(chuàng)無(wú)法提供），使心臟功能評(píng)價(jià)更趨完善；、獨(dú)有參數(shù)（有創(chuàng)無(wú)法提供），使心臟功能評(píng)價(jià)更趨完善；2 2 、專門評(píng)價(jià)心肌收縮能力，較、專門評(píng)價(jià)心肌收縮能力，較EFEF值更準(zhǔn)確，反映更靈敏；值更準(zhǔn)確，反映更靈

14、敏；3 3 、心衰，缺血性心肌病等情況反映明確；、心衰，缺血性心肌病等情況反映明確；4 4 、實(shí)時(shí)指導(dǎo)應(yīng)用心臟活性藥物、實(shí)時(shí)指導(dǎo)應(yīng)用心臟活性藥物.19Bioz-ICG反映后負(fù)荷的參數(shù)反映后負(fù)荷的參數(shù)體血管阻力體血管阻力/阻力指數(shù)（阻力指數(shù)（SVR/SVRI）1 1 ） 概 念 ： 血 流 在 動(dòng) 脈 系 統(tǒng) 內(nèi) 遇 到 的 阻 力） 概 念 ： 血 流 在 動(dòng) 脈 系 統(tǒng) 內(nèi) 遇 到 的 阻 力 7 7 07 7 0 15001500dynes/sec/cmdynes/sec/cm-5-52 2）臨床意義：臨床意義：A A、代表后負(fù)荷代表后負(fù)荷B B、指導(dǎo)擴(kuò)血管藥物應(yīng)用指導(dǎo)擴(kuò)血管藥物應(yīng)用 SV

15、RSVRCO=MAPCO=MAP.20BioZ- ICG Monitor 血流動(dòng)力學(xué)概念血流動(dòng)力學(xué)概念 CardioDynamics CardioDynamics 公司簡(jiǎn)介公司簡(jiǎn)介 ICG ICG 技術(shù)簡(jiǎn)介技術(shù)簡(jiǎn)介歷史歷史原理原理操作操作 臨床研究臨床研究準(zhǔn)確性和重復(fù)性準(zhǔn)確性和重復(fù)性 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心衰心衰, , 高血壓高血壓, , 和呼吸困難和呼吸困難病例討論病例討論.21原有阻抗法主要存在問(wèn)題原有阻抗法主要存在問(wèn)題模擬信號(hào)采集，傳輸模擬信號(hào)采集，傳輸受呼受呼吸運(yùn)動(dòng)，肥胖，氣胸，胸腔積吸運(yùn)動(dòng)，肥胖，氣胸，胸腔積液等生理及病理狀況的影響液等生理及病理狀況的影響誤差誤差計(jì)算公式無(wú)法解決主動(dòng)脈順

16、應(yīng)計(jì)算公式無(wú)法解決主動(dòng)脈順應(yīng)性（年齡，疾?。┑母蓴_性（年齡，疾?。┑母蓴_誤差誤差專用電極人體阻抗信號(hào)篩選技專用電極人體阻抗信號(hào)篩選技術(shù)的差異術(shù)的差異誤差誤差.22美國(guó)美國(guó)CardioDynamicsCardioDynamics公司公司 Cardio Dynamics ICG Module 是建立在胸電生物阻抗法基礎(chǔ)上，采用先進(jìn)的專用阻抗電極系統(tǒng)、專利的DISQ技術(shù)及ZMARC算法，通過(guò)16種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)評(píng)估病人的血液動(dòng)力學(xué)狀況及評(píng)價(jià)心功能.23Caridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG Module采用的主要專利技術(shù)采用的主要專利技術(shù) 每次心動(dòng)周

17、期主動(dòng)脈血流量及速度發(fā)生周期性變化，當(dāng)一次性電極傳輸?shù)皖l高幅電流通過(guò)胸腔，ICG專用胸電阻抗傳感電極（BioZ Advasense Sensor）通過(guò)其5%5%氯化氯化鉀水凝膠鉀水凝膠中所特有的生物化學(xué)成分，分析電脈沖穿過(guò)胸腔時(shí)頻率的變化，將其相對(duì)應(yīng)的阻抗變化進(jìn)行數(shù)字化處理，并自動(dòng)感知阻抗信號(hào)的增益，成為高性能的阻抗信號(hào)篩選器 .24Caridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG Module采用的主要專利技術(shù)采用的主要專利技術(shù)DISQDISQ技術(shù)技術(shù)（D數(shù)字I阻抗S信號(hào)Q數(shù)字化）使用獨(dú)家專利數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)將病人的阻抗信號(hào)數(shù)字化，該項(xiàng)技術(shù)結(jié)合高分辨率模

18、擬數(shù)字轉(zhuǎn)換，能自動(dòng)測(cè)定阻抗信號(hào)增益。這使BIOZ.COM測(cè)量和計(jì)算的準(zhǔn)確性和更新性大大提高。DISQDISQ技術(shù)是超越其他的胸電生技術(shù)是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進(jìn)步。理阻抗系統(tǒng)的重大進(jìn)步。19971997年通過(guò)年通過(guò)FDAFDA。.25Caridodynamics ICG ModuleCaridodynamics ICG Module采用的主要專利技術(shù)采用的主要專利技術(shù)ZMARCZMARC算法算法（Z Z阻抗阻抗M M調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)ARAR主動(dòng)脈主動(dòng)脈C C還原）還原）是一種通過(guò)改變Sramek-Bernstein方程式來(lái)說(shuō)明隨年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的主動(dòng)脈順應(yīng)性變化并自動(dòng)調(diào)整由于主動(dòng)脈順應(yīng)性變化所引

19、起的誤差的獨(dú)家專利計(jì)算方法，它可以對(duì)許多血液動(dòng)力參數(shù)進(jìn)行更精確的計(jì)算。ZMARC算法也是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進(jìn)步。1998年通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證。.26絕對(duì)準(zhǔn)確性絕對(duì)準(zhǔn)確性Sageman, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology. 2002; 16:8-14.27相對(duì)準(zhǔn)確性相對(duì)準(zhǔn)確性“BioZ ICG BioZ ICG 和熱稀釋法對(duì)和熱稀釋法對(duì)CABGCABG術(shù)后病人測(cè)量其術(shù)后病人測(cè)量其CICI值在臨床和值在臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)上都是相等的統(tǒng)計(jì)學(xué)上都是相等的”. .Sageman, et al. Journal

20、 of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology. 2002; 16:8-14.28算法的評(píng)價(jià)算法的評(píng)價(jià) Van De Water, et al.,分別用4種ICG算法和熱稀釋法進(jìn)行比較 52名 CABG 術(shù)后病人AlgorithmAlgorithmCorrelation Correlation (r value)(r value)BiasBias(l/min)(l/min)Stand. Dev.Stand. Dev.(l/min)(l/min)Z MARC (1998 BioZ)0.93-0.181.09Sramek-Bernstein (1986

21、)0.69-0.771.69Sramek (1983)0.60-1.461.63Kubicek (1966)0.56-1.711.81Van De Water, et al., Chest 123: 2028- 2033“在現(xiàn)今所有的在現(xiàn)今所有的ICG ICG 技術(shù)中技術(shù)中, Cardiodynamics, Cardiodynamics的的ZMarcZMarc算法相對(duì)比算法相對(duì)比TDTD法的準(zhǔn)確性最高法的準(zhǔn)確性最高, ,是目前世界上最先進(jìn)的是目前世界上最先進(jìn)的ICG ICG 技術(shù)技術(shù)”.29高重復(fù)性高重復(fù)性ComparisonComparisonCorrelation Correlation

22、(R value)(R value)Stand. Dev.Stand. Dev.(l/min)(l/min)TD 2 vs. TD 1TD 2 vs. TD 10.830.831.021.02TD 3 vs. TD 2TD 3 vs. TD 20.840.841.011.01TD 3 vs. TD 1TD 3 vs. TD 10.830.831.071.07ICG 2 vs. ICG 1ICG 2 vs. ICG 10.970.970.440.44ICG 3 vs. ICG 2ICG 3 vs. ICG 20.980.980.390.39ICG 3 vs. ICG 1ICG 3 vs. ICG

23、 10.970.970.430.43 “相對(duì)于熱稀釋法測(cè)量的CO，ICG測(cè)量的CO變化更少，重復(fù)性更高.”Van De Water, et al., Chest 123: 2028-2033st. 2003;123(6): 2028-2033.5252名名CABGCABG術(shù)后病人分別用熱稀釋法和術(shù)后病人分別用熱稀釋法和ICGICG進(jìn)行三次連續(xù)的測(cè)量進(jìn)行三次連續(xù)的測(cè)量.30BioZ- ICG Monitor 血流動(dòng)力學(xué)概念血流動(dòng)力學(xué)概念 CardioDynamics CardioDynamics 公司簡(jiǎn)介公司簡(jiǎn)介 ICG ICG 技術(shù)簡(jiǎn)介技術(shù)簡(jiǎn)介歷史歷史原理原理操作操作 臨床研究臨床研究準(zhǔn)確性和

24、重復(fù)性準(zhǔn)確性和重復(fù)性 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心衰心衰, , 高血壓高血壓, , 和呼吸困難和呼吸困難病例討論病例討論.31CardioDynamicsCardioDynamicsICG ModuleICG Module老干科、老干科、心內(nèi)科、心內(nèi)科、心外科、心外科、心功能室心功能室婦產(chǎn)科、婦產(chǎn)科、兒科兒科急診科急診科麻醉科、麻醉科、ICUICU外科系統(tǒng)外科系統(tǒng)體檢中心體檢中心ICGICG主要應(yīng)用臨床領(lǐng)域及科室主要應(yīng)用臨床領(lǐng)域及科室高血壓高血壓呼吸困難呼吸困難心衰心衰.32重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科ICU的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 全麻后復(fù)蘇患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 行機(jī)械通氣患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 多發(fā)傷患者早期液體

25、復(fù)蘇中的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 控制液體量及輸液速度 急性呼吸困難患者的鑒別診斷 急性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).33心輸出量心輸出量CO/CICO/CI心率心率HRHR前負(fù)荷前負(fù)荷TFCTFC每搏輸出量每搏輸出量SV/SISV/SI后負(fù)荷后負(fù)荷SVR/SVRISVR/SVRI心肌收縮力心肌收縮力VI/STRVI/STR-受體阻滯劑利尿劑硝酸甘油醛固酮拮抗劑ACEI,ARB肼屈嗪其他血管擴(kuò)張劑-受體阻滯劑短期內(nèi)-受體阻滯劑劑量可能應(yīng)下降，長(zhǎng)期可能上升強(qiáng)心苷類藥物心力衰竭病人通常表現(xiàn)為心輸出量CO/CI和每搏射血量SV/SI降低，伴隨前負(fù)荷增加，心肌收縮力減弱（與心動(dòng)過(guò)速相關(guān)），和/或后負(fù)荷增加血液動(dòng)

26、力學(xué)治療包括給利尿劑以降低血容量，擴(kuò)血管藥以降低后負(fù)荷氧運(yùn)輸量：DO2Hgb*SaO2*CO*1.36心衰：血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和藥物治療心衰：血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和藥物治療.34Prospective Evaluation and Identification of Cardiac Decompensation in Patients with Heart Failure by Impedance Cardiography Test (PREDICT)Packer M, Abraham WT, Mehra MR, Yancy CW, et al. Utility of Impedance Cardiog

27、raphy for the Identification of Short-Term Risk of Clinical Decompensation In Stable Patients With Chronic Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 2245-52.35PREDICTPREDICT研究研究: : 明確短期發(fā)生心衰事件的高危病人明確短期發(fā)生心衰事件的高危病人 心衰病人的前瞻性研究 多中心研究 美國(guó)22 個(gè)中心 212名心衰病人每?jī)芍茈S訪一次，持續(xù)26周 (2,316次病人隨訪) 結(jié)果 ICG評(píng)分是未來(lái)心衰事件最強(qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo) (在

28、紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)，心率，血壓，病人自我評(píng)估和體重變化被首先考慮之后） ICG 評(píng)分TFCI, VI, LVET14天內(nèi)心衰事件發(fā)生率 = 8.29 RR (p 0.0001) 基于 SI 和TFC的心衰事件發(fā)生率心衰事件 14 days = 6.46 RR (p 0.0001) 30 days = 3.33 RR (p 0.0001) 60 days = 2.60 RR (p 0.0001) 90 days = 2.27 RR (p 35 35 35 35 35 35高風(fēng)險(xiǎn)組比低風(fēng)險(xiǎn)組高風(fēng)險(xiǎn)組比低風(fēng)險(xiǎn)組在在1414天內(nèi)的心衰事天內(nèi)的心衰事件發(fā)生率大七倍件發(fā)生率大七倍RR RR 7.0 7

29、.0 P0.0001P0.0001PREDICT PREDICT 研究研究: : 血液動(dòng)力學(xué)象限血液動(dòng)力學(xué)象限HF Event 14 DaysPacker MI et al. J Am Coll Cardiol; 2006;47: 2245-52.37血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)評(píng)估評(píng)估預(yù)計(jì)短期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)短期風(fēng)險(xiǎn)治療選擇治療選擇低灌注低灌注/ /充血充血SI35SI35TFCTFC3535正常灌注正常灌注/ /充血充血SISI3535TFCTFC3535低灌注低灌注/ /無(wú)充血無(wú)充血SI35SI35TFC35TFC35正常灌注正常灌注/ /無(wú)充血無(wú)充血SISI3535TFC35TFC35高風(fēng)險(xiǎn)高

30、風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)ICGICG血液動(dòng)血液動(dòng)力學(xué)檢查力學(xué)檢查 病史，體征病史，體征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1. 1. 加用加用/ /增加利尿劑劑量增加利尿劑劑量2. 2. 后負(fù)荷高？后負(fù)荷高？ 加用加用/ /增加血管擴(kuò)張劑劑量增加血管擴(kuò)張劑劑量3.3.考慮縮短隨訪間期考慮縮短隨訪間期1. 1. 加用加用/ /增加利尿劑劑量增加利尿劑劑量2. 2. 后負(fù)荷高？后負(fù)荷高？ 加用加用/ /增加血管擴(kuò)張劑劑量增加血管擴(kuò)張劑劑量1. 1. 后負(fù)荷高？后負(fù)荷高？ 加用加用/ /增加血管擴(kuò)張劑劑量增加血管擴(kuò)張劑劑量治療方式不變治療方式不變基于循證醫(yī)學(xué)基于循證醫(yī)學(xué)治療方案：治療方案：1

31、.ACEI1.ACEI或血管緊或血管緊張素張素受體拮抗劑受體拮抗劑2.-2.-受體阻滯劑受體阻滯劑3.3.醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑4.4.強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷根據(jù)目標(biāo)劑量給根據(jù)目標(biāo)劑量給予或增加予或增加心衰心衰: ICG: ICG指導(dǎo)的治療原則指導(dǎo)的治療原則.38HF Case Study HF Case Study Uptitration of an ACE InhibitorUptitration of an ACE Inhibitor ICG Interpretation: ICG Interpretation: High SVRI indicates vasoconstriction. Tre

32、atment Decision: Treatment Decision: Increase Enalapril to 20 mg bid, increase Furosemide to 40 mg qd.SOB, Inability to sleep SOB, Inability to sleep HR 81 HR 81 BP 112/88BP 112/88#1#1Symptoms / Symptoms / ExamExam2.3 31362.3 3136 32.5 32.5TFCTFCSVRISVRICICIVisitVisituPatient: Patient: 54 year old m

33、ale.uHistory: History: Heart failure with previous CABG surgery.uCurrent Current ACE inhibitor (Enalapril 10 mg bid), inotrope (Digoxin Therapy: Therapy: 0.125 mg qd), diuretic (Furosemide 20 mg qd).Presented by Clyde W. Yancy MD, FACC, CME Symposium: Noninvasive Hemodynamic Monitoring in Heart Fail

34、ure: Utilization of Impedance Cardiography (ICG), September 2002.39HF Case Study - Cont.Uptitration of an ACE InhibitorSOB resolved HR 97BP 80/52 #2 (1 Week)3.5127730.3 ICG Interpretation: Uptitration of Enalapril reduced SVRI and increased CI. Decrease in TFC indicates responsiveness to Furosemide.

35、 Hemodynamic improvement provided objective confirmation of resolution of symptoms. Treatment Decision: Re-evaluate in two weeks for consideration of initiation of beta-blocker (Metoprolol or Carvedilol).SOB, Inability to sleep HR 81 BP 112/88#1Symptoms / Exam2.33136 32.5TFCSVRICIVisit.40呼吸困難呼吸困難呼吸困難呼吸困難心源性心源性非心源性非心源性潛在病因：潛在病因：心力衰竭心力衰竭心肌缺血心肌缺血肺血管疾病肺血管疾病潛在病因：潛在病因：阻塞性或限制性肺部疾患阻塞性或限制性肺部疾患胸膜的病變胸膜的病變呼吸肌病變呼吸肌病變神經(jīng)系統(tǒng)疾患神經(jīng)系統(tǒng)疾患心理因素心理因素其他其他.41呼吸困難呼吸困難: ICG: ICG指導(dǎo)的治療原則指導(dǎo)的治療原則評(píng)估評(píng)估血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)診斷診斷治療選擇治療選擇 病史，體征病史，體征ICGICG血液動(dòng)